支氣管肺炎病例討論

1、,兒科一病區(qū) 崔曉艷,,,,,,患兒 28床 謝梓揚(yáng) 男 6個(gè)月入院時(shí) T37.5℃ P150次/分 R54次/分 W8Kg現(xiàn)病史：患兒3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無(wú)明顯時(shí)段性，偶伴氣喘，發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)腹痛腹瀉。家人予以當(dāng)?shù)卦\所就診，給予藥物口服治療（羅紅霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，為求進(jìn)一步治療遂來(lái)我院。病程中患兒神清，精神可，飲食及睡眠欠佳，大小便一般。既往史：無(wú)“結(jié)

2、核、傷寒、肝炎”等傳染病接觸史；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史。臨床診斷：支氣管肺炎（重癥）,,,,,,對(duì)癥治療有缺氧癥狀者應(yīng)及時(shí)吸氧；發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳；煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑；腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓。,,,,,,一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及相應(yīng)的肺部體征，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽較減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、

3、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)見(jiàn)較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末較為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,,,,二、重度 重癥除全身癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡。3.

4、消化系統(tǒng)：常表現(xiàn)為胃納差、嘔吐腹瀉、腹脹。,,,,,,,,氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān) 體溫過(guò)高——與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量,,,,,,1.改善呼吸功能（1）保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量 使患兒安靜，以減少氧的消耗。（2）呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。（3）給氧。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促

5、進(jìn)氣體交換。,,,,2.保持呼吸道的通暢（1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。（2）給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。（3）遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。,,,,3.發(fā)熱的護(hù)理（1）小兒支氣管肺炎多為中低熱；（2）如果體溫在38.5℃以下，一般無(wú)需給予退熱藥；（3）如果體溫過(guò)高，較

6、大兒童可給予物理降溫，但嬰幼兒不宜采用此方法；（4）必要時(shí)應(yīng)用物理降溫。,,,,4.密切觀察病情（1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次/分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。（2）若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。,,,,,,1.支氣管肺炎的主