骨與關節(jié)其他疾病病人的護理

1、頸椎?。╟ervical spondylosis）病因 頸椎間盤退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄,頸椎病（cervical spondylosis）分類與發(fā)病機制 神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關節(jié)或椎間關節(jié)增生、肥大，進而刺激或壓迫神經(jīng)根所致 脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致,頸椎病分類與發(fā)

2、病機制椎動脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關節(jié)活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節(jié)活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征： 上運動神

3、經(jīng)元性癱瘓,椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限交感神經(jīng)型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等,臨床表現(xiàn),輔助檢查 實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 影像學檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT 、MRI：

4、可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓,處理原則,非手術療法1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領 限制頸椎過度活動3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5) 藥物治療,處理原則手術治療保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢

5、適用診斷明確、經(jīng)非手術療法無效和反復發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者,護理評估術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況,護理評估術后評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況,常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關有受傷害的危險 與肢體無力及眩暈有關潛在并發(fā)癥 術后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動障礙 與頸肩痛及活動受限有關,護理措施術前護理心理護

6、理術前訓練呼吸功能訓練氣管、食管推移訓練俯臥位訓練安全護理,護理措施術后護理密切監(jiān)測生命體征體位護理并發(fā)癥觀察與護理術后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓練,護理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強功能鍛煉,腰椎間盤突出癥指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一,病因 椎間盤退行性改變：基本病因

7、 長期震動 過度負荷 外傷 妊娠 其他,分 型,據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),1.癥狀1）腰痛： 最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙 體征1）壓痛：

8、相應的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限： 60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性： 4）感覺、肌力和腱反射改變,輔助檢查影像學檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況,處理原則,1.非手術治療1）臥床休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩

9、解2）骨盆牽引 牽引重量為7-15kg3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 2.手術治療1）椎板切除術和髓核摘除術2）椎間盤切除術3）脊柱融合術3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術,護理問題,1.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關2.便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關3. 軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引或手術有關4. 潛在并發(fā)

10、癥 腦脊液漏、尿潴留或感染,護理評估術前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會狀況,常見護理診斷/問題慢性疼痛　與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術后切開疼痛有關軀體活動障礙　與疼痛、牽引或手術有關潛在并發(fā)癥　腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,護理措施,1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護理：

11、分散注意力2.預防便秘1）排便訓練：指導床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境,3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節(jié)的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒）,護理措施,,4.并發(fā)癥的預防和

12、護理1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺運動情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。4）腦脊液漏：當病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應立即停止

13、負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。,健康教育指導正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應用人體力學

14、原理采取保護措施加強營養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個月指導用藥積極參加體育鍛煉,出院指導,1、 出院前教會病人或家屬遠途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復查，有異常及 時就診，出院后帶腰圍半年~1年。3 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術后恢復期不易久坐及腰部不能負重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當活動腰部，（3）搬物姿勢不正確，（4）恢

15、復期過度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個月至半年內(nèi)避免重體力勞動及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動作。,骨性關節(jié)炎,它是世界上最常見的關節(jié)病，隨著年齡增大患病率迅速上升。65歲以上人群大多數(shù)（78%）受影響。 75歲以上人群80%受影響。病殘率高。在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因。膝骨關節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。,骨性關節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病

16、。其發(fā)病原因是膝關節(jié)創(chuàng)傷后，或過度勞損導致的關節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導致關節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導致關節(jié)軟骨退變和受損。,病 因,1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度降低：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾

17、率就增多。,4.外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關節(jié)活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。 5.遺傳因素：不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。,病 因,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節(jié)

18、疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關。3.膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。4.關節(jié)活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。,診 斷,1.反復勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯

19、受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內(nèi)游離體。 4.膝關節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。 5.膝關節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關節(jié)間隙變窄，有時可見關節(jié)內(nèi)游離體。,治 療,1.非手術治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術治療 (1).膝關節(jié)鏡下探查清理術 此術是用于診斷治療膝關節(jié)疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發(fā)癥少

20、，具有恢復快，療效顯著等特點。 (2).膝關節(jié)置換 人工膝關節(jié)置換術是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。,術前護理,（一）飲食指導 1、患者合并有其他慢性疾病的，對飲食有一定的限制。 2、勸導吸煙者戒煙。 3、避免高膽固醇飲食。（二）衛(wèi)生宣教 1、針對各疾病做好知識宣教，如高血壓病，應告訴患者按時吃降壓藥，定

21、時測血壓，避免情緒過于激動等。 2、向患者及家屬交代手術的必要性、危險性、預后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術后恢復過程中的注意事項，使患者做好充分的心理準備。（三）功能鍛煉1、術前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。2、指導患者股四頭肌練習，直腿抬高練習，關節(jié)彎曲及伸直的練習。,術后護理,一、一般護理1、加強對患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無滲血。3、予腰麻術后護理，去枕平臥6小時，抬高患肢，保持患肢過伸位。4、回

22、病房后要特別注意加強各種引流管的保護。二、病情觀察1、嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴密觀察傷口敷料有無滲血情況。3、觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部的感覺，如有異常及時報告醫(yī)生。,三、感染的護理1、主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。2、因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，

23、因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。,術后護理,四、引流管的護理1、保持引流通暢，防止關節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時更換。4、倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以

24、防造成關節(jié)內(nèi)感染。五、深靜脈血栓的預防 深靜脈血栓是關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥。患肢明顯腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。,術后護理,七、康復護理,1、術后第一天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術后第二天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。從術后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進腫

25、脹消退。一直用到術后兩周止。3、術后3-7天可以開始患肢的直腿抬高練習。4、術后一周屈膝要達到90度，關節(jié)鏡切口可以拆線。5、術后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復情況增加行走總時間。6、術后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。7、術后兩個月時，如果關節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復正常活動。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術后3個月再參加正?；顒印?術后護理,,,,,膝關節(jié)半月板損傷,膝關節(jié)半月板損傷

26、 指膝部因急、慢性損傷，導致半月軟骨撕裂，從而引起膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)交鎖等一系列綜合征。本病青年人多見，常發(fā)生在半蹲位工作的礦工、搬運工和運動員等。 膝關節(jié)是由一個較平坦的脛骨平臺和兩個弧形的股骨髁部相連接，它的部位表淺，為人體當中關節(jié)面積最大、結(jié)構(gòu)最復雜、杠桿作用最強、負重最多、最容易損傷的關節(jié)。,解剖生理 半月板是膝關節(jié)的緩沖裝置，分為內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板是一種纖維軟骨組織，本身無

27、血液循環(huán)，所以損傷后修復能力極差。每側(cè)半月板又分內(nèi)、外兩緣，前、后兩角。(一) 內(nèi)側(cè)半月板: 較大，呈“C”形，如鐮刀樣，前2/3窄，后1/3寬，內(nèi)緣極薄并游離于關節(jié)內(nèi)，外緣增厚，與脛骨平臺邊緣被冠狀韌帶相連，其中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，以限制其過度移動。其前角附著于前交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的前面，并有橫韌帶與外側(cè)半月板的前角相連; 后角附著于后交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的后面(二)外側(cè)半月板: 較小而厚，近“0”

28、形，前后等寬,外緣不與外側(cè)副韌帶相連。其前角附著于脛骨髁間隆突之前，后角附著于髁間隆突之間。,半月板填充于膝關節(jié)的股骨髁與脛骨平臺之間，它增強了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周圍軟組織擠入關節(jié)內(nèi)，還可緩沖震蕩，分泌滑液。當膝關節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，膝關節(jié)屈曲時，半月板則被推擠向后。膝關節(jié)半屈曲位時，膝內(nèi)外翻與扭轉(zhuǎn)活動較大，因此臨床上以外側(cè)半月板損傷最多見。,病因病機 當正

29、常運動時，膝關節(jié)是由股骨髁軟骨面在半月板上面滑動或滾動來進行屈伸活動的。在小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時，半月板上面粘住股骨髁并隨之活動，而下面與脛骨平臺之間的活動則增加。在正常情況之下，半月板有一定的移動度，可以代償，若此時膝關節(jié)由屈曲位突然改為伸直位，由于動作突然加上體重的壓力，則可造成半月板卡于股骨髁與脛骨平臺之間，來不及移動，而導致半月板的破裂。,半月板損傷一般可分為邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕裂。

30、 由于半月板缺乏血運，只在周緣有血循環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難有修復的可能。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，且還影響膝關節(jié)的活動功能，甚至造成關節(jié)交鎖的癥狀。同時破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長期磨損，最后將會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,臨床表現(xiàn) 由于急性期局部腫脹、疼痛劇烈，臨床上多難以作出早期的明確診斷。 患者多有膝關節(jié)扭傷史。扭傷時患者自覺關節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動受限，