lf視覺障礙老人的護理

1、視覺障礙老人的護理,柴紅芳,人體對外界環(huán)境的感知 ——眼與視覺,,你怎么判斷出要下雨呢？,,,,,烏云,狂風,閃電,雷鳴,,,,,視覺,感覺,視覺,聽覺,眼和視覺,,,,,,,,,,１,２,３,４,５,６,７,８,９,,10,角　膜,瞳　孔,視神經(jīng),玻璃體,晶狀體,睫狀體,視網(wǎng)膜,脈絡膜,鞏　膜,虹　膜,眼球的結(jié)構(gòu),自主學習,人體的感覺的類型,,視覺（眼從外界獲得的信息最多）,聽覺（耳從外界獲得的信息量居第二位

2、）,觸覺（皮膚感受冷、熱、痛、壓等刺激）,味覺（舌辨別酸、甜、苦、咸）,嗅覺（鼻對氣味敏感）,,靈敏地感知環(huán)境的變化并對自身的生命活動進行調(diào)節(jié)，維持自身的生存。,,外界環(huán)境的感知,視覺障礙老人的護理,老年人常常對于身體小小的不適可能不會很在意，更容易將視力變模糊、眼部不舒服等癥狀忽略掉，以為就是老花眼了，不會礙事。但是眼部問題不是表面看到的那么簡單，眼睛也事關(guān)老人幸福生活的質(zhì)量。所以，對視覺障礙老人的護理要根據(jù)不同的情況而進,視覺障礙老

3、人的護理,一、常見的眼部疾病,視覺障礙老人的護理,（ 一）老花眼病 1、致病原因 因老人后水晶體（晶狀體）硬化或部分硬化，對光感調(diào)節(jié)不足，致使光線的焦點不能準確聚集在視網(wǎng)膜上，而落在視網(wǎng)膜后面，使看近距離的物品和文字會出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象。一般人在40歲左右都會開始出現(xiàn)不同程度的老花眼。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法幫助老人調(diào)整營養(yǎng)時預防和減輕老花眼癥的最好方法。飲食方面，用眼比較多的老人應在平時多攝食富含維生素A、維生

4、素B的食物，可適當多食具有明目功效食物，如黑豆、黑芝麻、瘦肉、魚、蛋、牛奶、肝臟以及菠菜、胡蘿卜、南瓜、核桃、桂圓、荔枝等。,視覺障礙老人的護理,（二）干眼癥的護理1、致病原因干眼癥是老人常見的眼表疾病之一，主要是由淚液的質(zhì)或量以及淚液動力學的異常引起的。干眼癥的原因非常多，老年人常見的是瞼板腺功能障礙、長時間近距離工作以及患有糖尿病、類風濕等全身疾病等。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法注意老人是否有眼干、眼癢、異物感、燒灼感、

5、容易疲勞等癥狀，如果存在，不要忽視，及時就診，進行規(guī)范治療。在日常生活中，可用加濕器適當提高環(huán)境的濕度，讓老人少吹風，少吹空調(diào)，減少注意力集中的工作等方法，來配合緩解干眼的不適。,視覺障礙老人的護理,（三）愛流淚1、致病原因因為老年人眼皮松弛，肌肉發(fā)生退行性改變，這些老年性改變一方面可導致淚小點（靠近內(nèi)眼角邊緣有兩個小孔）位置異常，另一方面可使“泵出”功能（淚水流出并不是一個被動的“流出”過程，而是一個主動的“泵”的過程）減退，“出

6、口不利”和“排出無力”時老年人流淚的主要原因。另外，因眼白（結(jié)膜）松弛，導致眼淚不能正常分布和流動而直接排到眼外，也是老年人流淚的一個重要原因。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法要注意觀察老人在日常生活中表現(xiàn)出的任何不適。也許老人都比較吃苦耐勞，對于小小的不適可能不會太在意，感覺忍一下就可以了，但如發(fā)現(xiàn)老人眼淚汪汪或經(jīng)常擦拭眼睛或有明顯的迎風流淚等情況時，一定要盡早督促并陪同老人去醫(yī)院檢查，通過正規(guī)的治療來解除不適。,視覺障礙老人的護

7、理,（四）白內(nèi)障1、致病原因白內(nèi)障時由于晶狀體渾濁引起的視力下降的一類常見的眼部疾病。白內(nèi)障雖然可以致盲，但是通過手術(shù)治療是可以復明的。老年人白內(nèi)障的發(fā)生大多與年齡相關(guān)，主要由年齡引起的晶體代謝異常所致。白內(nèi)障引起的視力下降時是無痛的、漸進的，特別是有近視或遠視的老人，原來配戴合適的眼鏡突然變得不清楚了，這也可能是白內(nèi)障發(fā)展的表現(xiàn)。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法在生活中要留意老年人視力的變化，如果發(fā)現(xiàn)來人實現(xiàn)突然變得模糊，應去

8、醫(yī)院進行確診。對于早期白內(nèi)障可以叮囑老人按時滴用治療白內(nèi)障的眼藥水，來延緩白內(nèi)障的發(fā)展。對于需要手術(shù)治療的老人，應幫助他們克服心理上的恐懼，及時進行手術(shù)，改善視覺質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。,視覺障礙老人的護理,（五）青光眼1、致病原因青光眼時一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的眼科疾病，確切的病因還不十分明確。老年人自身你的眼球發(fā)育存在異常以及情緒差是誘發(fā)因素，還有老年常常過度用眼，比如長時間看報，也會誘發(fā)青光眼。青光眼雖然不能治愈，但

9、是可以控制的。 首先要了解青光眼會有哪些表現(xiàn)，急性閉角型青光眼可以表現(xiàn)出眼睛脹痛、頭痛、視物模糊，惡心、嘔吐、看燈光周圍有彩環(huán)，神志視力驟然下降等明顯癥狀。慢性閉角型青光眼和開角型青光眼，發(fā)病非常隱匿，病情發(fā)展到一定程度后會出現(xiàn)視物模糊、眼睛酸脹等不適癥狀。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法老人身體不舒服到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會問有什么慢性病，以保證用藥的安全。但對于老年人常見的眼病--青光眼，卻很少會向醫(yī)生說明。青光眼是一種比較

10、嚴重的疾病，治療和護理不當很有可能導致失明。尤其是患有青光眼的老年人，身體不舒服需要服藥或輸液時，如輸入大量的藥液，會導致眼壓增高，加重青光眼的病情。因此，一定要幫助老人向醫(yī)生說明自己是青光眼，以方便醫(yī)生適當調(diào)整輸液劑量和用藥。,視覺障礙老人的護理,老年青光眼患者，都會有一些其他器官的病癥，在用藥方面，青光眼患者應忌用或慎用如下藥物：抗膽堿藥如如以及合成解痙藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)咳藥、抗組織胺藥以及一些擴張血管的藥物。

11、 另外，青光眼患者不宜多飲水，一次飲水不要超過500毫升，每天喝水最好在1.5升以內(nèi)。,視覺障礙老人的護理,（六）黃斑性病變1、治病原因年齡相關(guān)性的黃斑性病變時發(fā)達地區(qū)老年人常見的致盲眼病，隨著社會的老齡化，發(fā)病率逐漸增高，確切病因不清楚，可能與長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān)。,視覺障礙老人的護理,2、護理方法在日常生活中，如果老人出現(xiàn)視物變形，視野中有暗點或者視力下降等情況，要考慮到出現(xiàn)眼底病變的可能，一定要到正規(guī)

12、的醫(yī)院檢查明確診斷。目前對于黃斑性病變 雖然沒有非常有效的治療方法，但是可以通過 定期檢查，針對不同的病程而采取藥物、激光、手術(shù)等不同的治療方法。,視覺障礙老人的護理,二、老人眼部保健法日常生活中的小小動作就可以讓老人們的眼睛變得更加清晰、明亮，還能減少眼部出現(xiàn)病變的可能。1、冷水洗眼每天早晨洗臉時,將雙眼浸泡于水中1分鐘-2分鐘，然后擦洗臉部及眼周圍肌肉，洗完后用雙手輕輕搓揉眼部20次-40次。,視覺障礙老人的護理,2、經(jīng)常眨眼

13、可利用一開一閉的眨眼方式來振奮眼肌，閉眼時停留時間稍長一些，同時用雙搜輕柔眼瞼，以增加眼球的濕潤度。3、熱敷眼部每晚臨睡前，用40攝氏度-50攝氏度的溫濕毛巾覆蓋在額頭和雙眼部位，約熱敷3分鐘-5分鐘。,視覺障礙老人的護理,4、合理膳食多吃含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶、新鮮水果、蔬菜、黑豆和黑芝麻等。5、按摩眼睛兩手指彎曲，從內(nèi)眼角橫揉至外眼角，再從外眼角橫揉致內(nèi)眼角，用力適中，橫揉100次-150次，再用食

14、指尖按雙側(cè)面太陽穴72次。每日早晨、晚上各做一遍，不僅可推遲眼睛老花，還可以治療白內(nèi)障等慢性眼疾。,視覺障礙老人的護理,三、日常護理 如何補償老人視力或視覺方面的缺損，讓老人能夠有一個安全及舒適的生活空間及增進老人的生活品質(zhì)呢？這些方法包括：照明的增加及避免散光、影像的放大以及對比的增強。,視覺障礙老人的護理,（一）照明的增加及避免散光 65歲老人所需要的照明是20歲年輕人的兩倍，因此，在室內(nèi)及室外提供適當?shù)恼彰鳎⒃陂?/p>

15、讀或工作活動區(qū)增加區(qū)域性照明。讓室內(nèi)保持一致的照明，晚上在臥室、通道及浴室內(nèi)留下夜間照明設備，教導老人晚間起床一定要等到眼睛看清楚后才能下床或移動。不要講反光物品（如電視、鏡子、鏡框）接近照明處，窗簾適當?shù)厥褂靡员苊怅柟獾闹鄙?，使用不反光材質(zhì)的地板、桌面。同時戴太陽鏡，遮陽物品等將有助于提高老人對于反光的不適應。,視覺障礙老人的護理,（二）影像的放大 書本字體放大，大字麻將或撲克牌，商品標示加大，路標字體加大，電話按鈕放大，使用

16、較大的扣子，使用手拿式放大鏡、鏡架式放大鏡或平臺氏放大鏡等將有助于提高老人閱讀及購物行動之方便性。,聽覺障礙老人的護理,,聽覺障礙老人的護理,老年性聽覺障礙多半是應年齡增長而產(chǎn)生的生理退化現(xiàn)象，或其他外在因素造成聽覺器官加速老化所致。老年性聽力障礙發(fā)生的年齡大約從50歲開始，有資料指出50歲-65歲的年齡層中，四分之一的人開始出現(xiàn)輕微的聽力障礙，由于剛開始的聽力障礙屬于輕度，并非那么明顯，所以大家可能不會加以留意，但過了65歲，大約有三

17、分之一的人聽力會越來越差，例如電視聲音聽不清楚，尤其數(shù)字14于20常會分不清楚，這時才發(fā)覺聽力開始退化了，58歲以上的人則一半以上會出現(xiàn)聽力方面的問題。,聽覺障礙老人的護理,一、原因老人存在聽力障礙的原因，既有內(nèi)在因素，也有外在因素。1、內(nèi)在因素上年紀的人多為典型的老年性重聽，重聽即聽力減退，聽音不清，聲音重復。通常為感音性（神經(jīng)性）聽力障礙。同時，高頻音損失較多。此外，語音辨識力較差，聽得到聲音但弄不清楚內(nèi)容，這不僅與聽覺神經(jīng)有

18、關(guān)，與大腦中樞辨識能力液也有關(guān)。 老化是自然的趨勢，但由于體質(zhì)差異，有些人退化的速度卻比較慢，活到90歲還是耳聰目明，有些人過了50歲就聽不清楚。所以，老年性聽力障礙，多于外在因素有關(guān)。,聽覺障礙老人的護理,2、外在因素娛樂、職業(yè)于一般環(huán)境噪音影響。有些人長期在噪音環(huán)境里工作，例如長期開車、在機械房工作，長此以往都會造成聽力障礙。 耳部疾病的影響。耳朵的血管非常細小，諸如粥狀動脈硬化等血管疾病，也會造成耳朵的問題，糖尿

19、病常導致血管病變，因此也容易造成聽力上的障礙。耳垢（俗稱耳屎）嵌塞，容易造成耳朵發(fā)炎及受傷，耳垢過多也會影響聽覺。,聽覺障礙老人的護理,二、心理變化聽覺出現(xiàn)障礙的老人常發(fā)生心理上的問題，像疏離親友、拒絕社交、孤僻多疑、猶豫壓抑、妄想易怒等?？梢韵胂?，當總聽不清對方的話因而毫無反應的情形發(fā)生幾次后，對方可能不太愿意再次交談溝通，如果是個性內(nèi)向的人，就會因此變得孤僻，出現(xiàn)疏離及拒絕社交的情形，甚至有些人還會產(chǎn)生被害妄想癥，覺得別人在說自己

20、的壞話，或背地設計陷害自己。此外，聽覺不好也造成焦慮，因為與別人無法好好溝通，對自己越來越缺乏信息時就會產(chǎn)生焦慮，因此當聽障發(fā)生時，需要積極地從心理復健。,聽覺障礙老人的護理,三、日常護理,聽覺障礙老人的護理,1、與聽力障礙老人溝通面對聽力障礙老人，在交談時應特別注意，不要用大呼小叫的方式，應該面對面的地交談，口齒盡量清晰，即使聽不清楚，也可以靠唇型及肢體語言來輔助了解，而且講話速度要放慢，一個字一個字地說，音量維持適當，大聲說話是沒

21、什么用的。交談也應盡量選擇安靜處所，四周如果過于嘈雜，會影響聽障者的專注度，旁人也盡量不要插嘴。,聽覺障礙老人的護理,2、鼓勵聽力障礙老人擴展社交層面多參加機體活動，培養(yǎng)興趣愛好，信賴兒女親友，慢慢透過助聽器的輔助，開拓自己的生活空間，對于自己只有好處，沒有壞處，因為如果不積極從事聽力的復健與重建，聽力不僅容易惡化，更有可能加速老年失智癥的發(fā)生。,聽覺障礙老人的護理,3、提醒老人不要隨便掏耳朵耳垢具有保護作用，可使耳朵不易受感染，一

22、旦發(fā)生感染應及早就醫(yī)。平日應注意防治全身性疾病，如果有高血壓、糖尿病應定期服藥，如果高血壓及糖尿病控制得宜，聽力退化的情況可以明顯地減緩。,聽覺障礙老人的護理,4、戒煙限酒少量的酒可以促進血液循環(huán)，但過多則會造成血管收縮，同樣的，煙也會導致血管收縮，影響血液循環(huán)，進而影響聽力，所以應該戒煙限酒。,聽覺障礙老人的護理,5、保持平穩(wěn)的情緒要避免情緒激動，激動會造成全身血壓上升，不但對聽力不好，也容易對心臟血管造成傷害。平常飲食應盡量正常

23、，平配合適當?shù)倪\動，以保持身體狀況良好。,肢體障礙老人的護理,老人出現(xiàn)肢體障礙的原因無外乎疾病導致和外傷導致兩種情況。具體護理方法如下：,肢體障礙老人的護理,一、癱瘓肢體的護理 因中風引起的癱瘓，大多數(shù)是偏癱或單肢癱，以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。病人常伴有語言障礙，因球麻痹常有嗆咳，或某種程度的智力下降。對此類病人需加強護理，應做好以下幾點： 1、做好心理護理：重視病人的思想工作。癱瘓給病人帶來了沉重的思想負擔家屬必須鼓勵病

24、人樂觀豁達，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能與醫(yī)護人員和家庭成員配合，及早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。,肢體障礙老人的護理,2、保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團保持伸展；肘關(guān)節(jié)應微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖關(guān)節(jié)、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應使踝關(guān)節(jié)稍背曲；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其他支撐物。3、加強癱瘓肢體的活動：包括肢體按摩、被動活動及坐起、站

25、立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。,肢體障礙老人的護理,4、預防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，容易發(fā)生壓瘡。故應注意變換體位，每2小時翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血液循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個人衛(wèi)生，防止受涼。使用熱水袋或洗浴時水溫要適當，防止燙傷皮膚。在翻身時應適當叩擊背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠營養(yǎng)攝入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖

26、維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)。養(yǎng)成排便習慣，為了促進排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上腹，轉(zhuǎn)向左上腹，在轉(zhuǎn)向左下腹，反復按摩5次-10次，能促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物向下蠕動，以助排便。遇有便秘時，可用甘油栓或中藥。仍然不能排便時，應予灌腸。有尿潴留或尿失禁者，應放置導尿管，需嚴格執(zhí)行無菌操作，預防泌尿系統(tǒng)感染。,肢體障礙老人的護理,5、生活自理能力和職業(yè)能力的訓練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時，患者要積極主動地鍛煉日常生活技能；護理人員和家屬要給

27、予正確的指導和熱情的幫助，鼓勵患者完成力所能及的事情，如穿脫衣服、洗臉、吃飯等。,肢體障礙老人的護理,二、壓瘡的預防和護理 中風病人常有肢體癱瘓，自己不能翻身改變體位，身體局部受到壓迫，加上癱瘓肢體的皮膚營養(yǎng)功能下降，最容易發(fā)生壓瘡。壓瘡又叫壓迫性潰瘍，早期可見皮膚局部出現(xiàn)紅腫和水泡，以后變成紫紅并開始破潰，破潰初期瘡面鮮紅有滲出液，然后瘡面加深，顏色變暗發(fā)黑。好發(fā)于胸背、臀部、髖關(guān)節(jié)、足跟和外踝等受體重壓迫處。,壓瘡臨床圖片,

28、分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,壓瘡的特征,壓瘡好發(fā)部位,2.壓瘡的好發(fā)部位：仰臥位----枕部.肩胛部.肘部.脊椎隆突處.骶尾骨.足跟部。側(cè)臥位----耳廓.髖部.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外。俯臥位----面頰部.肋緣.突出部.膝部.腳趾。坐 位----肩胛部.肘部.坐骨結(jié)

29、部。,壓瘡好發(fā)人群,3、好發(fā)人群（1）肥胖老人過高的體重會造成骨隆處承受較大的壓力。（2）身體極度消瘦者，其骨隆處的皮下組織較薄。（3）服用鎮(zhèn)靜劑的老人，藥物作用使機體活動減少。（4）因躁動不安而被約束致使無法自行翻身的老人。,,（5）嚴重營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和維生素極度缺乏或吸收障礙的老人。（6）發(fā)熱.長期大小便失禁者。（7）身體下垂部位水腫的老人。,肢體障礙老人的護理,（1）定時為病人翻身、按摩，至少每2小時1次。（

30、2）在褥瘡的好發(fā)部位加用軟墊、氣圈、海綿墊等。（3）保持皮膚的清潔干燥。有大小便失禁和嘔吐物時，及時擦洗干凈。不可讓病人直接睡在橡膠墊上。（4）保持床鋪清潔干燥，被褥濕了要隨時更換。對于大小便失禁的病人，不可貪圖方便將便盆一直放在病人身下。有感覺障礙的病人盡量不要使用熱水袋，防止燙傷。,肢體障礙老人的護理,（5）飲食中加強營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供應，增加病人皮膚的抵抗力。（6）對于以發(fā)生的褥瘡，要保持創(chuàng)面干燥，涂用消炎生肌的藥膏，并采

31、用物理療法等。 總之，做好褥瘡的預防工作，就要做到勤翻身，翻身時注意檢查皮膚、衣服、被單是否平整干燥；受壓皮膚發(fā)紅時，要用手揉擦，促進皮膚的血液循環(huán)，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。,肢體障礙老人的護理,三、日常護理 在對肢體障礙老人護理的過程中，除了平時穿衣、吃飯外，肢體殘疾老人還需要護理人員輔助清潔身體。以下將介紹為肢體障礙老人進行日常護理的步驟和要點：,肢體障礙老人的護理,1、穿衣護理肢體殘疾老人穿的衣服應肥大柔軟，

32、穿脫方便，做好是用有拉鏈或尼龍搭扣的，以便于更換。更換衣服時，鍵側(cè)上肢先換，一側(cè)脫下后馬上穿上替換的衣服，以免著涼；更換患側(cè)時，要保護好肩關(guān)節(jié)，防止脫臼；氣溫低時要提高室溫，蓋輕而保暖的被子，不要放置熱水袋，以免病人因感覺障礙而燙傷；夏季氣溫高時，上身不穿睡衣更方便，蓋上厚的毛巾被即可，但要注意避免肩部著涼。,肢體障礙老人的護理,2、頭部清潔護理為上肢殘疾老人洗頭時，要注意以下幾點：（1）取仰面斜臥位，肩下墊枕頭，床沿及針頭邊鋪塑料

33、布及毛巾。（2）松開老人衣服并將衣服領向內(nèi)折卷，頸部圍上毛巾，用棉球塞住老人兩側(cè)耳朵，用小毛巾遮蓋雙眼，再松散頭發(fā)。（3）用溫水沖洗，并用洗發(fā)液輕輕搓洗頭發(fā)、頭皮，然后用溫開水沖洗頭發(fā)上的泡沫至老人舒適干凈為止。（4）擦干頭發(fā)及面部，取出耳內(nèi)棉球及蓋眼的毛巾。（5）為老人穿好衣服，讓老人仰臥，頭下墊大毛巾，待頭發(fā)干后，取下。,肢體障礙老人的護理,3、身體清潔護理在為肢體障礙老人做身體清潔護理時，要根據(jù)實際情況，注意清潔方式。比

34、如雖然肢體有障礙，但是可以自行洗澡的老人，除要準備好必備的物品外，要征求老人的意見，是否需要幫助。不能自行洗澡的老人，在護理過程中，動作要輕柔，要盡量與老人溝通，滿足老人的清潔需求。在為障礙老人擦洗時，要用溫水。注意老人的保暖，特別是冬季氣溫較低的時候。如果條件允許，行動不方便的老人做好在床上進行擦洗。一般體質(zhì)較強壯者，可以進行淋浴和盆浴。首先為病人準備好淋浴用品，室溫調(diào)節(jié)到24攝氏度左右，并為病人調(diào)節(jié)好水溫。水溫以25攝氏度為宜，體質(zhì)

35、弱者，水溫可適當高些。要交代病人進入浴室后不要 門，以便在發(fā)生意外時可及時進入，如情況允許，可與病人一同進入浴室，以保證病人的安全。,認知障礙老人的護理,認知障礙是由于認知缺陷或異常造成的心理障礙。包括：（1）感知障礙，入感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感不適、感覺變質(zhì)、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙；（2）記憶障礙，如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤；（3）思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。在這里我們主要介

36、紹老年性癡呆。 老年性癡呆是指老年老化程度超過生理行老化，或過早老化，致使腦功能障礙引起獲得性、持續(xù)性智能障礙。老年性癡呆的發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果，與年齡的增長成正比。部分患者有家族遺傳史，文化程度較低者發(fā)病率較高，其他如外傷、中樞感染、中毒、腫瘤等也可引起癡呆。,認知障礙老人的護理,一、發(fā)展階段按其發(fā)展過程大致可分為三期： 早期癥狀主要表現(xiàn)為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不

37、穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認為神經(jīng)癥或正常的老化。 中期則出現(xiàn)典型的癡呆癥狀，包括定向力障礙，尤以時間定向障礙最為多見，隨病情發(fā)展，地點人物定向也減退，如不能辨別家人，在家中趙不到臥室或廁所等；記憶力障礙，以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導，進而出現(xiàn)遠記憶力下降；智能障礙，患者的計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退；精神癥狀，此期患者大多伴有幻覺和妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改

38、變亦較常見，如焦慮、抑郁、易激怒、欣快、情感失控等，夜間譫妄此期亦較多見；人格改變；行為障礙，如失眠、沖動、漫游等。 晚期則全面智能障礙，臥床、無自主運動，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，生活完全不能自理，常伴有大小便失禁，最終因并發(fā)癥導致死亡。由此可見，只有到了晚期，才屬于疾病的范疇。,認知障礙老人的護理,二、基本護理 隨著時間的推移，老年性癡呆患者最終會喪失最基本的日常生活能力，如穿衣、刷牙、洗澡等，造成家

39、庭成員的情感壓力和巨大的經(jīng)濟負擔。目前，尚無特效藥物治療老年性癡呆，常用的藥物只能起到緩解作用。所以對于老年性癡呆，家庭護理顯得尤為重要，需要護理人員在衣食住行等日常生活方面給予特殊照顧。 對于癡呆老人，護理的根本目的是維持他的日常生活自理能力，并通過調(diào)整周圍環(huán)境，使之與患者的生活能力相適應，延緩患者生活完全不能自理現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以，正確認識癡呆的早期癥狀，及時得到正確的護理和治療，延緩進展，就顯得非常重要。,認知障礙老人的護理

40、,1、穿著護理癡呆老人往往不能根據(jù)氣候變化加減衣服，家屬應該隨時根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物，以免凍傷或者中暑。平時為病人準備的衣服件數(shù)不要太多，以免病人不知該穿哪一件。顏色最好統(tǒng)一，減少裝飾，選用無需熨燙的面料。衣服要寬松，外衣做好能兩面穿，并用尼龍搭扣取代拉鏈，以免傷及病人。鞋子選擇松軟、舒適的棉質(zhì)套鞋盡量不要選擇皮鞋或者需要系鞋帶的鞋子。,認知障礙老人的護理,2、居住護理居室要寬敞，實施簡單，光線充足，室內(nèi)無障礙，如門檻

41、等，以免絆倒病人，室內(nèi)地面、地板、浴池、廁所地不能滑，最好鋪地毯，床邊設置護欄；妥善保管有危險性的物品，刀、剪、藥品、殺蟲劑等要收藏好，煤氣、電源等開關(guān)要有安全裝置，最好使病人不能隨意打開；病人的生活環(huán)境要固定，減少室內(nèi)物品的變動，看護者不宜經(jīng)常更換,認知障礙老人的護理,3、出行護理癡呆老人多伴有錐體外系統(tǒng)病變，共濟失調(diào)，病人站立、行走都會發(fā)生困難，容易跌傷，上下樓梯一定要有人陪伴和扶持。癡呆老人由于定向障礙，外出容易迷路，找不到回家

42、的路徑，因此最好在老人的衣服醒目處標上姓名、地址、聯(lián)系電話，病人外出要有人陪同，保障病人安全，以免迷路、丟失或發(fā)生意外。,認知障礙老人的護理,4、睡眠護理癡呆老人往往有睡眠障礙，要為病人創(chuàng)造入睡的條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前要用熱水洗腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視等，不要給老人飲酒、吸煙喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓病人單獨居住，以免發(fā)生意外。長期臥床者要定期進行翻身、拍背，預防褥瘡

43、等護理。,認知障礙老人的護理,5、衛(wèi)生護理維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會。個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。照顧癡呆患者洗臉時，要從后面或旁邊進行幫助，因為面對面為患者洗臉，常會使患者感到很勉強而拒絕或不合作。如患者不肯刷牙或不會刷牙，可用棉棒沾鹽水擦臉，達到清潔的效果。帶假牙的患者要檢查假牙和牙槽是否吻合，餐后要清潔假牙。,認知障礙老人的護理,6、飲食

44、護理注意營養(yǎng)搭配飲食方面要注意營養(yǎng)搭配合理，應多吃些清淡的食物，要多吃些含維生素、礦物質(zhì)的食物，如谷物、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品等；要避免吃容易造成身體傷害的食物，如太燙的食物。 (2) 控制食量防止吃的太少或者太多，有的患者不知饑飽，一餐吃很多，剛吃過飯還嚷著要吃，這個時候要注意，應分次讓患者進食，可以讓一天吃的總量記號，分6次~8次給患者吃，家中可常備一些水果或能量低的零食，當患者要吃時再給。有的患者說話很少，呆坐很久，叫他吃飯也

45、不答應，晚期患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。出現(xiàn)這種情況時，可以準備顏色豐富的食物，為他專門準備喜歡的餐具。,認知障礙老人的護理,3、進食需謹慎餐具最好是不易破碎的塑料制品，不要讓老人用尖銳的刀、叉進食。如果別人視力不好，要把餐桌放在明亮的地方，餐具最好顏色比較鮮明。食物品種不宜過多，否則會使病人不知所措，食物要切小點，讓病人一口能吃下去。不要讓病人吃粘性食物，液體和固體食物分開。吃飯時，病人常會把衣服弄臟，此時不要責備他們，可試用圍嘴加以防范。

46、喂食的病人要坐起，一次不要喂太多，速度不要太快，給病人足夠的咀嚼時間。有時病人會忘記咀嚼而把食物吞下，有發(fā)生哽咽的危險，您可從病人痛苦、驚亂的表情中發(fā)現(xiàn)險情。這時不要驚慌，可采用下面的方法解除驚險：站在病人腦后，雙手環(huán)抱于病人肋下腹部，用力向上、內(nèi)方向按壓，然后再松開，可重復做。,認知障礙老人的護理,7、服藥護理 癡呆老人服藥時要有人在旁，幫助老人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。管理好藥品，伴有抑郁癥、幻覺或自殺傾向的癡呆患者，看

47、護著一定要將藥品管理好，放到老人拿不到或找不到的地方。遇到老人不愿服藥時，應耐心說服，要吃下后，讓老人張開嘴看是否咽下，也可將藥碾碎放在飯中。臥床患者應將藥碾碎后溶于水中服用。腦部受損使患者失去饑餓的感覺，患者日夜顛倒，混淆進食時間，按照患者進食的時候配合服藥時間，減少抗拒感。預備患者一貫喜歡的食物，以減少他們進食的機會。將藥物切成小粒或碎狀，加入食物當中。,認知障礙老人的護理,三、個案對策 在實際操作中，要對不同的癡呆老人所反

48、映出的各種現(xiàn)象采取有針對性的對策,認知障礙老人的護理,1、漫游多由智力障礙、環(huán)境不熟悉、疲倦、緊張焦慮、意識障礙等引起。而夜間漫游則主要與癡呆老人在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力有關(guān)。護理對策包括給患者提供更好、更安全的生活環(huán)境，如無障礙的場地、有明顯標志物的居室等，且標志物應選用患者最熟悉的東西。為患者安排一些有計劃的活動，也可以減少患者的漫游，并可改善患者的社交活動能力，增加其愉快感和自我表現(xiàn)感，這些活動應結(jié)合患者的興趣愛好以及以往的

49、生活經(jīng)歷，以便提高他們參與的積極性。,認知障礙老人的護理,2、自我照顧能力喪失一方面，護理人員應反復指導和反復訓練患者，使他們獲得一些基本的個人生活能力。另一方面，又要從冷暖饑餓等各個方面替換者考慮周到,認知障礙老人的護理,3、大小便失禁或生活能力差癡呆老人大小便失禁，往往增加感染和發(fā)生皮膚病的危險。護理對策包括提供明顯的如廁標志，將廁所設在患者生活區(qū)的附近，定時提醒患者如廁，重新訓練大小便習慣等。,認知障礙老人的護理,4、進食障礙

50、癡呆老人患者常有拒食、貪吃、隨手亂抓東西吃的情況。照顧好進食直接影響患者的健康，方法一般包括定時進餐，選擇有營養(yǎng)、易消化的食物，而且要根據(jù)患者的喜好安排食譜，以免引起拒食。喂飯時要慢一些，以便患者有時間充分咀嚼食物。,認知障礙老人的護理,5、精神癥狀當癡呆老人出現(xiàn)幻覺、妄想癥時，不要與其爭辯，可設法轉(zhuǎn)移其注意力，再耐心解釋，同時及時找精神科醫(yī)生診治。對于患者的暴力、攻擊行為，仍以疏導、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法為主，并可在醫(yī)生的指導下，