外科感染病人護理

1、1外科感染病人的護理外科感染病人的護理外科感染概述、特點及分類1概述感染是由致病微生物侵入人體引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。外科感染包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。2特點感染多數(shù)與創(chuàng)傷或手術(shù)有關(guān)；大部分感染是由幾種細菌引起的混合感染；多有顯著的局部癥狀和體征，嚴重時可在局部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生全身反應(yīng)或全身性感染；多數(shù)需手術(shù)治療；部分愈后留有瘢痕而影響功能。3分類外科感染分為非特異性感染和特異性感染兩大類。非特異性感染又稱化膿性感染，其

2、特點是：呈現(xiàn)化膿性感染的共同特征；同一種致病菌可以引起同一種疾病，而不同的致病菌又可引起同一種疾病。特異性感染的致病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨特的病變。此外，感染還可分急性和慢性感染、原發(fā)性與繼發(fā)性感染等。外科感染病因與常見的致病菌感染的發(fā)生需要有致病菌、侵入的門戶、機體抵抗力下降等條件。常見致病菌有：1金黃色葡萄球菌革蘭陽性菌，多見于癤、癰、膿腫或全身化膿性感染等，膿液黃色、稠厚、無臭。2乙型溶血性鏈球菌革蘭陽性菌，多見于蜂窩

3、織炎、淋巴管炎，膿液稀薄、量大、淡紅色。3大腸埃希菌（大腸桿菌）革蘭陰性菌，多與厭氧菌一起引起混合感染，膿液稠厚、有惡臭。4銅綠假單孢菌綠膿桿菌革蘭陰性菌，多見于大面積燒傷的創(chuàng)面感染，膿液淡綠色、有特殊的甜腥臭味。5脆弱擬桿菌革蘭陰性厭氧菌，常見闌尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染，膿液有惡臭。6變形桿菌革蘭陰性菌，為急性腹膜炎、尿路感染和燒傷創(chuàng)面感染的病菌，膿液具有特殊的惡臭。外科感染的臨床表現(xiàn)及治療原則1臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀：

4、急性炎癥局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙。慢性炎癥則局部癥狀不明顯。（2）全身癥狀：輕癥無全身癥狀，感染較重時，可有發(fā)熱、脈快、乏力、食欲不振等，白細胞計數(shù)增加及核左移，可引起敗血癥、膿血癥或發(fā)生感染性休克。2治療原則外科感染的治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液和壞死組織等），增強人體的抗感染和修復(fù)能力。感染早期，可采用藥物外敷、熱敷、理療等方法促使炎癥消散；炎癥較重，須用抗菌藥物；局部感染如已形成膿腫，須手術(shù)切開引流。軟組織急性化

5、膿性感染1癤癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富的部位。（1）臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，漸增大，結(jié)節(jié)中央團組織壞死變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓，后膿栓破潰，膿液流出，炎癥逐漸愈合。面部所謂“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，如受擠壓可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴重者可危及生命。3（1）臨床表現(xiàn)：所在間隙部位腫脹、疼痛，患側(cè)手指功能障礙，伴全身癥狀。（2）治療原則：抬高患肢，休息、制

6、動、止痛，早期可做理療，全身應(yīng)用抗生素。如短期內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開引流。全身化膿性感染全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。全身性感染是由病原菌、內(nèi)毒素、外毒素以及感染過程中產(chǎn)生的多種炎癥介質(zhì)等引起的一種全身性組織損害及臟器功能障礙

7、，嚴重者可導(dǎo)致感染性休克和多器官功能障礙綜合征而威脅病人的生命?！静∫颉咳砘撔愿腥镜脑蚴侵虏【鷶?shù)目多、毒力強和（或）人體抵抗力弱。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。此外，各種導(dǎo)管檢查、靜脈置管等均可引起全身化膿性感染。常見致病菌包括以下幾種：1.革蘭陰性桿菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸

8、桿菌等。2.革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌、其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。3.無芽胞厭氧菌常見的有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等。4.真菌常見的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隱球菌等。【臨床表現(xiàn)與診斷】1全身性感染起病急、病情重、發(fā)展快。其共性的臨床表現(xiàn)如下：（1）癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫40℃～41℃）或體溫不升，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗等癥狀。（2）體征：意識淡漠或煩躁不安、

9、譫妄，甚至昏迷；心率加快、脈搏細速；呼吸急促或呼吸困難；嚴重者可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。（3）并發(fā)癥：可并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙綜合征。（4）原發(fā)感染灶：病人尚有原發(fā)感染病灶的癥狀和體征。2.輔助檢查（1）血常規(guī)檢查：可見白細胞計數(shù)明顯增高或降低，中性粒細胞核左移、出現(xiàn)中毒顆粒等。（2）血生化檢查：可發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。（3）尿液檢查：可有蛋白、紅細胞和酮體等。（4）病原學(xué)檢查：血細菌或真菌培