糖尿病預(yù)防

1、預(yù)防并發(fā)癥 保障好生活,糖尿病教育新概念,選擇胰島素，重獲健康的新起點(diǎn),與患者在一起，攜手改變糖尿病,通過升級(jí)、調(diào)整劑量、優(yōu)化治療方案，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo),健康新 點(diǎn)改變患者糖尿病認(rèn)知及自我管理的系列教程,,,,合理用藥,科學(xué)飲食,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),有效運(yùn)動(dòng),正規(guī)教育,心理健康,預(yù)防并發(fā)癥,糖尿病的進(jìn)程,2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖,,眼部 并發(fā)癥,本次課程內(nèi)容簡(jiǎn)介,,糖尿病并發(fā)癥分類,,糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳

2、酸性酸中毒,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,分秒必爭(zhēng)！,急性并發(fā)癥—糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的特點(diǎn),血糖及酮體：血糖一般在16.7~33.3mmol/L尿糖、尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，血酮體增高,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南.中華糖尿病雜志 2013;(5)8:449-461,誘因：各

3、種感染、應(yīng)激狀態(tài)、胰島素治療中斷或劑量不足、大量高糖高脂食物的攝入等，1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向表現(xiàn)：起病急,急性并發(fā)癥—高血糖高滲綜合征(HHS)的特點(diǎn),誘因：與酮癥酸中毒類似，但同時(shí)伴有飲水障礙，多見于老年2型糖尿病患者 表現(xiàn)：起病隱匿、緩慢，早期容易被忽視嚴(yán)重高血糖（≥33.3mmol/L）而無明顯酮癥酸中毒血漿滲透壓顯著升高（≥320mOsm/L）出現(xiàn)脫水（如皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷）和

4、意識(shí)障礙預(yù)后不良，病死率為DKA的10倍以上,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南.中華糖尿病雜志 2013;(5)8:449-461,,急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒的特點(diǎn),發(fā)生率較低，但死亡率很高 大多數(shù)有不正確應(yīng)用雙胍類藥物的病史 表現(xiàn)：疲乏無力，厭食、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡 明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高,中國(guó)2型糖尿病防治

5、指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,急性并發(fā)癥的預(yù)防,保持良好的血糖控制 預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因 加強(qiáng)糖尿病教育 增強(qiáng)患者和家屬對(duì)急性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí) 嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)征，尤其慎用苯乙雙胍,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng) 增加2～4倍1,心血管疾病

6、 心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早發(fā)死亡的主要原因,1.Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120(3):672-767. 2.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl.1 ):S99-S102. 3.Morrish, NJ,et al. Diabetologia 2001;44(Suppl.2):S14-S21. 4.Molit

7、ch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94-S98. 5.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身,糖尿病足病 占非創(chuàng)傷性截肢患者的1/35,與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍，其費(fèi)用占到糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的最主要部分,糖尿病患者的心腦血管疾病,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.20

8、14;6(7):447-498,心腦血管疾病的早期應(yīng)對(duì)措施,健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持合理體重控制食鹽攝入量，每日少于6克（約1啤酒瓶蓋）避免高脂飲食，定期監(jiān)測(cè)血脂明確血壓控制目標(biāo)，定期測(cè)量糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)：＜140/80mmHg遵從醫(yī)囑，合理使用降糖、降脂、降壓藥物保持血糖達(dá)標(biāo),,中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版（2010版），中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2010:79.中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜

9、志.2014;6(7):447-498,我國(guó)糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到20~40%糖尿病腎病是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因,糖尿病腎病,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病腎病的早期應(yīng)對(duì)措施,經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓、做眼底檢查有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病保持血糖達(dá)標(biāo),,中國(guó)2型糖

10、尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病視網(wǎng)膜病變,在20~74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見原因在2型糖尿病成人患者中，20~40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期應(yīng)對(duì)措施,定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查，必要時(shí)光凝治療控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高

11、糖高脂飲食等）,,,糖尿病神經(jīng)病變,表現(xiàn)為：胃輕癱：惡心、嘔吐尿潴留：排尿困難便秘或腹瀉直立低血壓心悸或心動(dòng)過緩出汗異常,是最常見的慢性并發(fā)生，包括：中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙手或雙足的疼痛、麻木、感覺異常自主神經(jīng)病變,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病神經(jīng)病變的早期應(yīng)對(duì)措施,嚴(yán)格控制好血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的前提，

12、 同時(shí)血壓、血脂、減重等綜合治療也很關(guān)鍵戒煙、限酒，養(yǎng)成健康的生活方式定期篩查，做到早期防治,,,糖尿病足病,糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍糖尿病患者截肢中大約85％是由足潰瘍引發(fā)的,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病足的表現(xiàn),雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素沉著雙下肢可有刺痛、麻木感，呈“襪套

13、樣”改變可有足部畸形、胼胝（“繭”）行走時(shí)易感疲乏，甚至疼痛皮膚破潰后不易愈合，易形成潰瘍、壞疽,糖尿病足病的早期應(yīng)對(duì)措施,糖尿病足病治療困難，但預(yù)防十分有效：定期檢查是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素去除和糾正容易引起潰瘍的因素進(jìn)行足的保護(hù)穿著合適的鞋襪保持血糖達(dá)標(biāo),,如何預(yù)防慢性并發(fā)癥,有效預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥要做到哪些？,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,健康新7點(diǎn),及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥,心理健康,健康新7點(diǎn)：健康新起點(diǎn),《中國(guó)2型

14、糖尿病防治指南(2013年版) 》建議：糖化血紅蛋白控制目標(biāo)應(yīng)＜7.0%！,“7”代表達(dá)標(biāo),“7”代表起始,“7”代表攜手,如果您血糖未達(dá)標(biāo)，可向醫(yī)生咨詢起始胰島素治療或調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，開啟生活新起點(diǎn)！,讓我們一起改變糖尿病，享受幸福生活！,血糖達(dá)標(biāo)策略多，用藥很關(guān)鍵,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,血糖控制很重要，達(dá)標(biāo)數(shù)值要記牢,要想并發(fā)癥少，血糖控制要達(dá)標(biāo)空腹血糖：

15、4.4～7.0mmol/L非空腹血糖：10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜ 7.0%,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,早達(dá)標(biāo)，早獲益,Stratton IM, et al. BMJ 2000;321.,糖尿病并發(fā)癥有哪些？,糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性，急性并發(fā)癥來勢(shì)兇險(xiǎn)， 而慢性并發(fā)癥最折磨人,預(yù)防急慢性并發(fā)癥首先要做到什么？,血糖持續(xù)達(dá)標(biāo),糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的具體數(shù)值是多