妊娠糖尿病

1、內(nèi)分泌科 姬小云,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病概述病因病理妊娠期糖代謝特點(diǎn)妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響妊娠糖尿病的治療妊娠糖尿病的飲食原則妊娠糖尿病的易患人群及預(yù)防,一 、妊娠糖尿病概述,妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。,一、妊娠糖尿病概述,1、妊娠糖尿病的發(fā)

2、生率為1～6.6‰。國內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％。2、妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。,二、病因病理,1、近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現(xiàn)年輕化；2、另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。,二、病因病理,3、妊娠可促使隱

3、性糖尿病變?yōu)轱@性， 在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高， 內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響， 尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。,三、妊娠期糖代謝特點(diǎn),在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平歲妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約

4、降低10%。,三、妊娠期糖代謝特點(diǎn),其主要原因?yàn)椋?、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。,三、妊娠期糖代謝特點(diǎn),因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素

5、、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。,三、妊娠期糖代謝特點(diǎn),對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出現(xiàn)GDM。,四、妊娠對(duì)糖尿病的影響,1、妊娠可加重糖尿病。2、妊娠期隱性糖尿病增加。3、糖尿病性腎病加重。4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率

6、增高。,五、糖尿病對(duì)妊娠的影響,1、生育率降低　2、流產(chǎn)率升高　3、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高　4、羊水過多發(fā)生率增高　5、產(chǎn)科感染率增加,六、糖尿病對(duì)對(duì)胎、嬰兒的影響,1、畸胎兒發(fā)生率增高2、巨大胎兒發(fā)生率增高3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多4、胎兒紅細(xì)胞增多癥增多 5、新生兒高膽紅素血癥增多6、易并發(fā)新生兒低血糖7、新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加8、胎兒及新生兒死亡率高,七、妊娠糖尿病的治療,胰島素治療其使

7、用指征為FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1／3， 妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2／3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長效混合注射，每天分2-4次注射。,七、妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo),控制指標(biāo)為：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值為3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，無低血糖及酮癥酸中毒。 妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。?,,術(shù)中和術(shù)后必須隨

8、時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時(shí)均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補(bǔ)充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”為宜。一般需3-6 周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。,妊娠糖尿病的飲食原則,注意熱量需求　　妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量

9、，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。,,注意餐次分配　　為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。,,攝取正確糖類　　糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)

10、誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。,,如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對(duì)胎兒無害的AcesulfameK。建議盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。,,注重蛋白質(zhì)攝取　　如果在孕前已

11、攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過高。,,油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等。,,多攝取纖維質(zhì)　　在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白

12、米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。,妊娠糖尿病的易患人群,1、年齡超過30歲的高齡孕婦。2、肥胖,妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,或者妊娠后盲目增加營養(yǎng),進(jìn)食過多,活動(dòng)過少,體重增加太多的孕婦。3、直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠糖尿病病人的孕婦。4、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦。5、以往妊娠時(shí)曾出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦。6、生育過巨大胎兒（體重大

13、于8斤）的孕婦。,孕婦預(yù)防妊娠糖尿病的6種方法,1.應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測糖尿病孕婦的血壓肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始2.懷孕前有效控制糖尿病因?yàn)樘鹤顕?yán)重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。3.避免酮癥的發(fā)生主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。,,4.妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖及時(shí)增減胰島素用量。5.妊娠后合并糖尿病的孕婦及早進(jìn)行治療。6.密切監(jiān)測胎兒大小及有無畸形定期查胎心及胎動(dòng)。