第八外科感染病人的護理

1、第八章 外科感染病人的護理 重醫(yī)附一院內(nèi)分泌外科 朱曉琴2009.10.30,目的要求掌握 軟組織常見的急性化膿性感染的臨床特 征及護理；手部急性化膿性感染的臨床 特點；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特 征；破傷風病人典型的臨床表現(xiàn)及護

2、理。熟悉 急性化膿性感染的臨床特征及護理措 施；破傷風的防治原則。了解 感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽 的護理。,第一節(jié) 概述感染 致病微生物侵入人體后導致的局部或 全身性炎癥反應。,外科感染 ●指需要外科治療的感染。 ●包括創(chuàng)傷、手術(shù)或器械檢查、治療

3、 后等并發(fā)的感染。 特點 ●多為混合性感染。 ●局部癥狀、體征明顯而突出。 ●感染常集中在局部，發(fā)展后致： 化膿、壞死→組織破壞→瘢痕形成→影響功能,［分類］ 按致病菌 ●非特異性感染：化膿性或一般性感染。 ●特異性感染：按病變進程 ●急性感染：病程＜ 3周。

4、 ●慢性感染：病程＞ 2月。 ●亞急性感染：病程介于急、慢性之間。 ……,,［病因及發(fā)病機制］ 病因 外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關(guān) 但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關(guān)系致病菌 細菌、病毒、真菌等

5、 其中以細菌最多見，約占90%以上。常見化膿性致病菌 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、 綠膿桿菌、變形桿菌。,病菌的致病因素機體的易感性,［病理生理］感染后的炎癥反應感染的轉(zhuǎn)歸 感染病程演變的影響因素 感染結(jié)局,［臨床表現(xiàn)］ 局部癥狀 ●化膿型感染的典型癥狀： 紅、腫、熱、痛和功能障礙。 ●慢性感染可

6、有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn) ●體表感染形成膿腫可有波動感。全身癥狀 器官與系統(tǒng)功能障礙 特異性表現(xiàn),,［輔助檢查］實驗室檢查 血常規(guī)（ 白細胞和中性粒細胞↑） 生化檢查 病原體的鑒定（滲液涂片、細菌培養(yǎng)）影像學檢查 B超 X-rays CT MRI,［治療原則］局部+全身治療 二方面著手消

7、除感染因素和毒性物質(zhì)、控制感染；促進人體抗感染能力和組織修復能力,局部處理非手術(shù)治療 ●局部用藥： ●物理療法： ●患部制動： ●患肢抬高：手術(shù)治療 ●膿腫切開引流術(shù) ●感染器官切除,全身治療抗菌藥物治療 較輕或局部感染者

8、 范圍較大或有擴散趨勢者 嚴重感染 抗菌藥的選擇 藥效觀察,支持治療 目的是改善全身情況和增強抵抗力 保證充分休息、睡眠 加強營養(yǎng) 維持體液平衡 成分輸血 嚴重感染,對癥處理 高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥； T過低者保暖； 疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。,第二節(jié)

9、 軟組織的急性化膿性感染軟組織感染 指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和 淋巴結(jié)、肌間隙及其周圍的疏松結(jié)締 組織間隙等處軟組織的外科感染。常見病 癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒　　　 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫,一、癤指單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌 金葡菌病因 皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓,臨床表現(xiàn)局部癥狀 紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓。

10、全身癥狀 一般不明顯,［治療原則］ 局部治療 局部用藥、物理療法、排膿全身治療 癤病用抗生素,加強營養(yǎng)和維生素,［護理診斷］疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀 察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機 體抵抗力。4、糖尿病應及時治療,癰

11、 相鄰多個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因 皮膚不潔、 擦傷、抵抗力↓致病菌 金葡菌多發(fā)頸背部,臨床表現(xiàn)局部癥狀 初為皮膚紅腫侵潤硬,多個凸出膿 點,繼之范圍擴大,破潰成蜂窩狀， 中央壞死如火山口全身癥狀 多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。,腹壁癰,［治療原則］ 局部治療 局部用藥、物理療法、及時切開排膿全身治療 及時、足量、有效抗生素,加強營養(yǎng)、

12、注意休息。,［護理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)組織完整性受損 與感染擴散及組織壞死有關(guān)知識缺乏 缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)感染,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，　　　　　　　 增加機體抵抗力。4、觀察有無顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應及時治療,三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松

13、結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌 溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌,臨床表現(xiàn)局部癥狀 淺表 紅腫明顯、疼痛, 擴散迅速,病變 中央常有缺血壞死，可形成膿腫。 深部　紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀　常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難,蜂窩織炎,［治療原則］ 局部治療 局部用藥；物理療法；患部制動、患

14、 肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織 炎及時切開引流全身治療 抗菌藥物治療　　　　 支持治療,［護理診斷］ 體溫過高 與毒素吸收入血有關(guān)疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)皮膚、組織完整性受損 與皮膚損傷、感染擴散及組織壞死有關(guān)生活自理能力下降 與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關(guān)知識缺乏 缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥 呼吸困難等,［護理措施］1、注意個人衛(wèi)生

15、，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時處理。3、患部制動、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有無呼吸困 難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況，　　　　　　　 加強換藥、保持傷口敷料干燥６、伴全身癥狀者：注意休息，加強營養(yǎng)，增加機 體抵抗力。,四、丹毒 指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌 乙型溶血性

16、鏈球菌病因 皮膚黏膜病損或其他感染擴散臨床表現(xiàn) 好發(fā)下肢、面部， 局部癥狀： 全身癥狀：,丹毒,［治療原則］局部治療 局部用藥、物理療法、 患部制動、患肢抬高全身治療 抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病 足癬,［護理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識缺乏 缺乏相關(guān)知識 ?。圩o理措施］ 避免交叉感染： 隔離觀察局部及全身癥狀患部

17、制動、患肢抬高。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。,五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。病因 皮膚黏膜破損或其他感染擴散致病菌 溶血性鏈球菌、金葡菌,臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎 足癬致下肢管狀淋巴管炎多見 淺為“紅絲線”，硬、壓痛。 深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成 膿腫常伴全身癥狀。,［治療原則］局

18、部治療 局部用藥、患部制動、患肢抬高全身治療 抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶,［護理診斷］ 疼痛 與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識缺乏 缺乏相關(guān)知識潛在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎 ?。圩o理措施］ 觀察局部及全身癥狀患部制動、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,一、概述,二、甲溝炎和指頭炎甲溝 由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚 沿指甲兩側(cè)

19、向遠端延伸而形成。甲溝炎 是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎 是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。,[病因]甲溝炎 多因手指的輕微外傷，如微小刺傷 倒刺等引起。指頭炎 常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼 發(fā)于甲溝炎。,[臨床表現(xiàn)],指頭炎,甲溝炎,[處理原則],甲溝炎初起：外用藥和口 服抗生素膿腫形成后： 單側(cè)：切開引流

20、 雙側(cè)：雙側(cè)引流 甲根：拔甲引流,指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時切開引流警惕指骨壞死,［護理問題］,疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過高：與細菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識缺乏：缺乏預防感染的知識,［護理措施］,（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識,第四

21、節(jié) 全身性感染病人的護理全身化膿性感染 指致病菌侵入人體血液循環(huán)， 并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素 而引起的嚴重的全身反應。通常指 膿毒癥、菌血癥,,膿毒癥 由感染引起的全身性炎癥反應，如 體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外 科感染的統(tǒng)稱。菌血癥 是膿毒癥的一種。 即血液中檢測到致

22、病菌者。,［病因及發(fā)病機制］全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于： 嚴重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染 體內(nèi)長期留置導管 不適當應用抗生素、激素等 常見致病菌： G陰性桿菌　大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。 G陽性球菌　金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。　　無芽孢厭氧菌 擬桿菌、梭狀桿菌等。 真菌　白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。,［臨床表現(xiàn)］1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。

23、2、驟起寒戰(zhàn)、高熱， T>40-410C 或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MODS）、 黃疸、皮下出血,,［輔助檢查］1、血常規(guī):2、尿常規(guī):3、血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細菌培養(yǎng)。5、X線、B超、CT

24、等。,［處理原則］（一）盡早去除病因，及時處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應用有效抗生素。（三）加強支持療法，增強抵抗力。（四）對癥處理，預防并發(fā)癥。,［護理評估］健康史 身體狀況 1、局部 2、全身 3、輔助檢查 心理社會狀況,［護理診斷］（一）焦慮：與發(fā)病突然、病情嚴重有關(guān)。（二）體溫過高：與全身感染有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染性休克等。

25、 ［預期目標］,［護理措施］（一）臥床休息（二）嚴密觀察病情變化（三）加強支持療法（四）應用抗生素,（五）切開引流者 常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。 　　　　　　　?。ΠY護理 1、高熱者：臥床休息、物理降溫、補充水分、注意皮膚 及口腔護理，重者可應用激素，但必須同時使用有效 抗生素。 2、疼痛者：觀察引流是否

26、通暢，適當應用止痛劑。（七）心理護理 關(guān)心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全 意識障礙者適當使用約束帶,［護理評價］（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時 發(fā)現(xiàn)或有效處理,［健康教育］,（一）注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或

27、受傷后及時就診。（四）加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。,第五節(jié) 特異性感染 一 . 破傷風破傷風 指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長 繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異 性感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,［病因及發(fā)病機制］致病菌 破傷風

28、桿菌發(fā)病因素 傷口 細菌毒力、數(shù)量和人體免疫力 缺氧環(huán)境 ［病理生理］,［臨床表現(xiàn)］ 潛伏期 前驅(qū)癥狀 典型癥狀,［預防］自動免疫被動免疫,［處理原則］ 清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 防治并發(fā)癥,［護理評估］（一）健康史（二）身心狀況 1、局部動態(tài)評估： 2、全身：（三）社會心理狀況

29、 1、心理反應： 2、認知程度：,,［護理診斷］焦慮、恐懼 與隔離、抽搐有關(guān)有窒息的危險 與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)有體液不足的危險 與大量出汗及進食困難有關(guān)有受傷的危險 與強烈肌肉痙攣有關(guān)尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與消耗↑和進食困難有關(guān)有交叉感染的危險 與醫(yī)源性感染有關(guān)自理缺陷 與抽搐有關(guān) ［預期目標］,［護理措施］（