視疲勞 ppt課件

1、視 疲 勞,,目錄,定義,,,癥狀,,病因,,,治療,并發(fā)癥,,預(yù)防,視疲勞的 定義,視疲勞是目前眼科常見(jiàn)的一種疾病，患者的癥狀多種多樣，常見(jiàn)的有近距離工作不能持久，出現(xiàn)眼及眼眶周?chē)弁?、視物模糊、眼睛干澀、流淚等，嚴(yán)重者頭痛、惡心、眩暈。它不是獨(dú)立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征。視疲勞是由于不良的視作業(yè)環(huán)境，視覺(jué)器官功能障礙，全身器質(zhì)性病變及心理異常等因素單一或相互作用所致的一組癥候群。,視疲勞的定義：

2、 由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視物障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至于不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。 視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨(dú)立的眼病。 視疲勞是目前眼科常見(jiàn)的一種疾病，患者的癥狀多種多樣，常見(jiàn)的有近距離工作不能持久，出現(xiàn)眼及眼眶周?chē)弁?、視物模糊、眼睛干澀、流淚等，嚴(yán)重者頭痛、惡心、眩暈。它

3、不是獨(dú)立的疾病，而是由于各種原因引起的一組疲勞綜合征。,視疲勞,視疲勞是目前眼科常見(jiàn)的一種疾病，是眼或者全身器質(zhì)性病變因素與精神因素相互交織的綜合征。表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適及全身癥狀以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的癥候群。,其發(fā)生原因也是多種多樣的，常見(jiàn)的有：(l)眼睛本身的原因，如近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正、調(diào)節(jié)因素、眼肌因素、結(jié)膜炎、角膜炎、所戴眼鏡不合適等;(2)全身因素，如神經(jīng)衰弱、身體過(guò)勞、癔病或更年期的婦女;(

4、3)環(huán)境因素，如光照不足或過(guò)強(qiáng)，光源分布不均勻或閃爍不定，注視的目標(biāo)過(guò)小、過(guò)細(xì)或不穩(wěn)定等。,,視疲勞的病因,眼部因素 神經(jīng)因素 精神因素及全身性疾病 環(huán)境因素,視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制 主要?dú)w納為3個(gè)方面： 眼部因素 環(huán)境因素 精神、心理和全身因素,一、眼部因素：1.調(diào)節(jié)功能異常 主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)

5、持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容易引起視疲勞癥狀。2.雙眼視功能異常 如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異?；颊?，在長(zhǎng)時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。3.屈光不正 未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體，過(guò)度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)或輻輳，且兩者處于相互協(xié)調(diào)或競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)視疲勞癥狀。4.高度屈光

6、參差 由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容易產(chǎn)生視疲勞。,5.老視 隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。6.干眼 視疲勞是干眼最常見(jiàn)的癥狀之一，有報(bào)道顯示，干眼患者中71.3%有視疲勞癥狀，而視疲勞患者中有51.4%負(fù)荷干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。干眼患者其淚膜破裂時(shí)間縮短，角膜上

7、皮損傷，暴露其下的角膜神經(jīng)末梢，加上角膜光滑表面受到影響，導(dǎo)致形覺(jué)功能受損，因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。7.眼科手術(shù)術(shù)后 各類(lèi)眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀，但通常是自限性的，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和斜視手術(shù)燈。這里以角膜屈光手術(shù)威力，盡管手術(shù)可以提高絕大多數(shù)患者的裸眼視力，但術(shù)后早期部分患者可能會(huì)因?yàn)榍舛葦?shù)一過(guò)性遠(yuǎn)視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現(xiàn)不同程度的近距離工作視疲勞，并

8、訴有視物重影、眩光等不適。8.某些眼病 如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等，當(dāng)影響其視覺(jué)功能是，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。,眼部因素,眼外肌肌力不平衡： 雙眼眼外肌肌力不平衡造成潛在眼位變化形成隱斜，如隱斜度數(shù)過(guò)大或融合力不足，長(zhǎng)期過(guò)度使用融合儲(chǔ)備，可產(chǎn)生肌性視疲勞。調(diào)節(jié)功能障礙： 調(diào)節(jié)功能障礙最主要的因素是調(diào)節(jié)不足。Houston 等將調(diào)節(jié)不足分為真性和假性?xún)?/p>

9、種,真性調(diào)節(jié)不足患者,調(diào)節(jié)幅度降低,調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移,通常伴隨較低的AC/ A 值,此時(shí)患者必須動(dòng)用正性融合儲(chǔ)備來(lái)補(bǔ)償以維持雙眼單視。當(dāng)患者的融合儲(chǔ)備力不足時(shí),便產(chǎn)生視疲勞癥狀。假性調(diào)節(jié)不足成為視疲勞的原因,與AC/ A 值高相關(guān)。,輻輳與調(diào)節(jié)聯(lián)動(dòng)分離： 調(diào)節(jié)和輻輳緊密相連, 二者關(guān)系又有一定的靈活性,可分別行使功能,二者一定程度上的分離使屈光不正患者也能維持雙眼單視,但二者的分離并非無(wú)限,一旦超過(guò)患者所能耐受的極限,調(diào)節(jié)與

10、輻輳兩者之間不可避免地矛盾,成為引起視覺(jué)緊張和視疲勞的原因。,,追隨運(yùn)動(dòng)和掃視運(yùn)動(dòng)失能： 掃視運(yùn)動(dòng)和追隨運(yùn)動(dòng)不良或?qū)ψ冯S反射需求的徒然增加,能增加視覺(jué)系統(tǒng)的緊張程度,患者常表現(xiàn)為閱讀困難,閱讀時(shí)出現(xiàn)漏字、竄行和定位困難癥狀,患者常借助于手指幫助定位,緩解不適。在觀看和體育比賽活動(dòng)時(shí),即可表現(xiàn)出明顯的癥狀。,神經(jīng)因素,副交感神經(jīng)和視皮質(zhì)的高度興奮與視疲勞的發(fā)生有關(guān)。 Nakanura的研究顯示視疲勞患者的瞳孔

11、平均直徑小于對(duì)照組，同時(shí)調(diào)節(jié)性暗焦點(diǎn)則較對(duì)照組增大，顯示虹膜及睫狀肌存在異常副交感神經(jīng)興奮，認(rèn)為副交感神經(jīng)的過(guò)度興奮可導(dǎo)致視疲勞。 Evans的研究認(rèn)為視皮質(zhì)的高度興奮也同樣可以產(chǎn)生視疲勞返回,二、環(huán)境因素 工作和生活環(huán)境中的各種光線(xiàn)與色覺(jué)異常刺激，包括照明不足致對(duì)比度下降，照明過(guò)強(qiáng)致眩光和光輻射等，以及色覺(jué)搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞，最典型的就是視頻終端綜合征。,環(huán)境因素,長(zhǎng)時(shí)間近

12、距離工作、閱讀閱讀環(huán)境照明不足VDT工作環(huán)境,三、精神、心理和全身因素 精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)，精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人更易出現(xiàn)視疲勞。副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)。此外，某些特殊時(shí)期(月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期)都可能出現(xiàn)視疲勞。,精神因素及全身性疾病,如甲亢、高血壓、更年期、過(guò)度睡眠不足、癔病、手術(shù)后恢復(fù)期或者長(zhǎng)期過(guò)度緊張

13、的腦力勞動(dòng)者都容易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。,1，屈光不正：如遠(yuǎn)視、散光患者，在未予以矯正屈光不正時(shí)，2，屈光參差：外界物體在屈光參差患者的視網(wǎng)膜上形成大小不不同的物象，形成嚴(yán)重的視覺(jué)干擾，導(dǎo)致視疲勞。3，干眼癥： 有研究對(duì)115 例干眼癥患者做臨床檢查和主觀癥狀的記錄研究,發(fā)現(xiàn)72%的干眼癥患者有視疲勞癥狀; 4，神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)和視皮質(zhì)的高度興奮與視疲勞的發(fā)生有關(guān)。5，精神因素及全身性疾?。喝缂卓?、高血壓、更年期、過(guò)度睡眠不足、

14、癔病、手術(shù)后恢復(fù)期或者長(zhǎng)期過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者都容易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。,,,,,,病因,,視疲勞原因,眼部原因:調(diào)節(jié)功能障礙 眼肌功能障礙 屈 光 因 素 眼 病 所 致全身原因:過(guò)勞\衰弱\紊亂環(huán)境原因:光線(xiàn)\讀物\對(duì)比,視疲勞病因,眼部因素 屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光; 調(diào)節(jié)因素：老花;

15、 眼肌因素：斜視; 雙眼不等像：屈光參差、單眼無(wú)晶體眼; 眼前節(jié)疾病：角膜炎、結(jié)膜炎、麥粒腫、干眼癥; 配鏡不合理 60%。,視疲勞病因,全身因素 過(guò)度疲勞、工作負(fù)荷過(guò)大、精神緊張； 神經(jīng)衰弱； 抽煙、酗酒； 更年期婦女。,視疲勞病因,環(huán)境因素 照明 強(qiáng)度不足、過(guò)強(qiáng)； 分布不均； 閃爍不定； 有色照明（紅色

16、）。 目標(biāo) 目標(biāo)過(guò)小、過(guò)細(xì)：文字、排版、打字、雕刻、修表； 注視目標(biāo)不穩(wěn)定：乘車(chē)、走路看書(shū)。 周?chē)h(huán)境 喧囂、嘈雜、干燥、空氣不新鮮、刺激性異味。。。,視疲勞病因,不良習(xí)慣 脖頸過(guò)度前傾阻礙頸動(dòng)脈血供； 長(zhǎng)時(shí)間近距離工作； 俯臥或躺著閱讀。,視疲勞的臨床癥狀,眼部不適：眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感等，看物時(shí)加劇視覺(jué)障礙：視物不能持久、遠(yuǎn)近不能調(diào)節(jié)、

17、視物變形、視物不清或重影、視力波動(dòng)等眼部相應(yīng)病變：干眼癥、瞼板腺功能障礙、結(jié)膜充血、上瞼下垂、瞼緣炎等合并全身癥狀：視物后頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥等,視疲勞的臨床癥狀： 多種多樣，主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)： ?視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影； ?眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼

18、痛； ?全身癥狀：易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀。 一般認(rèn)為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。,視疲勞癥狀,眼睛部癥狀 眼紅、脹痛、眼眶疼痛、視物模糊； 眼干澀； 流淚、異物感； 眼皮沉重； 不能持久近距離工作。,視疲勞癥狀,全身癥狀 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；

19、精神萎靡，注意力不集中、 記憶力下降； 食欲不振； 頸肩腰背痛； 指關(guān)節(jié)麻木。,視疲勞程度分級(jí),輕：用眼后出現(xiàn)眼部酸、脹等眼部癥狀，休息后很快恢復(fù)對(duì)學(xué)習(xí)和工作無(wú)明顯影響；中：有明顯的眼部癥狀、影響學(xué)習(xí)和工作；重：除有明顯的眼部癥狀和視作業(yè)不能持久外,尚有記憶力減退、失眠等全身癥狀，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活。,視疲勞現(xiàn)代四大人為因素,驗(yàn)光配鏡不良電腦終端性眼病(VDT)屈光手術(shù)特別是準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的后

20、遺癥環(huán)境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和瞼板腺功能不良（MGD）,視疲勞的診斷 患者的主觀癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過(guò)各種檢查找到視疲勞的病因。 對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)采集，仔細(xì)記錄主訴和感受，詢(xún)問(wèn)工作、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需要通過(guò)各種眼科的一般檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查(具體檢查內(nèi)容和步驟見(jiàn)“視疲勞的臨床診療

21、流程”)明確為何種眼部因素；若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療。 目前常見(jiàn)的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：?不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；?眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚；?頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷視疲勞。,視疲勞的診斷,1、暫時(shí)性視力減退或復(fù)視。2、眼部疲倦，灼熱感，發(fā)癢，干澀不適及脹痛。3、眼部常有反射性充血，結(jié)膜輕度充血，淚 多，瞼緣紅腫糜爛等

22、。4、反射性頭痛，或其他類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀。5、病因要作為第一診斷。,流行病學(xué)研究結(jié)果： 23%學(xué)齡兒童、64%-90%電腦使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。,流行病學(xué)資料,近年來(lái)，視疲勞患者逐年增多。小學(xué)生發(fā)病率21.8%。大學(xué)生發(fā)病率38%。電腦操作者46.3%。,屈光不正性視疲勞,近視遠(yuǎn)視屈光參差散光老視假性近視,矯正驗(yàn)光不良的社會(huì)現(xiàn)狀,徹底和“近視眼配鏡要低矯，遠(yuǎn)視眼配鏡要足

23、矯”的過(guò)時(shí)概念決裂大力推廣醫(yī)學(xué)驗(yàn)光概念和技術(shù)老視者合理推廣漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的定義 ：在正確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進(jìn)行正確的處方驗(yàn)光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗(yàn)光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見(jiàn)，還要看得清，更要看得舒服關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會(huì),醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯

24、 外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過(guò)高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過(guò)低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯 逆規(guī)與斜向足矯,發(fā)病癥狀表現(xiàn)呈階段性及多樣化, 常在用眼過(guò)度及身心狀態(tài)欠佳時(shí)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn): 􀀁視覺(jué)障礙: 讀寫(xiě)不能持久, 視物不清或重

25、影,閱讀時(shí)閉一只眼或遮蓋一只眼, 單眼閱讀, 視力疲勞能夠減輕。􀀁 眼部不適: 眼脹、眼痛、眼干流淚、癢及異物感，短時(shí)閱讀之后就會(huì)出現(xiàn)視力模糊, 偶爾近距離出現(xiàn)交叉復(fù)視。􀀁 眼表病變: 慢性結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫及瞼緣炎。合并全身癥狀如頭痛、失眠、記憶力下降。,視疲勞的臨床診療流程,?初診患者主要因用眼后出現(xiàn)眼癢、眼澀、頭痛和視物重影、模糊等前來(lái)就診,,?診斷包括病因和主觀癥狀,,,病因鑒

26、別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需通過(guò)視力、裂隙燈、眼底和眼壓等一般檢查，以及干眼和瞼板腺功能異常檢查，眼位與眼肌檢查，雙眼視功能檢查和眼屈光檢查及原鏡度數(shù)檢查等專(zhuān)項(xiàng)檢查進(jìn)一步明確為何種眼部因素：若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療。,主觀癥狀?不耐久視、暫時(shí)性視物模糊?眼部干澀、燒灼感、發(fā)癢、脹痛、流淚?頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠,,?治療方法1.對(duì)因治療 病因消除療法2.對(duì)癥治療 包括藥物治療和非

27、藥物治療 (1)藥物治療： 1)改善眼調(diào)節(jié)功能藥物 2)人工淚液 3)睫狀肌新麻痹藥物 4)中藥 5)其他藥物 (2)非藥物治療：如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等,,?隨訪 用藥期間每周觀察或電話(huà)隨訪跟蹤眼部和全身狀況，觀察癥狀或體征是否消失或減輕，是否有不良反應(yīng),,?療效評(píng)估

28、是否獲得預(yù)期治療效果,,繼續(xù)治療 根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方案及療效確定隨訪頻率,,調(diào)整治療 確定患者依從性：根據(jù)患者的癥狀，更好藥物或適當(dāng)增減藥理；或?qū)嵭芯C合治療,視疲勞的防治,矯正屈光不正視軸矯正、眼外肌訓(xùn)練治療眼病及全身性疾病改善不良工作環(huán)境增強(qiáng)體質(zhì)，參加文體活動(dòng)，改善生活節(jié)奏，科學(xué)用眼,施圖倫治療視疲勞,施圖倫的主要成分是什么，含量如何？ 施圖倫的藥理作用機(jī)理是什么？,主要成分,施圖倫

29、為復(fù)方制劑為七葉洋地黃雙苷滴眼液。其組成為每支滴眼液（0.4ml）含：洋地黃苷0.006mg；七葉亭苷0.040mg；輔料為：硼酸與純化水。 返回,藥理作用機(jī)制,洋地黃苷能夠選擇性地集中于睫狀肌與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜。洋地黃能增加睫狀肌的血流量，改善睫狀肌微循環(huán)，改善睫狀體的調(diào)節(jié)力。洋地黃苷能激活色素上皮酶，增強(qiáng)色

30、素上皮細(xì)胞吞噬消化感光細(xì)胞外節(jié)物質(zhì)的能力，同時(shí)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，保證感光細(xì)胞的能量供應(yīng)，促進(jìn)感光細(xì)胞功能的恢復(fù)，并及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，從而減少玻璃膜疣，保護(hù)感光細(xì)胞及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，避免或減輕黃斑變性。七葉亭苷能減少毛細(xì)血管的阻力，改善視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的微循環(huán)，增加視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血流量,1外用滴眼液： 氯化鈉滴眼液 ，萘敏維滴眼。液珍視明滴眼液等。2，口服阿膠桑麻膏　3，泡菊花茶：菊花具有養(yǎng)肝清火明目之功效，當(dāng)你感到眼球疲勞時(shí)，可以

31、沏上一杯熱氣騰騰的菊花茶，伏在杯口上用菊花茶的蒸汽熏眼，大約兩三分鐘即可消除眼球疲勞。不但如此，菊花的清香還可以在一定程度上緩解頭昏、頭痛，使你隨時(shí)保持清醒的頭腦，雙目的清亮。4.注意光線(xiàn)，太暗的燈光使眼睛容易疲勞，使用能提供明暗對(duì)比的柔和燈光較佳 5每二至三個(gè)小時(shí)連續(xù)使用計(jì)算機(jī)，應(yīng)將眼睛移開(kāi)計(jì)算機(jī)十至十五分鐘，讓眼睛休息,,,,,,治療,,,6.減弱屏幕的光線(xiàn)，讓屏幕的亮度降低，可避免疲勞 7.將計(jì)算機(jī)套上全黑的厚紙板，使屏

32、幕光線(xiàn)可以降到很低 8.閉眼休息，是消除眼睛疲勞的好方法9.將毛巾浸入茶里，用來(lái)敷眼十至十五分鐘，可消除眼睛疲勞 10.將雙手摩擦生熱，再蓋住眼睛，勿壓迫雙眼，深緩地呼吸，有助于消除眼睛疲勞 11.眨眼三百下，有助于清潔眼睛同時(shí)達(dá)到按摩效果,,,,,,,治療,視疲勞的治療 視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療消除病因，然后對(duì)癥治療。,1.對(duì)因治療 視疲勞的治療必須在明確病因

33、的情況下進(jìn)行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵。比如，對(duì)于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡，對(duì)于雙眼視功能異常者，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；對(duì)于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備；對(duì)于有精神心理因素的患者，必須先進(jìn)行相關(guān)精神心理治療和疏導(dǎo)；對(duì)于某些眼病者及時(shí)給予相應(yīng)治療；對(duì)于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診；等等。,2.對(duì)癥治療 包括藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。

34、 (1)藥物治療 1)改善眼調(diào)節(jié)功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致，因此對(duì)于這類(lèi)患者需首要解決的最根本問(wèn)題，即改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。 2)人工淚液：主要有如下幾類(lèi)：?玻璃酸鈉滴眼液。此類(lèi)藥物具有保水性，防止結(jié)膜干燥，眼睛干澀；?羥甲基纖維素鈉滴

35、眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)，具有一定的潤(rùn)滑作用；?右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過(guò)敏及刺激性癥狀，消除眼球灼熱、疲勞及不適感；?聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作用。,3)睫狀肌麻痹藥物：例如復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液等。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛，并解除血管(

36、尤其是微血管)痙攣，改善微循環(huán)。 4)中藥：可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥，可能也會(huì)起到改善視疲勞的效果。 5)其他藥物：例如含小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對(duì)氧利用，達(dá)到改善眼部組織營(yíng)養(yǎng)的作用；還有含維生素類(lèi)的滴眼液，可營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，緩解視疲勞。,(2) 非藥物治療 主要指一些物理治療如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，能改善眼周循環(huán)，可能會(huì)起到一定的輔助作用

37、。此外，可以對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛煉等給予合理建議。,視疲勞治療,盡量找出病因，針對(duì)性治療；改善工作環(huán)境；糾正不良生活習(xí)慣，合理用眼；及時(shí)驗(yàn)光，矯正屈光不正；增強(qiáng)體質(zhì)，讓眼更健康；適當(dāng)應(yīng)用緩解視疲勞的眼藥水。,如果長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，得不到緩解和調(diào)整，就容易導(dǎo)致睫狀肌痙攣，從而擠壓眼內(nèi)毛細(xì)血管，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，最終成為近視。視疲勞會(huì)使你眼睛近 視、眼球干澀、腫脹充血、畏光流淚、頭痛眩暈、黑眼圈，甚至失

38、眠眼花……睫狀肌的持續(xù)收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使眼睛長(zhǎng)期處于疲勞近視的病態(tài)，就會(huì)發(fā)生假性近視。對(duì)于假性近視，如果不及早治療，就會(huì)變?yōu)檎嫘越?，所以必須引起重視。我們可以通過(guò)補(bǔ)充維生素、多吃蔬菜水果、增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)和登高望遠(yuǎn)來(lái)改善眼睛疲勞程度。,并發(fā)癥,如何緩解視疲勞,那么如何緩解視疲勞呢?1、適度休息：可緩解眼部壓力，讓眼周肌肉組織得到適當(dāng)?shù)男菹?。近距離用眼較多的工作人員，每隔1～2個(gè)小時(shí)應(yīng)將眼睛輕輕閉上休息5分鐘，或用中指輕輕壓在眼球上，沿著半

39、球輪廓，輕柔按摩。2、輕扣兩眼：先把兩手的五指并攏，然后手心對(duì)手心互相搓揉，直至兩手心發(fā)燙為止。兩眼微閉，用空心掌速將發(fā)燙的手心輕扣在兩眼上面。約3分鐘后手心離眼，再把兩眼慢慢地睜開(kāi)，頓時(shí)會(huì)有一種眼清目亮的感覺(jué)。,3、指壓、按摩眼周：首先在眼睛上方，從眼角朝眼尾處緩緩移動(dòng)手指。用大拇指的指腹按摩太陽(yáng)穴處，每按一處深呼吸一次。然后，將中指放在眼尾處，朝外側(cè)輕輕地提拉按摩。最后，將手指放在眼睛下方，從眼尾向眼角慢慢移動(dòng)，用食指和中指(或中

40、指和無(wú)名指)指腹按壓眼瞼。4、按摩臉頰及眉頭：首先，在眉頭上方附近用中指和無(wú)名指以畫(huà)圓圈的方式，稍微用力按摩。然后，在顴骨上方處以畫(huà)圈的方式按摩，兩個(gè)步驟平均約按3分鐘即可。,5、穴位按摩：將無(wú)名指的指尖放在太陽(yáng)穴上，輕輕地用力按壓5次。然后再合上雙眼，將無(wú)名指及中指的指尖放在上眼的眼瞼處，由眼內(nèi)眥位置開(kāi)始輕輕按壓至眼尾，重復(fù)動(dòng)作7～8次，可促進(jìn)血液循環(huán)。但是僅僅是緩解還很難解決問(wèn)題，如果頻繁出現(xiàn)視疲勞的情況，建議查查是什么原因引起

41、的，如果是散光引起的，建議去配專(zhuān)業(yè)的散光隱形眼鏡。,選擇專(zhuān)業(yè)的散光隱形眼鏡，才能讓視力自然清晰。眼視光學(xué)界認(rèn)為：75度及以上的散光，需要配散光鏡片矯正，如果對(duì)于長(zhǎng)期使用電腦、從事精密工作者或需長(zhǎng)時(shí)間閱讀細(xì)小文字者的散光人士，即使是輕度散光(50度以下)也應(yīng)該配戴散光鏡片。市面上口碑好的是博士倫散光隱形眼鏡，不但軸位最齊全，更可以量身訂做。以下簡(jiǎn)單介紹一下博士倫的兩款散光隱形眼鏡。,博士倫清朗散光高品質(zhì)的散光鏡片1、 智動(dòng)定位設(shè)計(jì)，

42、6重科技，提供良好的穩(wěn)定性，配適合淚液循環(huán)，帶來(lái)清晰、、舒適的視覺(jué)感受2、 非離子、66%高含水材料，令眼睛健康、舒適非離子材料，有效降低蛋白質(zhì)凝聚而引起的眼睛過(guò)敏，讓您佩戴健康66%高含水材料，提高鏡片的透氧度，提供角膜健康，佩戴舒適,博士倫純視散光高品質(zhì)散光鏡片1、 超長(zhǎng)佩戴，創(chuàng)新硅水凝膠材料，高透氧，鎖水保濕AerGel科技能讓氧氣自然通透，讓眼睛自然呼吸Performa鏡片表面處理技術(shù)令鏡片干凈、清潔2、 6重科技支

43、持的智動(dòng)定位設(shè)計(jì)提供清晰視覺(jué)感受智動(dòng)定位設(shè)計(jì)，6重科技，提供良好的穩(wěn)定性，配適合淚液循環(huán)，帶來(lái)清晰、舒適的視覺(jué)感受。,第一，有視疲勞癥狀時(shí)先到醫(yī)院檢查，以排除眼病和其它疾病引起的視疲勞;第二，消除引起視疲勞的各種因素;第三，青少年出現(xiàn)視疲勞癥狀時(shí)更應(yīng)重視，及時(shí)到醫(yī)院查清原因，及早治療;第四，可適當(dāng)用一些解除眼疲勞的眼藥水或遵醫(yī)囑。與此同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的身心健康也有助于預(yù)防視疲勞。第五，運(yùn)動(dòng)、做眼保健操、遠(yuǎn)眺，平時(shí)要保

44、證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，多吃谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬菜及動(dòng)物肝臟等食品，生活要有規(guī)律。,,,,,,預(yù)防,視疲勞預(yù)防,1、生活要有規(guī)律，注意休息和睡眠。,視疲勞預(yù)防,2.改善工作環(huán)境，照明光線(xiàn)應(yīng)明暗適中，直 接照明與間接照明相結(jié)合，使工作物周?chē)?亮度不過(guò)分低于工作物亮度。,視疲勞預(yù)防,3.干燥季節(jié)或使用空調(diào)時(shí)，室內(nèi)要保持一定的 濕度。,視疲勞預(yù)防,4.注意用眼衛(wèi)生。坐姿要端正，視物要保持適當(dāng)距離。避免長(zhǎng)時(shí)間、

45、近距離、過(guò)于精細(xì)的工作。長(zhǎng)期使用電腦時(shí)，熒屏的清晰度要好，亮度要適中，眼睛與屏幕的距離應(yīng)在60厘米左右，雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，每工作1小時(shí)休息5～10分鐘，盡量遠(yuǎn)眺、放松，并多眨眼睛。,視疲勞預(yù)防,5.多吃富含維生素A、B的食物，如胡蘿卜、 韭菜、菠菜、番茄、豆腐、牛奶、雞蛋、動(dòng) 物肝臟、瘦肉等。,視疲勞預(yù)防,6.葉黃素是存在于眼睛組織的重要營(yíng) 養(yǎng)素，具有強(qiáng)氧化性，促進(jìn)眼睛微循 環(huán)，緩解視力疲勞、

46、干澀等癥狀。服 用一些含高含量葉黃素的產(chǎn)品，能有 效的緩解視疲勞。,視疲勞預(yù)防,7.定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病并及時(shí) 治療。,視疲勞預(yù)防,8.緩解眼疲勞的眼藥水一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使 用。,視疲勞預(yù)防,9.全身器質(zhì)性疾病、心理疾病患者應(yīng)及時(shí)尋求 專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。,VDT綜合征的概念,長(zhǎng)期(每天大于6 h)注視電腦顯示屏后可以出現(xiàn)以視覺(jué)癥狀為主的一系列表現(xiàn),最常見(jiàn)的為視覺(jué)疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺

47、激感、眼部充血、視物模糊、復(fù)視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。 出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn),即可稱(chēng)之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱(chēng)為計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征。,VDT綜合征,長(zhǎng)期（每天大于6小時(shí)）注視電腦顯示屏后可 以出現(xiàn)以視覺(jué)癥狀為主的一系列表現(xiàn)，最常 見(jiàn)的為視覺(jué)疲勞和眼表干燥，其它還有眼部 刺激感、眼部充血、視物模糊、復(fù)視等。眼 部以外的癥狀有頭痛、頸肩酸痛。出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn)，即可稱(chēng)之為

48、視頻 顯示終端綜合征（Visual Display Terminal綜 合征） ，也稱(chēng)計(jì)算機(jī)視覺(jué)綜合征。,VDT綜合征的發(fā)病機(jī)制,屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制的改變；眼表機(jī)制：瞬目率減少，眼表暴露面積增 加，性別及年齡；眼外機(jī)制：引起骨骼肌癥狀（眼部、肩頸 部、背部、手臂）。,VDT綜合征的治療,病因治療，對(duì)癥治療和健康干預(yù) 對(duì)癥治療：局部眼表潤(rùn)滑劑、人工淚液、 抗生素滴眼液。 考慮防腐劑對(duì)

49、淚膜穩(wěn)定性的影響，盡量控 制滴眼液的使用頻率。,干眼癥,干眼病是一個(gè)癥候群。指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部不適癥狀和眼表組織病變。,,脂質(zhì)層：由眼瞼中的瞼板腺分泌，紅斑痤瘡及瞼緣炎可影響其分泌→干眼癥漿液層：由淚腺分泌，SjÖgren’s 綜合征淚液生成減少→干眼癥粘蛋白層：由位于結(jié)膜的杯狀細(xì)胞分泌，沙眼、過(guò)敏等可影響杯狀細(xì)胞→干眼癥,,淚膜的結(jié)構(gòu),干眼的分類(lèi)--

50、劉祖國(guó)(2003年): 水液缺乏型 脂質(zhì)異常型 黏蛋白缺乏型 淚液動(dòng)力學(xué)異常型 混合型,癥 狀,眼干澀不適、視物模糊、紅眼、燒灼感、眼癢、視疲勞。,診斷,Schirmer試驗(yàn)：淚液分泌試驗(yàn)。

51、 濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度＜10mm/5BUT試驗(yàn)：淚膜破裂的時(shí)間試驗(yàn)。 淚膜破裂的時(shí)間＜ 10秒。角膜檢查（染色法）：裂隙燈檢查,統(tǒng)計(jì)學(xué),普通人群 每五個(gè)人中有一個(gè)人有干眼癥狀。 戴角膜接觸鏡人群 有1/3可能發(fā)生干眼。,干眼癥： 有研究對(duì)115 例干眼癥患者做臨床檢查和主觀癥狀的記錄研究,發(fā)現(xiàn)72%的干眼癥患者有視疲勞癥狀; 在11

52、1 例視疲勞患者中51.4 %的患者有干眼癥的表現(xiàn)，遠(yuǎn)高于整個(gè)調(diào)查人群的發(fā)病率15.3 %。 表明干眼癥和視疲勞之間有著密切的聯(lián)系。返回,干燥綜合征,原發(fā)性: 干燥性角結(jié)膜炎和口腔干燥癥 繼發(fā)性: 除口眼干燥外,合并自身免疫性疾病 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性肺纖維化 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 高球蛋白血癥紫癜

53、 硬皮病 淋巴瘤 多發(fā)性肌炎 雷諾氏現(xiàn)象 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 慢性甲狀腺炎 移植物抗宿主疾病 皮肌炎 慢性肝膽性疾病,三線(xiàn)治療,一線(xiàn):對(duì)癥—人工淚 二線(xiàn):補(bǔ)償特定成分—淚液成分\

54、生長(zhǎng)因子\營(yíng)養(yǎng)因子 三線(xiàn):糾正疾病,恢復(fù)平衡—激素\免疫調(diào)節(jié)劑\淚道栓\腺體移植,一般輕、中度干眼患者:每天使用人工淚液的次數(shù)在4-6次,可以依據(jù)病人癥狀嚴(yán)重程度適當(dāng)增減滴眼次數(shù)重癥干眼患者:可使用眼用凝膠制劑,出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍時(shí)可使用眼膏需長(zhǎng)期連續(xù)使用人工淚液或角膜上皮嚴(yán)重?fù)p傷的患者:應(yīng)選用不含防腐劑的劑型,以避免防腐劑的毒性作用加重眼表和淚膜的損害,上瞼下垂： Finsterer在對(duì)上瞼下垂的患者