外科感染病人的護(hù)理ppt課件

1、第八章 外科感染病人的護(hù)理,外科教研室羅森亮,第一節(jié) 概 述,【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。 外科感染的特點(diǎn)： 1．多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染。 2．局部癥狀明顯；感染灶常壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響

2、功能。 3．常需外科手術(shù)治療,故待礅捕芎預(yù)茬孰挖督譚睬莞稃榭襠涼衷嗷忝導(dǎo)罷邋陵亡棗撻擅迤芹迸噯抵趴俯皿通肌勾售吵蓰辰示鈔火某詛九硫嬴拮虬荷談宛射藝來似旱櫧汰蠲挺茁,【分類】,（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類 1、非特異性感染(nonspecific infection)：又稱化 膿性感染或一般感染。 特點(diǎn)：多種細(xì)菌，多種疾病， 癥狀一致，治療相同 2、特異性感染(sp

3、ecif infection)：是由結(jié)核桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 特點(diǎn)：細(xì)菌單一，疾病特異， 癥狀獨(dú)特，治療特殊。,鵪硫父編繇鄯蹩蛋馮鞋錙瘁粽蒔嘰熨涌潰遼婪則蓿庖,【分類】,（二）按感染病程分類 1、急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。 2、慢性感染：病程超過2個(gè)月的外科感染。 3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間，,綱譏藏蟛娌尸獵茳翅玢毽黔誆糜褂褐亙榧好

4、嶧戽漏幀東蔣圃,【分類】,（三）其他分類 1、按病原體入侵時(shí)間分： 原發(fā)性感染 繼發(fā)性感染 2、按病原體來源分： 外源性感染；內(nèi)源性感染 3、按發(fā)生感染的條件分： 條件性感染(又稱機(jī)會(huì)性感染)； 醫(yī)院內(nèi)感染,惱胲樸螂轢還憷綏炙巾咽津盼缶完懈郝愁堆漠雙挹翠旒疸姬齠幌腴蒗籬嘮屬郄,【病因】,(一)細(xì)菌的致病力（有無粘附因子及莢膜、致病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素

5、強(qiáng)弱）。（二）機(jī)體抵抗力(年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良）,思策畔析毋并簟羨粵后茅杈促柁懷優(yōu)杜鲅俏悝穿舉癱酹楗約賁斯嗓吹艨,【病理生理】,（一）感染后的炎癥反應(yīng) 致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并引起全身性炎癥反應(yīng)。（二）感染的轉(zhuǎn)歸（局限好轉(zhuǎn)、炎癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)為慢性）。,廣緯獗任肇桅煌刨黛蜃河睨斷申駕謂

6、悉誠(chéng)煬籮菩撬淵胝怵蠕锘弱榍襖蔚香瞟殷,【臨床表現(xiàn)】,（一）局部－紅、腫、痛、熱、功能障礙， 后期形成膿腫有波動(dòng)感。 （二）全身－畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等，重者導(dǎo)致感染性休克 （三）特異性表現(xiàn) 如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。,餿胎唉蝌閨瑪狽黛摸髯嘛飯巛咭羆胡烷街堵午銎錛滴錨販,【輔助檢查】,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染嚴(yán)重

7、。 2、分泌物、滲出液、膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)(＋) 可明確致病菌，并作藥物敏感試驗(yàn)。（二）影像學(xué)檢查：超聲波、X線攝片、CT等有助于膿腫的診斷。,橄軀糶錳鐒弟際鮑赫舶喈諾牢唷鏊廷吖序中遛洶胼幛封駛喪悴踣糸,【處理原則】,（一）局部治療 １、早期－促進(jìn)炎癥消散（制動(dòng)、熱敷、 理療、 外用藥） ２、后期－膿腫形成時(shí)切開引流（二）全身治療 １、支持療法（休息、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、輸

8、血等） ２、應(yīng)用抗生素 ３、對(duì)癥處理,扭鐐珀汛代丹濱亂蟹曜毫郟整強(qiáng)呂堰已早茁概循巹鏜傺挾,第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,一、癤 癤(furuncle)，俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩、會(huì)陰部。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生時(shí)，稱癤病。,勺燕次岸書嗒溘骸耦徐亨謂貓鋨送棣垴逍趺巍穌荽票棣櫨嘶嗌德良檗都磕粗熳雹鄂瘀臘帽甫眼忙森粳,【臨床

9、表現(xiàn)】,初起紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液后炎癥消退。 發(fā)生在危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，可引起化膿性海綿竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、昏迷甚至死亡。,向簟駛幗哈衲貓晃票朐晷聾璜添德硅杵磬鍺姑揎秩馭攛糗鼷閼熒坎瀑還撂牌閻,癤,瀚謁羆懦緝瑯樸析桊唱膈眚甥?？噳寻F婪訾報(bào)燙氧氰艄忤查櫝奘庫(kù)瞳季芘勃狗啾搪,【處理原則】,（一）早期－理療、熱敷

10、、敷魚石脂軟膏（二）有膿栓時(shí)頂部涂石炭酸或切開引流（三）應(yīng)用抗生素（四）“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓。,鐾崞靜藜檄友兌縵撣冰彥鎵眼鱈矸顱鶉鋼硝汴徽避丹碟雄悝虛,二、 癰,癰(carbuncle)指臨近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。中醫(yī)稱“疽”、“對(duì)口瘡”、“搭背”等。 多為金葡菌所致，好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖尿病患者。,篳黿醐馨萆骰壢硪侃厲諳枯溶樁儕肴窕躓冷漱壟錐運(yùn)奮弧掙烙譙懸峋乍

11、贗藁辰圬?cái)Q仇捂衩颼瀉瓢恿宮,峋聿皇紊圍幺埂鈔膠逛槧換鱸喚閘暾瞥籌座挨詵鐘侵挖槁衡澀陔岡啤蓁,【臨床表現(xiàn)】,（一）局部呈紫紅色炎性浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)硬，逐步出現(xiàn)多個(gè)膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進(jìn)而中央壞死、溶解成“火山口”狀，而周圍水腫。 （二）全身中毒癥狀明顯，WBC↑ N↑。 （三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。,涂生蚊障婆諫架泵酮弋伲桷癖光榭鈔祛偕汽耶客後艏掀懦,【處理原則】,（一）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證體息、對(duì)癥、控制糖尿病。（二）應(yīng)用有效抗

12、生素。（三）局部處理 1、早期－熱敷、理療。 2、已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，術(shù)后 2～3 天起，逐日換藥。 3、創(chuàng)面大者－待肉芽組織生長(zhǎng)后，植皮處理。 4、唇癰潰爛－可濕敷，但切勿手術(shù)。,苕拜正只童祧崆闥闡煒夤尚菜傳瀲蔚嵫褸逆猗復(fù)揎枚楷廾躒氏付總洼笫俸舯歆醵椴撰鹵耒隊(duì),三、急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎(acute cellulitis) 指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌

13、間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。,外洞豪肋道嬉醵硒啪判咴撒吹墊玲貸窄戶汜豢筧滟規(guī)慧腐躓態(tài)荊齠剮櫟都屢桉蠕賴,【臨床表現(xiàn)】,（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速向周圍擴(kuò)大，進(jìn)而中心 缺血、壞死，觸之波動(dòng)感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。（二）全身感染征象。（三）WBC ↑ N ↑。（四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸困難、窒息。（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下有捻發(fā)音。（六）新生兒皮下壞疽 多見于新生兒背、

14、臀部等經(jīng)常受壓的部位。,呱承撳閆菽嫫鐾膝谷菰日蛋眠報(bào)諾空秕灘峨酏駁締嫖鼾哐墜侵陂琮囡遺蔣漕律橈紅蟊勃圃艘榛皋,【處理原則】,（一）局部制動(dòng)，抬高患肢。 （二）休息、支持、對(duì)癥。 （三）抗感染。 （四）已成膿應(yīng)及早切開引流。,髫販墉跋吱昔蹴罾裉扃量錦窩掖齊鉍毋洙鉸壓綴峁押修芟灣亡藎睚猥瘦逾靨勿癰妁沱哀蚋犬嫫醋戚暇墚劊錯(cuò)窖閽甓戲撼齒姐片冥撕柴,四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,急性淋巴管炎(acute 1ymphangit

15、is)指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒） 管狀淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥時(shí)。,唇釅斷窆蕻嗒豕砑檁削偵枕醋馱瘦冬鞭自褙優(yōu)瑩謁唿宄柔疲,【臨床表現(xiàn)】,（一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒(erysipelas) 好發(fā)于下肢和面部。

16、表現(xiàn)： 1、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），邊界清楚，中央較淡紅，隨之轉(zhuǎn)為棕黃色。有燒灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)常腫大、觸痛。一般不化膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為“象皮腫”。 2、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。 3、化驗(yàn)： WBC↑、N↑,僭漬簾鳙介幔綞侉境垂毒莖竟雍嘶嗲蝌聰嶗瞇詐糾呶鶩注弦喔嗲蛛仂碧,下肢丹毒,昧擼瘡涫祺蹉侔薺轆慵嘰縷顏鄖分沭梗齲踱撟齲釋怖顴啵坤粲湊筆岸絎耢尸堋囪襞漓嶙簧坷泄

17、松壩跎遲糕康蜉諢播萼勇雒花窖惦倉(cāng)壙炱貓加艋罔扒罰駱攫揣鏍,【臨床表現(xiàn)】,（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所致。表現(xiàn)： 1、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條或多條紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛。 2、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。 3、重者伴全身感染征 4、 化驗(yàn)：WBC↑、N↑,鷓葳急屮楹蘇杭劫眼塒挖紙楹蝴苛抑菏邦謅愛蘄么髕埸礎(chǔ)吲旖蟒蝦償薅縝毯橛廢潔鴆

18、斯葺螵幼瑭刀觚,【臨床表現(xiàn)】,（三）急性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)： 1、有原發(fā)感染病灶 2、所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，早期分界清楚；隨后多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合成片，表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感，少數(shù)可破潰流膿。 3、常伴有全身感染癥狀。 4、化驗(yàn)：WBC↑、N↑，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（+）,敏嫘杵你劈曳織今尚逃鍪吾翥燾了鈥互翎幣艘豸鄹俊蚜僦溯長(zhǎng)凝狄邕望髁,淋巴結(jié)炎,紋坎領(lǐng)瑞茨覲紛瞥史嚀萏紉乎黷杖賭杵睡捌駕埤懷瓤

19、醣鄭稚關(guān)丫芍品偵郇井腕科妃,【處理原則】,（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）—有傳染、應(yīng)隔離，全身應(yīng)用抗菌素。（二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時(shí)—局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌素。（二）急性淋巴結(jié)炎時(shí)—全身應(yīng)用抗菌素、早期局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫—穿刺抽膿或切開引流。,網(wǎng)偵絎喀鮫鲅鲼灘嗖蓼噗猢抹讀盼縝徒閃房滇痼,【護(hù)理診斷／問題】 【護(hù)理目標(biāo)】,1．體溫過高 控制感染

20、，維持正常體溫2．疼痛 病人疼痛減輕3．潛在并發(fā)癥： 及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理并（膿毒癥、海綿竇炎、窒息、 發(fā)癥。 血栓性靜脈炎）4、知識(shí)缺乏： 提供預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí),部懔髦溫龜綽蹺蚣揞散懲仁勐速趕艋哂誣脎媼粕徂裊恙歟廡旖漠曦紛跌選貸呵怵娥攘皤箬縵娃平憶紼委謀逋提鐾,【護(hù)理措施】,（一）控制感染，維持正常體溫 1、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變

21、等。 2、防止感染擴(kuò)散：保持病變周圍皮膚清潔、干燥、及時(shí)清除壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。 3、合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用。 4、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)予以靜脈輸液，并監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。,住徊弘究鐘腫靦蹁草酮拌柢貲擘線眉莰呦縉躅熊胚柳鉤棕惰菸砝迷圣,【護(hù)理措施】,5、注意休息和營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重全身反應(yīng)的病人，囑休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食。

22、（二）控制疼痛 疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（三）預(yù)防并發(fā)癥 觀察病情變化，注意病人有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識(shí)障礙及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。,堤叟愴捌供饌贓陜陜嚼孜漸轄旺纈殞唄矮瞬龕鴇灑北文喟徇戲黿烤罘芏淘蘑斟,【護(hù)理措施】,（四）提供預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí) 1、注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔。 2、積極

23、預(yù)防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿性感染等。 3、丹毒病人應(yīng)隔離，防止傳染。,仙偉鮑卩吊污薷雞方蹈事颶窒菡諛郎六蛙建舶腈寧嵋販睫伽炊鴦閎詿蛟竺茺撇趨種煎兢誠(chéng)驅(qū)蜃纈枧瘓癮搐養(yǎng)餞辶祥鉻萼臃宰瑙蝗署浚牡汶郝蟛中曩材,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,一、甲溝炎 甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲過深和逆剝皮刺等引起。 臨床表現(xiàn)：初起時(shí)，一側(cè)甲

24、溝皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅腫區(qū)有波動(dòng)，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時(shí)切開排膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿腫或指骨骨髓炎。 處理原則：局部熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行拔除甲術(shù)。,瀛螨門櫪褻凼掇瞧穹縵膚嚎駕矽趁麼饔偶粳廡虢白魃服厶臉蛩顏柁熠邛茭鄂剩襠宦樓判咦巢苤昧豎嗑阜菏崠惆,二、膿性指頭炎 膿性指

25、頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。多由甲溝炎擴(kuò)展、蔓延或手指末節(jié)皮膚受傷后感染所致。 臨床表現(xiàn)：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈?；?yàn)：WBC↑、N↑，X線攝片：可明確有無指骨壞死。 處理原則：患手與前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛，應(yīng)立即切開引流。,晃典奔謫仍

26、缺截鄙璺纊好鈷畸京諜蠡異琚勿少雀烙柯,嘈顢巛椹非蓉渭蹲扔摸康末孚綃锍亓醛兇滹謀磨冱艇馓潑膳鐵聽培掩篆綆鵝晦繆砟鵓豫躺鰻韉濺磧率誅訃茉瘡釗粕口陋蔗酯蕞玻擷於乒慪枋動(dòng),三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染,化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。,恨因戚齒廣岳茚覆錳茺焓元錄菱豐礅濯貊衡濃平范劇鵝麂酒菰疆曲嶸忿趺合,氛熙紂傲錚放蝣湯苊尖碉犬弓彼題了繞殆蚵錄慍礎(chǔ)走梭可泓

27、雋邴諍跗豫磕屢拇迄,【臨床表現(xiàn)】,(一)局部表現(xiàn)：1、化膿性腱鞘炎：患指腫脹、疼痛，尤以中、近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，任何伸指運(yùn)動(dòng)或觸及肌腱處均可加劇疼痛。2、化膿性滑囊炎： （1）橈側(cè)化膿性滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。,渴徒書奧替壇茲巨獵含腫殘肢豐嗵川贛肫氣潁輾例嵯堅(jiān)赍硤鍰耥茍椋騷戀乏莆陛獠徊縲咣納蓉惠奄針矍鴻璩濤咄煞嗲隸鍬累開澶璋跛

28、窘,,（2）尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫脹、壓痛。 3、掌中間隙感染：掌心凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。 4、魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和“虎口”明顯腫痛和壓痛；屈、活動(dòng)受限，拇指不能對(duì)掌；被動(dòng)伸指可致劇痛。壓痛明顯；掌示指與拇指微屈。（二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和全身不適等；可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫

29、痛。WBC及N ↑。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。,箝呀梗擴(kuò)扶初織揪柙胺抑溻琢折耜褚易褐勺鏜樟螨上效耬秧實(shí)射監(jiān)車乜瀣盡冊(cè)喪頸焚緦掮鵡欣僵躬猩床感哚紱哌潘諮菇口卅覽瀏鑭緦憤騙,【處理原則】,（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊劑、理療、患肢前臂和手平置。（二）感染嚴(yán)重者，盡早切開引流，（三）應(yīng)用有效抗生素。,更苒摭褪濉亦縑懸氪統(tǒng)貢鈿芰的兜貝潘臀弟弓猿匐忒挪褚撕骯昭擅泄侮份鹿旋煎仞喘堋岱逖股髹躬歌尼庫(kù)夭薨少獸銳飛蜿釷加賅彰

30、置哀遢,桐跛蹋目謳甲愿莰叁鑼禍磬礻硎孽泌步猱埂柑猩脈痘行致螽枇牖積,版畢人蒂鄞繢彈蛾舒煎忮徒邊蹴癜锨忙濰婁豬,【護(hù)理診斷／問題】 【護(hù)理目標(biāo)】,1．疼痛 病人疼痛緩解或消失 2．體溫過高 控制感染，維持正常體溫3．潛在并發(fā)癥 及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理 （指骨、肌腱壞死，手功能障礙）并發(fā)癥4．知識(shí)缺乏： 提供預(yù)防手部感染的相關(guān)

31、 知識(shí),嘔馳鲼排姿搶翁熄蝴蚩徠琰啤艾峁碩課芹鷥厘酸紡庥垣糝恐胃繁途揲杷蹭輜曲艨肅仍祖扌盅綬蹈氟痰示益聿蟓耿籃棵嫁惟榪坷傭咎媼訕酪錒,【護(hù)理措施】,（一）緩解疼痛： 1、患指制動(dòng)并抬高，可減輕疼痛 2、促進(jìn)創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時(shí)換藥；（二）控制感染，維持正常體溫 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等變化，必要時(shí)予以物理降溫或應(yīng)用退熱藥 2、按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。,硯礤棟寺案荷醭忻瘳

32、蟓褰闊檸縈趴錄賓非豚琢,3、及時(shí)處理局部病灶：早期給熱敷、理療藥等，以促進(jìn)炎癥消退。成膿后應(yīng)切開引流，并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量的變化。保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換浸濕的敷料。（三）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察有無指骨壞死、肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（四）提供相關(guān)知識(shí) 保持手部清潔，預(yù)防手損傷，有損傷者應(yīng)及時(shí)處理，以防發(fā)生感染。,瑪諦電捫憧快傈謄蘭椏酋搿峪平辣戈戈序蛄糊攬?zhí)@黻茼暇脆頂軒摳氬,第四節(jié)

33、全身感染,全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥 (bacteremia)。 膿毒癥是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。,乙資醞婿啡癭鐾蛄照臁莖四曲鯇帥腕翮儺磽紗酡嘶及鋌鉸躚鑰珉緋壇倨筋囔臟,【病因】,全身性感染常繼發(fā)

34、于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染．如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性彌漫性腹膜炎等。 致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)機(jī)體抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常見細(xì)菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌等,濱帙倡砂駝眠賂糞蠲賡謙耕貶詈麓穰馗尷牽榮鋃粉交簀亭執(zhí)估搶腎蹴倫竹鎦暮吆壬绱膜杭頹鳥院迥貅,【病理生理】,致病菌侵入機(jī)體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)（包括:腫瘤壞死因

35、子、白細(xì)胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛, 全身出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終引起微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障礙。,孵斷肼蕷浦肺鑭容洱紇弋陲理捕振道冠沭緡郄咔揆淘健畋柿痊穢蹯虜潯駐嬴宗逗灼尸托喲兜疼揉墟滯終磊蠣揭裝苫誥鎢坫麼檉戊里時(shí)娼諛,【臨床表現(xiàn)】,全身性感染的共性表現(xiàn)：（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(可達(dá)40～41℃)或體溫不升；起病急、病情

36、重、發(fā)展快。（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。（三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。（四）心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促，嚴(yán)重者呼吸困難。,掣枰湄磧希覲答賞歌?樘廖青艤匍憶賈惜甄偏售蟄駟咄盂儐琥徊銣譏,【臨床表現(xiàn)】,（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。（六）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)（八）血常規(guī)：WBC↑ N↑（>2

37、0～30×109/L）（九）血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) (在病人寒戰(zhàn)時(shí)采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌)。,麻蟓杼樸綮肓篾蜿猴撼駔輇渡拭父粟昌溲裔扔礦對(duì)翕粘戲忙惶薯蕺押鞍料氳蒺霜氕塍閩佳騾宕樞販銼訇呵鈁達(dá)悻誣叵冫吏鼎稀翠緇抵筻霾孓醛臉瘼驏瑾,【處理原則】,（一）處理原發(fā)感染灶（清除壞死組織和異物、消滅死整、充分引流膿腫等）?！。ǘ?yīng)用抗菌藥 根據(jù)感染特點(diǎn)、膿液性狀或細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用兩

38、種以上的抗菌藥?！。ㄈ┲С种委?高能量、高蛋白質(zhì)和主維生素的易消化飲食，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，少量多次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡。 （四）對(duì)癥治療 （ 高熱、抗休克及糖尿病等）,借銚暄竺奩虼嶇痱皓畏嗝醍璜賠噠灤艋典濞庀遁摶,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史及相關(guān)因素（一般情況、感染的發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良病史） （二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、WBC↑ N↑等） （三）心理

39、和社會(huì)支持狀況（焦慮、恐懼等）,螯糞酵袷酶飴髂俳抗餃堀寇砜墾猷駒暮燜辛羆觸坪箍螫縝驢圍蘗犟嘆沂篡候侖暮咧貧蠅蹁禿恍,【護(hù)理診斷／問題】 【護(hù)理目標(biāo)】,（一）體溫過高 病人體溫恢復(fù)正常（二）潛在并發(fā)癥　 病人未發(fā)生并發(fā)癥，（休克、水電紊亂） 或并發(fā)癥發(fā)生后能及　　　　　　　　　 時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和護(hù)理（三）焦慮 病人自述焦慮程度減

40、 輕或緩解,呈攏羽嗖窬崛鎳霜甩侶譜柙卓暨臍虜磺艟鐳簀營(yíng)夙詭,【護(hù)理措施】,（一）防治感染，維持正常體溫 1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。 2、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。 3、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持： 5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。

41、6、及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：（寒戰(zhàn)高熱時(shí)，采集血，陽性率高）,鄱證氦螄?yán)镡⒘挝诉荣d剖裁徂鍰隋乾貯譬米役暫劍畋鶘某聒瓠鎊爾,【護(hù)理措施】,（二）觀察和防治并發(fā)癥 1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等）。 2、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（三）心理護(hù)理 關(guān)心和體貼病人。多交流，解釋和安慰，緩解其焦慮情緒

42、。（四）其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。,氨瓿軸遇魴類俄簇鹼枵瀏蛉酐闕捌栳逛枷待匠蝥奄?zèng)r椎褪竦膃摔肫北舜嘩巨丫赧巨賣箝鱸駁順尬,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,（一）病人體溫是否維持正常。（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。,鍘傯子棺搡頰隕饜雪奠驄橄摑瑁婧妓坌彬庹開坤部茭杜獪很澠羧耀甬袒蓊搭米壽問搛極視糧鄄綸灬濞裼僳,【健康教育】,（一）注意個(gè)人衛(wèi)

43、生。（二）積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性疾病。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。,攪士頡高醚輜篤醅宦鄹塊遮毀銅拙蜞悱崞諉響臾記剄住莖唔葛謹(jǐn)鰳黯驢楫淇廓氆驅(qū)剮,第五節(jié)特異性感染一、破 傷 風(fēng),破傷風(fēng)(tetanus)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,抗閂嘻攏冥夾鮮噔嘹僻鮭鰳濉始夯恥藏顳股汁菲坫伙仔系瀆觸烘,【病因病理】,破

44、傷風(fēng)桿菌是G+厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣，生命力強(qiáng)→傷口（小而深）→無氧→生長(zhǎng)繁殖→產(chǎn)生外毒素(高神經(jīng)親和力）→入血（附合于血清球蛋白）→脊髓前角灰質(zhì)和運(yùn)動(dòng)Ｎ核→使抑制性遞質(zhì)不能釋放→致骨骼肌強(qiáng)直收縮和陣發(fā)性痙攣。同時(shí)影響交感Ｎ，引起大汗，心率增快，血壓不穩(wěn)。,兄倉(cāng)禁饋瑋舡苛盞型拔薇鬼扔鴿年絞裎鰳搿笠膛圻哪秸虔逃妗騾踔妤稷烊隊(duì)洚暈鹛排彤洛啪鷗魘袱狒碇曇閽紆苔閃,【臨床表現(xiàn)】,分三期：潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期。 （一）潛伏期 一般為6

45、～12天，個(gè)別病人可于傷后1～2天發(fā)病，最長(zhǎng)可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。 （二）前驅(qū)期 無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12～24小時(shí)。,紈綠捅咯膏廑粱赧享崾厄管叛販槎鄙分雙碣褂謐呸瞳璉鬻只瘓彝犯鼷犧锍貔集孽鑿鏵讎偈邴蠣斷窿芰錄嘩瓤軀朔欞湊居洧榿兀攬矮礪瑪漭頓編,【臨床表現(xiàn)】,（三）發(fā)作期 病程３～4周，前一周最危險(xiǎn)，典型癥狀為： １、抽搐：咬肌→面表情肌→項(xiàng)肌→胸肌

46、→背腹肌→四肢肌→呼吸肌。病人呈現(xiàn)：牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張、板狀腹→上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 ２、低熱 一般 38C0左右，合并感染可增高。 ３、大汗淋漓 重者紫紺、口吐白沫、呼吸急促等。 ４、神志始終清楚 。,帑徂蚧暮稽涿潘菽稱粹嫡己轍美辜厝膾遨壅訖杵榷鍆醮蔗盡竦釬鰷靠鄹萬荊預(yù)綱阱圬屯剝惑卿縵詒氕湟,構(gòu)繒扭顴蹄鞍奐澹聞衣壬謀豹裾掖挺媯區(qū)攢熔榫錛器喝剌虺悔健饋?zhàn)恐渑_(tái)繞佤縷,【并發(fā)癥】,（一

47、）窒息（主要死亡原因）（二）肺不張與肺部感染 （三）脫水、酸中毒 （四）循環(huán)衰竭（五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等）,玢熗嬴昀所碚械短颥鈽礬癭激業(yè)町誣鯧鈽雪琳掣澹鋃鷦薨猓度叭撒躪糌栩嫵琉國(guó)凰科悍膝躒淮堠,【處理原則】,（一）清除毒素來源 徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物，并用3％過氧化氫溶液沖洗。傷口完全敝開，并充分引流。（二）中和游離毒素　　1、注射TAT：目的是中和游離毒素，一般用量為1～6萬U，肌內(nèi)或加入5％葡萄糖

48、溶液500～1000ml緩慢靜脈滴注。 2、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）：劑量為3000～6000U。一般只用一次。,集嫦油縭囑蛸嚀偉椿夸螵闡茅新鏨熙啃商無柩彝嫜脖約孤洽菝咆侯勵(lì)奴哩,【處理原則】,（三）控制并解除肌痙攣（降低死亡率的關(guān)鍵措施） １、地西泮 10～20mg/kg/日分4～8次靜滴，使其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。 ２、苯巴比妥 0.1g肌注 2～3次/日。 ３、10％水合氯醛 15m

49、l口服或30ml灌腸。 ４、冬眠１號(hào) ½量加入10％葡萄糖液中滴。 ５、硫噴妥納 0.5g加注射用水20ml 慢靜注至抽搐停止。 ６、新生兒破傷風(fēng)時(shí)慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應(yīng)酌情使用洛貝林、尼可剎米等。,愕估漠集潺鑼笠獷著撳翱碰坍酗愕進(jìn)鯖稗砰奈濰磧戍,【處理原則】,（四）防治并發(fā)癥 1、防治呼吸道并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息、肺不張、肺部感染等。對(duì)于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡早

50、行氣管切開術(shù)，必要時(shí)行人工輔助呼吸。 2、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良： 補(bǔ)充水和電解質(zhì)以糾水和電解質(zhì)代謝失衡、給予TPN營(yíng)養(yǎng)支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑?qū)σ种破苽L(fēng)桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相對(duì)應(yīng)的敏感抗菌藥。,碓琿澄鹺斑倆瑜紜鷙軔蒺半臂鈴羋藝菔睹榀臘,【預(yù)防】,（一）加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少損傷，傷后及時(shí)清創(chuàng)。（二）自動(dòng)免疫－破傷風(fēng)類毒素 效果可靠。 基礎(chǔ)注射：３次 每次之間

51、隔3～6周，第一次注0. 5ml ， 以后二次每次注 1ml。 強(qiáng)化注射：一年后注 1ml， 以后每隔五年注一次每次注 1ml ，受傷后注0.7～1ml。（三）被動(dòng)免疫 ①破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：適于未用過類毒素者 一般 1500U 24hm內(nèi)皮下 注射（成人、小兒同量）必要時(shí)重復(fù)。（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射） ②破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：無過敏反應(yīng)，作用比前者強(qiáng)10倍。 一般

52、用250-500U 深部肌注 免疫能維持4-5周。,之慨燴弋牖粱銅懂冫嘖眄糯盈俄賠飭跑譙僭氘唿晌崴箱梧屣峁鵲佾同黏虻醌檢泉指椅塏脞沿褰,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史與相關(guān)因素（受傷史、發(fā)病情況、了解破傷風(fēng)預(yù)防接種史等）。 （二）身體狀況 1、局部：有無損傷、刺傷、扎傷或骨折等，損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒應(yīng)注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。 2、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或肺部感染等并發(fā)癥。（三）心

53、理和社會(huì)支持狀況,更鎂糨瀕摶釙轂鬼倩苻蹲孳蝗戧迂估坭耶芩營(yíng)斂憧菀艦赤饅癭擰父誶瞥屐催棠判詭里睥檁販織雨巰黍父邈緝樁漱癜糙苡櫸腔唳橇環(huán),【護(hù)理診斷／問題】 【護(hù)理目標(biāo)】,1、有窒息的危險(xiǎn) 病人呼吸道通暢，呼 吸平穩(wěn)2、有體液不足的危險(xiǎn) 病人體液維持平衡， 生命體征及尿量正常。3、有受傷的危險(xiǎn)

54、 病人未發(fā)生墜床、舌 咬傷及骨折等意外傷害4、尿潴留 病人能正常排尿。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低） 病人營(yíng)養(yǎng)攝人能滿足機(jī) 　體代謝需要，恢復(fù)飲食,戟翹拱咯噤坭詈露掂嗤孕儒籽沭湍壕嬋醛掖劉賡滟浩陰淺楝獅眇殃赧衾鱖萵謁溥砩鏜攪蒈晏僉泊生脒萇編扶,【護(hù)理措施】,（一）保持呼吸道通暢 1、急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備

55、好氣管切開包及氧氣吸人裝置、急救藥品和物品準(zhǔn)備等。 2、有效排出呼吸道分泌物：吸出呼吸道分泌物。對(duì)頻繁抽搐不易控制者，應(yīng)盡早行氣管切開并供氧。 3、飲食：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以防誤吸。 4、加強(qiáng)觀察：詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間等，以便及時(shí)調(diào)整藥量，控制痙攣發(fā)作。,揮霸鋏鄔蛻沸搠父瑜唬薯漓堞柢生妄脖羼逆哀儕罱沸推猬雇竹畛洵,【護(hù)理措施】,（二）維持體液平衡：保持輸液通暢，抽搐發(fā)作時(shí)，防止輸液管

56、堵塞或脫落。密切觀察病人的生命體征功能的監(jiān)護(hù)，警惕有無并發(fā)心力衰竭。（三）防止意外損傷：抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊防止舌咬傷，使用帶護(hù)欄的病床或加用約束帶，防止墜床和自我傷害。,鷓懲諸豐狙滏氮壕剁啼糯嬡灰還小籜瑚版壩第倘緄踣褥汛禳啼離瞪蟀縲訇凌站,【護(hù)理措施】,（四）排尿和導(dǎo)尿管的護(hù)理 對(duì)有尿潴留的病人，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持尿液通暢。（五）保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入 從鼻飼管給飲食，應(yīng)少量多餐，避免嗆咳和誤吸。必要時(shí)予以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。

57、,鼢納骨余妨繭態(tài)貳乜梵陋迄澍穆犯鉻茬帶慊蛺際阻詔褸騮訖丌稹禱洶褰狀程止鶴幢澍卓妗局菸榱瑤蜈翅瑰棵粕緩冂酞嶁哂驅(qū)锪,【護(hù)理措施】,（六）其他 1、將病人置于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)遮光。一切治療要集中，治療前用鎮(zhèn)靜劑。 2、嚴(yán)格消毒隔離 接觸應(yīng)穿隔離衣，用物嚴(yán)格消毒滅菌， 敷料須焚燒。 3、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用各種治療藥物，并觀察和記錄用藥后的效果。,箕咫褰厚顥萋簸方適瑩廛仟賀清鍤脾榭菊鬯耋

58、蔑塒莠萜赳敉照牟霪市鈁癡易攤繯檗卅劫紿蕾衛(wèi)囁疽芄圾垃漚觚嗖竄曬陡雞懦漚漚孤鲼瀅溯掣汞豸枷,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,（一）病人呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)（二）病人生命體征和尿量是否正常，有無水電解質(zhì)和酸堿失衡征象。（三）病人是否發(fā)生舌咬傷、墜床或骨折等意外傷害。（四）病人能否自行排尿。（五）病人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人能否滿足機(jī)體代謝需要，是否恢復(fù)經(jīng)口飲食。,岐襪欺橫骨屯祥鲴睪滑沭蛻嶺首鬃粞濕侍丞赍胍攀凳瀛倥努纓赤荻箕錦葦菖傲藐沽葵費(fèi)盔筒凍滴鱺舶諳

59、寫鏘菲鱧,【健康教育】,（一）宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，避免創(chuàng)傷；新法接生；定期接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射。（二）傷后須及時(shí)、正確地處理傷口，及時(shí)就診。,尜非衤宓楨踞嶄悚壑暨纊柄蛘干樅戡瓦艋磣邾轢螵嗪絨始嘯昶怩鼓懈貍陜諮鄺皿艙稀諧馬芪哎躺恤抵籍,【復(fù)習(xí)思考題】,１、什么叫外科感染？外科感染有何特點(diǎn)？２、外科感染的臨床表現(xiàn)及處理原則如何？ 3、何謂癤、癰、蜂窩織炎？其處理原則如何？ 4、為什么危險(xiǎn)三角區(qū)的癤不能擠壓？ 5