顱腦常見血管疾病ct診斷

1、顱內(nèi)常見血管疾病CT診斷,,頭部CTA（CT腦血管成像）,早期CTA主要應用于顯示顱外頸動脈、Willis環(huán)隨著多層螺旋CT發(fā)展，可顯示全腦大血管及其分支情況，近期逐步出現(xiàn)腦灌注的應用更多層CT及雙源CT的發(fā)展，動態(tài)CTA（3D、4D-CTA）,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段如何分段？,,,大腦前動脈是頸內(nèi)動脈遠端的兩個小分支發(fā)出一或多支內(nèi)側(cè)紋動脈進入前穿支，供應尾狀核的前和內(nèi)側(cè)部及內(nèi)囊鄰近部分。此支阻塞表現(xiàn)為側(cè)腦室額角外側(cè)楔形或鐮刀形梗塞然后

2、發(fā)出眶支，額極，胼胝體邊緣和胼胝體周圍皮質(zhì)支，供應額葉的下和內(nèi)側(cè)面，胼胝體的膝部和體部的前2/3，穹隆以及透明隔,,大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的最大支，發(fā)出許多豆紋動脈，穿過前穿質(zhì)，供應內(nèi)囊的前2/3和部分蒼白球、殼核以及尾狀核的大部。周圍的皮質(zhì)支供應顳葉的前外側(cè)部和整個額葉、顳葉和頂葉的外側(cè)凸面,大腦后動脈,起于基底動脈末端或頸內(nèi)動脈。①深部基底節(jié)支包括丘腦穿支，丘腦膝支和脈絡膜后動脈。另外，一些小的穿支進入中腦的腹側(cè)面。②淺支包括后顳、

3、枕和頂枕動脈，供應后下顳葉，大部分枕葉和頂葉的內(nèi)側(cè)部。,,腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）,,,,,,,Willis環(huán)變異有幾種？,,,Willis環(huán)變異最常見標準均衡型（前），成熟型、雙側(cè)后交通動脈缺如（后）,,常見腦血管病CTA的臨床應用,動脈粥樣硬化動脈瘤腦血管畸形煙霧病動脈夾層靜脈竇血栓,動脈粥樣硬化,血漿脂蛋白沉積在動脈壁導致的變性過程管腔狹窄，動脈壁鈣化斑塊、斑塊潰瘍、斑塊內(nèi)出血頸內(nèi)動脈及椎基底動脈最常見,例

4、4,頸內(nèi)動脈起始處動脈粥樣硬化并管腔重度狹窄,引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因？,,動脈瘤：腦動脈壁的異常膨出部分引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因CTA的優(yōu)點與DSA比較,診斷動脈瘤的敏感性及特異性差異不大可檢測＞1mm的動脈瘤，小動脈瘤可靶重建進行動態(tài)觀察,動脈瘤,,動脈瘤分類囊形動脈瘤(好發(fā)部位：腦底動脈環(huán)、大腦中動脈分叉處)梭形動脈瘤（又叫動脈粥樣硬化性動脈瘤）另外分型（CT表現(xiàn)與瘤腔內(nèi)有無血栓）無血栓型、部分血栓型

5、、完全血栓化型,,動脈瘤好發(fā)部位在哪里？,,動脈瘤部位90-95%起自Willis環(huán) 90%位于前循環(huán) 10%位于后循環(huán),Case 1雙側(cè)頸內(nèi)后交通動脈瘤（女，46歲，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血）,,部分血栓型動脈瘤,動靜脈畸形腦血管先天發(fā)育畸形由動脈、靜脈及畸形血管團構成最重要及最常見表現(xiàn)：病灶鄰近腦實質(zhì)內(nèi)出血，可伴有蛛網(wǎng)膜下腔、腦室出血。CTA可清楚顯示引流靜脈、增粗的供血動脈及畸形血管團

6、,動靜脈畸形,例,腦動靜脈畸形男，20歲，癲癇病史1年,硬腦膜動靜脈瘺(獲得性疾病)發(fā)生于硬腦膜壁（內(nèi)外兩層硬膜之間）的微小的動靜脈交通。好發(fā)于乙狀竇、橫竇及海綿竇?；緲嫵桑汗┭獎用}（95%腦膜動脈）、瘺口、引流靜脈,,引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔、腦室出血的另一個常見原因是？,煙霧病,以雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦前、中動脈近端管腔進行性狹窄或閉塞伴腦實質(zhì)和腦膜廣泛側(cè)枝循環(huán)形成（異常血管網(wǎng)）為特征的血管性病變。,,影像表現(xiàn)CT平掃可單

7、獨或合并出現(xiàn)：1、腦萎縮；2、腦梗死；3、腦出血；4、腦軟化灶。CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦前、中動脈近端管腔進行性狹窄或閉塞伴鄰近多發(fā)側(cè)枝循環(huán)形成（煙霧狀）。,煙霧病,,煙霧病,動脈夾層,動脈內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層內(nèi)形成血腫或動脈壁自發(fā)血腫，使血管壁間分離，形成“雙腔動脈”管腔狹窄或血管破裂腦梗死的少見原因,影像表現(xiàn)CT平掃顯示欠清，可見夾層動脈管徑增粗，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。增強或CTA示：夾層動脈管徑增寬，