情感障礙的護理

1、情感性精神障礙患者的護理,忻州市精神衛(wèi)生中心王開武,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的概念、臨床表現(xiàn)、治療 原則、護理措施熟悉：情感性精神障礙的護理評估、護理診斷 了解：情感性精神障礙病因和診斷,紅字部分為重點,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）,1、隱匿性抑郁癥情緒的抑郁表達不良情緒的軀體表達加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等,學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）,2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1

2、/3伴抑郁癥糖尿病—— 14～18％晚期腎病—— 22％癌癥—— 20～45％中風(fēng)者—— 33％帕金森—— 1/3（約33％）,綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者 中度以上的抑郁患者約為23.7% 重度抑郁癥患病率3.4% 內(nèi)科醫(yī)生的識別力僅為10.5%,情緒：受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。 與有機體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感：對事物的好惡態(tài)度、道德性。 受社會關(guān)系的影響。愛國

3、（情感）----怒火（情緒）心境：一種持續(xù)、微弱、不受意識控制 較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)。,基本概念,,正常情緒,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂狀態(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行

4、為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點,,包括抑郁癥和躁狂癥等一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,抑郁障礙的終生患病率為6. 87%，男性終生患病率為5. 01%(137/2735)，女性終生患病率為8. 46%(137/3191)。時點(月)患病率為3. 31%（年患病率為4.12%），男性時

5、點患病率為2. 45%(67/2735)，女性時點患病率為4. 04%(129/3191)。流行病學(xué)資料2003年4月，北京市進行抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查：,,（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會功能；近10%完全喪失社會生活能力；20%在較長時間不能工作或從事完整的社會功能。,,,3、病因及發(fā)病機制,綜合作用結(jié)果,,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系 6個月內(nèi)有重性生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險率增高6倍，自殺率增高7倍。

6、,病因與發(fā)病機制,遺傳因素群體和家系調(diào)查:心境障礙的親屬患病率是一般人群的10 -30倍，血緣關(guān)系越近患病率越高。例如：（上海）病人有精神病家族史者患病率是41.8%；病人一級親屬中患本病者占5.8%；國外研究標(biāo)明，一級親屬中患本病的機率平均為14%；二級親屬為4.8%；,病因與發(fā)病機制,雙生子研究：單卵雙生子同病率是33.3－92.6%， 雙卵雙生子的同病率是5.0－23.6%；雙相障礙的同病率明顯高于單相。寄養(yǎng)子研究：寄

7、養(yǎng)子表明生物學(xué)父母的患病率明顯高于寄養(yǎng)父母遺傳方式：雙相障礙可能與第５、第11號及性染色體上的基因異常有關(guān)，但研究結(jié)果缺乏良好的重復(fù)性。,病因與發(fā)病機制,神經(jīng)生化因素研究提示：中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的變化和相應(yīng)受體功能的改變可能與心境障礙的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并因此提出了很多假說。5－羥色胺（5－HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說γ-氨基丁酸（簡稱GABA）假說受體功能改變,,1.5-羥色胺（5-HT）假說以下研

8、究證實抑郁癥病人的一些表現(xiàn)：抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應(yīng)激、活動減少等等。這些表現(xiàn)與5-HT功能活動降低有關(guān)。,,理由：部分三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRA）可阻滯5-HT的回收，從而發(fā)揮抗抑郁的作用；5-HT的前體色胺酸（Trp）、5-羥色胺酸（5－HIAA）可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙胺酸）可導(dǎo)致抑郁；單胺氧化酶抑

9、制劑（MAOI）能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁的作用。,2.去甲腎上腺素（NE）假說,主要是通過對雙相障礙患者在抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作時尿中NE代謝產(chǎn)物3－甲氧基4-羥基－苯乙二醇（MHPG）的檢測，發(fā)現(xiàn)：抑郁時其↓，躁狂時↑；由NE生物合成的限速酶酪胺酸羥化酶（TH），可通過抑制α－甲基酪胺酸控制躁狂，或?qū)е螺p度抑郁，或使治療好轉(zhuǎn)的抑郁病人癥狀惡化；三環(huán)類抗抑郁藥可以抑制NE的回吸收，從而治療抑郁；利舍平可以耗竭突觸間隙的NE，導(dǎo)

10、致抑郁 。,,3.多巴胺能假說研究發(fā)現(xiàn)：抑郁時多巴胺功能降低，躁狂時DA功能增強，例如安非他酮是新型非典型抗抑郁藥，主要是通過阻斷多巴胺的再攝取來發(fā)揮抗抑郁的作用；鋰能抑制中樞NE和DA釋放并增加神經(jīng)元再攝取而治療躁狂，這與TCA作用相反。 而多巴胺的主要代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）在抑郁發(fā)作時尿中水平降低。,,4.γ-氨基丁酸（簡稱GABA）假說γ-氨基丁酸（簡稱GABA）是一種天然存在的非蛋白質(zhì)氨基酸，是哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重

11、要的抑制性神經(jīng)傳達物質(zhì)，約50%的中樞神經(jīng)突觸部位以GABA為遞質(zhì)。研究表明，雙相障礙病人的血漿和腦腦脊液中水平下降。,5.受體功能學(xué)說,研究表明：抑郁發(fā)作時α腎上腺素能和β腎上腺素能受體敏感性升高，而抗抑郁藥能降低受體的敏感性，抑制其對NE的再攝??；長期應(yīng)用某些抗抑郁藥物，可引起5-HT受體低敏和密度下降。,（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常,下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞，而下丘腦本身也受到來自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。

12、因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常可能主要地反映了單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。,,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)因素：(1)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸：(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸(3)其他激素分泌的改變：生長激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢

13、眼動睡眠期達到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦?？蓸范ㄋ鶎?dǎo)致的GH分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。,,神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié),為了保持機體內(nèi)主要激素間的平衡，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，有一套復(fù)雜系統(tǒng)。激素一般以相對恒定速度（如甲狀腺素）或一定節(jié)律（如皮質(zhì)醇，性激素）釋放，生理或病理因素可影響激素的基礎(chǔ)性分泌，也由傳感器監(jiān)測和調(diào)節(jié)激素水平反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要自我調(diào)節(jié)機制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息經(jīng)過下丘腦，垂體到達外周腺體，由靶細胞發(fā)

14、揮生理效應(yīng)，其中任何一段均受正或負(fù)反饋調(diào)節(jié)的控制。,腦電生理變化,入睡困難、早醒、時睡時醒或睡眠過度是抑郁癥的常見癥狀。而躁狂時則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)快眼動(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開始的時間)縮短,其抑郁程度就加重；腦電圖EEG研究則發(fā)現(xiàn)：抑郁癥病人發(fā)作時傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。這也說明睡眠節(jié)律改變在

15、情感障礙發(fā)病中具有重要意義。,神經(jīng)影像變化,1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)的研究標(biāo)明：多數(shù)CT發(fā)現(xiàn)心境障礙病人腦室較正常對照組為大，腦室擴大的發(fā)生率為12.5%-42%。2.功能性影像學(xué)的研究：有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人左額葉局部腦血流量（rCBF）降低，降低程度與抑郁程度呈正相關(guān)；在認(rèn)知功能缺損的抑郁癥患者中，rCBF的下降，比不伴認(rèn)知缺損的病人更為嚴(yán)重。,社會心理學(xué)因素,個性素質(zhì) 主要涉及患者的性格基礎(chǔ)，健康、樂觀、積極的性格患情感障礙的幾率較小。應(yīng)

16、激性生活事件 一般指不良的負(fù)性生活事件 應(yīng)激事件的頻度增高應(yīng)激事件的危險系數(shù)增加心理應(yīng)激能力不足。 慢性長期不良處境 家庭婚姻、人際關(guān)系不良、經(jīng)濟拮據(jù)、失業(yè)、慢性疾病等,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點,躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,根據(jù)國內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：情感性精神障礙表現(xiàn)形式為,少見,心境障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,時間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,,,情感,時間,,

17、,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,【典型病例】 某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財,能當(dāng)局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時甚至沖動打人?；顒佣?，愛管閑事，整日忙綠，有時站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正

18、常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。,,躁狂發(fā)作,臨床癥狀,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快

19、 活動增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),思維散漫,思維破裂,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可

20、以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運動性興奮：活動增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進、性欲亢進、睡眠需要量減少）---少見,病例：　　周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已

21、可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。,讓我一次唱個夠！,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲和（或）易激惹為主要特征且相對持久。至少有下列3項（若情緒僅為易激惹則需4項）：言語明顯增多或滔滔不絕意念飄忽，思維奔逸注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移自負(fù)，自我評價過高自我感覺良好，感到頭腦特靈活、身體強壯或精力充沛睡眠需要量減少且無疲乏感

22、輕率任性，不顧后果性欲明顯亢進,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損或給他人造成危險或不良社會后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?？捎蠸CH的某些癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴物質(zhì)所致精神障礙。,【病例】 某女，32歲，會計?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各個部

23、門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,,,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作

24、有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計：中國90%的 抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁癥的處理: 經(jīng)濟方面,1990年美國抑郁癥的開支 437億美元,,,,直接開

25、支,(US$124,億,),,間接開支,(US$313,億,),直接開支占28%, 間 接開支72%1,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點。自我評價低。,心境低落：,典型的“三低”癥狀,患者思維

26、聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。,思維遲緩：,小崔，聽說你抑郁了！？,典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動減退：,伴 發(fā) 癥 狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,軀體癥狀：,伴發(fā)

27、癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥自殺的危險因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺

28、家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 --遺傳因素,大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級親屬發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 ----性別因素,在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，

29、因此兒童期的男孩更值得注意,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 ----兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進行正常的交流,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 ----人格因素,較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特征的個體 具體表現(xiàn)為：過分疑慮及

30、謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多 限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動等。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 ----社會環(huán)境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個體發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟狀況生活事件，特別是持續(xù)時間在2-3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發(fā)

31、生構(gòu)成重要的影響。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素 ----軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ⑻悄虿?、甲減、惡性腫瘤等）,抑郁障礙所帶來的危險因素,自殺問題 物質(zhì)依賴問題 心血管疾病問題 代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題 惡性腫瘤問題 慢性疼痛問題 有效生命年縮短問題,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   

32、了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會文明進步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷

33、行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周，可有SCH的癥狀，但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。若符合SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在SCH癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。,雙相障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，時而情感高漲，時而情感低落，發(fā)作期緩解

34、病程>2W,情感性精神障礙的治療,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,,鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時600~2000mg/d 維持時500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸

35、道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時間更長,,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強烈自殺觀念木僵狀態(tài)

36、病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復(fù)發(fā),心理治療,心理治療對抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,預(yù)防復(fù)發(fā),,情感性精神障礙患者的護理,護 理 評 估,健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。既往治療轉(zhuǎn)歸情況。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會支持

37、系統(tǒng)以及成員間的關(guān)系如何。精神狀態(tài)：精神檢查（知情意），心理評定量表。重點評估患者的危險行為。,常用護理診斷,躁狂癥睡眠形態(tài)紊亂個人應(yīng)對不良思維過程障礙社交障礙有暴力行為的危險營養(yǎng)失調(diào),抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)思維過程改變社交孤獨個人應(yīng)對不良有自殺自傷的危險保持健康能力改變,躁狂發(fā)作---護理目標(biāo),（1）減少過度活動及體力消耗（2）住院期間無沖動傷害行為（3）建立和維持適當(dāng)生理功能（4）建立良好的人

38、際關(guān)系（護患、患患）（5）幫助病人完成自己計劃的活動（6）指導(dǎo)病人即家屬認(rèn)識疾病、預(yù)防復(fù)發(fā),躁狂發(fā)作護理措施與健康教育,（1）安全和安靜的環(huán)境---易受環(huán)境影響更加躁動（2）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個人衛(wèi)生（3）指導(dǎo)病人參與有益活動，發(fā)泄過剩精力。若仍不能轉(zhuǎn)移注意力和破壞行為時應(yīng)給以保護，使其理解是協(xié)助其增加自控能力，達到治療疾病目的（4）幫助病人認(rèn)識疾病，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方法（5）維持用藥（6）觀察碳酸鋰的不良反應(yīng)---注意

39、血鋰濃度應(yīng)在1.2MMOI∕L，若超過1.4MMOI∕L即可中毒。應(yīng)用鋰鹽是適當(dāng)補充鈉鹽。（7）心理護理：要有責(zé)任感和同情心，啟發(fā)病人正確對待疾病。不要用言語刺激病人。滿足合理要求。治療時應(yīng)做解釋工作，爭取患者配合。（8）健康教育：使患者及家屬對疾病有初步的認(rèn)知，認(rèn)識用藥的重要性以及不良反應(yīng)。掌握疾病復(fù)發(fā)的先兆。,躁狂發(fā)作護理效果評價,1.病人情緒穩(wěn)定2.生理狀況良好3.精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)4.能與醫(yī)護、患者進行有效

40、交談，能反應(yīng)心理問題與需要5.,抑郁發(fā)作—護理目標(biāo),（1）住院期間不傷害自己（2）建立和維持適當(dāng)生理功能（3）建立良好的人際關(guān)系（護患、患患）（4）能以言語表述問題，能顯示自我價值感的增強（5）能主動與病友和工作人員相處（6）能以有效途徑解決問題，進而減輕無力感（7）無明顯的妄想及病態(tài)的思維,躁狂發(fā)作的護理措施,,病例介紹：,王某某，男性，21歲，未婚，某軍校學(xué)員。因情緒低落、少語少動、悲觀消極與話多、夸大、易激惹反復(fù)交替

41、發(fā)作2年，興奮、話多、夸大2周，于2000年5月14日首次入本院。,患者緣于2001年高考后認(rèn)為軍校不理想而出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，難以入睡，并經(jīng)常早醒。后漸起情緒低落，認(rèn)為活著很累，自己沒用，不如死了算。自感大腦反應(yīng)慢，不能勝任學(xué)習(xí)，故多次寫退學(xué)申請。不愿講話，后出現(xiàn)怕見人，對什么也不感興趣，并感到煩躁不安，胸悶。因上述癥狀導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，期終考試有四門課不及格。 （抑郁狀態(tài)）,2003年5月始

42、無明顯誘因出現(xiàn)有時整夜不能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑， 喜與人交往，給以前很少交往的朋友寫信；情緒不穩(wěn)，易激動，常為小事與人爭吵， 話多，并經(jīng)常用英語和領(lǐng)導(dǎo)講話，稱自己的腦子特別聰明，可以考研究生，又找到了高三時的感覺，有時特別興奮，手舞足蹈，上課時質(zhì)問教員；亂花錢，并到處借錢。 （躁狂狀態(tài)） 診斷為雙相情感障礙（躁狂相） 治療為碳酸鋰、氯氮平