靜脈輸液安全

1、,靜脈輸液安全,,靜脈輸液護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),如何提高輸液的安全性,輸液不良反應(yīng)發(fā)生的原因,安全注射的定義及目標(biāo),靜脈輸液現(xiàn)狀,,“吊瓶大國(guó)”令人憂中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平。... 靜脈點(diǎn)滴大國(guó)之殤：高利潤(rùn)與高風(fēng)險(xiǎn)這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)。...“輸液大國(guó)”背后的“過(guò)度醫(yī)療”魅影據(jù)報(bào)道，中國(guó)目前每年人均8瓶的輸液量將

2、發(fā)達(dá)國(guó)家拋在了身后。種種數(shù)據(jù)和案例說(shuō)明，“能吃藥不打針，能打針不輸液”這一世界衛(wèi)生組織的用藥原則，在我們的醫(yī)療界已被顛覆。與過(guò)度輸液類(lèi)似，非合理用藥、非合理檢查等“小病大治、大病久治”屢見(jiàn)不鮮，過(guò)度醫(yī)療在不斷坑害廣大患者。...,靜脈輸液現(xiàn)狀,中國(guó)的過(guò)度治療，包括濫用抗生素和過(guò)度輸液為“醫(yī)藥帶來(lái)的害處多于帶來(lái)的好處”做出生動(dòng)的解釋世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是，能吃藥不打針，能打針不輸液，但是這一原則早就在中國(guó)被顛覆。人們最常見(jiàn)的治療

3、方式之一，就是輸液和使用抗生素,國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布2012年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告,藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告120萬(wàn)余份,藥物的安全問(wèn)題近年越來(lái)越受關(guān)注,WHO對(duì)安全注射的定義對(duì)接受注射者無(wú)害不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害,靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,輸液不良反應(yīng)發(fā)生的原因,引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：絕大部分藥物反應(yīng)的個(gè)體差異是由遺傳因素造成的藥物本身的質(zhì)量問(wèn)題輸液過(guò)程中

4、發(fā)生的問(wèn)題,其中有的是由于不合理用藥所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān),常見(jiàn)靜脈輸液糾紛的原因分析,輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑　液體中有玻璃碎屑有未溶解的粉劑藥物輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物　藥物存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)　比如有絮狀物、沉淀輸液品種及對(duì)象錯(cuò)誤貴重針劑浪費(fèi)　(1)抽吸貴重針劑不徹底; (2)排氣浪費(fèi); (3)輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費(fèi),患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng),肖繼榮.解放軍護(hù)理雜志.200

5、6;23(6):85,,如何提高輸液的安全性?,藥品、器具的安全管理,輸液用具,頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 靜脈輸液港(

6、PORT),靜脈輸液的理念變化,傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。,,輸液港的結(jié)構(gòu),植入的輸液港,靜脈輸液港的位置-植入皮下,超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù),輸液微粒管理,輸液微粒管理,輸液微粒管理,輸液微粒的有效預(yù)防藥液生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)

7、量控制改善配藥環(huán)境改進(jìn)配藥操作過(guò)程精密輸液器的使用藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,——靜脈藥物配置中心(PIVAS),改善配藥環(huán)境,改進(jìn)配藥操作過(guò)程,使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長(zhǎng)度＜頸段的1/4周開(kāi)啟安瓿前酒精棉球擦拭頸段以減少微粒污染 提倡針頭一次性使用，減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45左右,針頭置于安瓿底部,輸液器具選擇,并發(fā)癥的管理,發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞循環(huán)負(fù)荷過(guò)重漏液、滲液,并發(fā)癥的管理,醫(yī)

8、療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%； ——四級(jí)醫(yī)療事故 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。 ——三級(jí)醫(yī)療事故,克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛,克林霉素1.2g配以0.9％氯化鈉靜脈滴注3天2012年1月23日由左手背靜脈血管進(jìn)針滴注，液體滲漏致左手背輕微腫痛，行硫酸鎂外敷處理；24日左手背腫痛明顯

9、，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線照射患處等治療，囑其回家熱敷患處?！　』颊呋丶抑?月左手背仍腫脹、壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，目前2-5手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,鑒定認(rèn)為患者左手第2、3、4、5指掌關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為存在著直接因果關(guān)系。理由：1、輸液過(guò)程中觀察不仔細(xì)，藥物滲漏嚴(yán)重，對(duì)組織的毒副作用增大，手背腫脹明顯，導(dǎo)致組織吸收困難；2、注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會(huì)加重克林霉素的神經(jīng)

10、肌肉阻斷作用；3、藥物滲漏后立即行紅外線照射會(huì)加強(qiáng)滲透面積，加速克林霉素滲漏后的毒性作用；4、藥物滲漏后，未能及時(shí)行系統(tǒng)康復(fù)治療，導(dǎo)致肌肉及肌健攣縮，失去了患者左手康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。 鑒定構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)完全責(zé)任,克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛,并發(fā)癥管理,,,觀察,分析,處置,,預(yù)防,,,,,,普通藥早期禁熱敷，24小時(shí)后行濕熱敷，按指南處理。,操作過(guò)程管理,嚴(yán)格查對(duì)制度正確的藥物正確的病人,20

11、13年不能忘記的醫(yī)療事件 醫(yī)界網(wǎng)編輯：鄭曉華 時(shí)間：2013-12-27 14:32:59 文章來(lái)源：《中國(guó)科學(xué)報(bào)》事件：8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病不幸離世，家屬在租車(chē)送其回老家的途中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)掛在遺體上的輸液瓶，標(biāo)簽上寫(xiě)的是另一個(gè)人的名字：蔣某某。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院。事發(fā)后科室護(hù)士長(zhǎng)及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，承認(rèn)錯(cuò)用藥物。經(jīng)協(xié)商，天壇醫(yī)院和家屬達(dá)成

12、協(xié)議，私下解決此事并給予家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。然而，對(duì)于患者的死因，兩方看法不同。家屬認(rèn)為系護(hù)士錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致：病人在做完顱咽管瘤手術(shù)后，醫(yī)生一再囑咐不要吃含鈉高的食物，而當(dāng)天被錯(cuò)打的藥中，“500ml葡萄糖氯化鈉注射液”“40mg注射用奧美拉挫鈉”均含有鈉元素。但院方主治醫(yī)生認(rèn)為患者死于肺栓塞，但即使鈉高也不會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，具體死因須尸檢鑒定。至今，該事件的后續(xù)調(diào)查情況已無(wú)下文。,操作過(guò)程管理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 ①把好加藥關(guān) 加藥是造

13、成輸液污染的重要環(huán)節(jié),操作過(guò)程管理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 ①把好加藥關(guān) 注意配伍,電解質(zhì)類(lèi)輸液不能混合幾種藥物膠體溶液不與任何藥物混合氨基酸輸液不與任何藥物混合脂肪類(lèi)輸液不與任何藥物混合治療性輸液不與任何藥物混合高滲透壓輸液不與過(guò)多藥物混合,表1：158例輸液反應(yīng)用藥情況,操作過(guò)程管理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 ②加強(qiáng)手衛(wèi)生2008年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死

14、亡。2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件其中最主要的原因就是手衛(wèi)生,醫(yī)院感染暴發(fā),一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,操作過(guò)程管理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 ③提高穿刺成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷,靜脈穿刺成功率除與臨床護(hù)士嫻熟的操作技術(shù)有關(guān)外，還與護(hù)士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)有關(guān)。,導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)： 膽怯 焦慮 倔強(qiáng) 緊張 煩躁 驕傲輕視提高靜脈穿刺

15、成功率的心理調(diào)整方法：增強(qiáng)自信心：對(duì)自己的技術(shù)充滿信心、相信自己。穩(wěn)定情緒：忘卻一切不愉快的事情，保持輕松的心情。細(xì)心：選擇血管時(shí)應(yīng)細(xì)心、耐心，不可找到一條血管即急于穿刺，認(rèn)真細(xì)致地選好血管是穿刺成功的首要條件。排除外界因素的干擾：不受病人、家屬、雜音、燈光等的干擾。重視、認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大的事情，認(rèn)真評(píng)估血管、謹(jǐn)慎地進(jìn)針才能減少失敗率。,操作過(guò)程管理,科學(xué)安排輸液順序  輸液原則

16、先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀四不宜（1）不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)0.3％（2）不宜過(guò)多：成人每日不超過(guò)5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過(guò)快（4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到40ml/h后補(bǔ)鉀,操作過(guò)程管理,控制輸液速度 　　一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時(shí)調(diào)速:,操作過(guò)程管理,加強(qiáng)

17、巡視  護(hù)士必須按時(shí)巡視病房，要會(huì)察言觀色 認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴 準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理,操作過(guò)程管理———健康教育,（一）一般健康教育內(nèi)容1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準(zhǔn)備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護(hù)血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應(yīng)的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原則，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合

18、治療。,操作過(guò)程管理———健康教育,（一）一般健康教育內(nèi)容1、輸液前的健康教育（6）輸液時(shí)使用儀器的注意事項(xiàng)。（7）對(duì)化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用（8）向病人家屬說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會(huì)家屬觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵(lì)病人及家屬提問(wèn)以消除疑問(wèn)。（11）動(dòng)態(tài)觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo),操作過(guò)程管理———健康教育,（一）一般健康教

19、育內(nèi)容2、輸液中的健康教育⑴穿刺時(shí)，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項(xiàng)。⑷指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我病情的觀察。①有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。②根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請(qǐng)立即按鈴呼叫。,操作過(guò)程管理———健康教

20、育,（一）一般健康教育內(nèi)容2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動(dòng)輸液部位的肢體（6）如輸液泵、注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護(hù)士進(jìn)行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動(dòng)，遵守護(hù)士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時(shí)報(bào)告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽(tīng)取護(hù)士的指導(dǎo)（9）維持點(diǎn)滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。,操作過(guò)程管理———健康教育,

21、（一）一般健康教育內(nèi)容3、輸液后的健康教育（1） 向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱?。?）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知告知護(hù)士。,操作過(guò)程管理———健康教育,（二）輸液中使用特

22、殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人 主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。,靜脈輸液護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī),《護(hù)士條例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,靜脈輸液護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī),依法給藥強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。

23、護(hù)士應(yīng)了解并只接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的縮寫(xiě)。護(hù)士在實(shí)施靜脈輸液前應(yīng)使用至少兩種方法，如姓名、住院號(hào)等確認(rèn)患者。護(hù)士應(yīng)獲得患者對(duì)治療的知情同意，并確認(rèn)患者具有接受或拒絕治療的權(quán)利。病歷記錄中應(yīng)有明確的藥物過(guò)敏史記錄。,靜脈輸液護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī),護(hù)士應(yīng)確認(rèn)醫(yī)囑完整、準(zhǔn)確、恰當(dāng)和有效 完整的醫(yī)囑：包括藥物名稱、濃度、劑量、給藥途徑、給藥頻率或時(shí)間、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)的日期、時(shí)間以及簽名，如果上述內(nèi)容缺失或不明確就可能出現(xiàn)問(wèn)題。 準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)

24、囑：指適合于患者病情的醫(yī)囑，醫(yī)囑恰當(dāng)與否不僅取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者評(píng)估的結(jié)果，還取決于藥品的藥理作用，即身體對(duì)藥品的反應(yīng)與藥品對(duì)身體的反應(yīng) 有效的醫(yī)囑：要求由醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并且簽名。在某些特殊情況下允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但是醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)簽字，因?yàn)樵诤灻埃陬^醫(yī)囑不具法律效應(yīng)。,,對(duì)于護(hù)理文書(shū)值得大家都思考的幾句話?。?、護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)