pulsionpiccoplus容量監(jiān)護儀

1、PiCCO plus容量監(jiān)護儀,PiCCO Pulse Contour Cardiac Output...簡便 - 安全 - 快速 - 明確,PiCCO技術,PiCCO的主要測量參數有哪些？,PiCCO主要測量下列參數：,熱稀釋參數（單次測量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細血管通透性指數PVPI脈搏輪

2、廓參數（連續(xù)測量） 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVV,PiCCO plus系統連接示意圖,PiCCO技術的原理是什么？,PiCCO技術由下列兩種技術組成，用于更有效地進行血流動力和容量治療，使大多數病人可以不必使用肺動脈導管：,a. 經肺熱稀釋,經肺熱稀釋測量只需要在中心靜脈內注射冷（&l

3、t;8ºC）或室溫（<24ºC）生理鹽水,中心靜脈注射,右心,左心,肺,PiCCO導管如插在股動脈內,PiCCO與常規(guī)熱稀釋導管測量心輸出量的異同,Tb = 血流溫度Ti = 注射指示劑溫度Vi = 注射指示劑容積∫ ? Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積K = 校正系數,b. 動脈脈搏輪廓分析,動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數。通過經肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可

4、以在每次心臟搏動時計算出每搏量（SV）。,,,,,,SV,連續(xù)心輸出量PCCO的測量,,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,動脈順應性參數,,,,心率,,與病人有關的校正因子,,,,,,,,,t [s],P [mm Hg],,,PCCO is displayed as last 12s mean,PICCO參數分類,容量/前負荷參數：胸腔內血容積 ITBV 全新舒張末期容積 GEDV

5、 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PVV流量/后負荷參數：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統血管阻力 SVR 心率 HR 動脈壓 AP 心肌收縮力參數： 全心射血分數 GEF 心

6、功能指數 CFI 左心室收縮力指數 dPmx 肺相關參數： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數 PVPI,PiCCO測量參數臨床意義,容量前負荷指標,全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個腔室內的血容量,容量前負荷指標,胸腔內血容積（ITBV）是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內的血液容量

7、。,PiCCO前負荷指標,胸腔內血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面，已經被證實不但遠比心臟充盈壓CVP + PCWP強，也比右心室舒張末期容積更強2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點是它們不會受機械通氣的影響而產生錯誤，因此能夠在任何情況下給出前負荷情況的正確信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。,壓力和容量反映前負荷 2,?ITBV (a

8、nd thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,壓力和容量反映前負荷 1,心指數（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內血容積（ΔITBI）變化的關系，病

9、人是急性呼吸衰竭采用機械通氣13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,,,,SVmax,SVmin,,SVmean,,,每搏量變異SVV,,,每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。,SVV 是... … 過去30秒的測量結果 … 只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人

10、,PiCCO前負荷指標,SVV 反映了心臟對因機械通氣導致的前負荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于預測擴容治療對每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，,每搏量變異 - SVV,PiCCO前負荷指標,,dPmx左心室收縮力指數 = 動脈壓力曲線的上升枝,dPmx 反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數,picco心肌收縮力參數,PiCCO心肌收

11、縮力指標,,全心射血分數（GEF）（經肺熱稀釋導管）,GEF =,GEDV,4 x SV,,,,,,右心室射血分數（RVEF）（肺動脈熱稀釋導管）,左心室射血分數（LVEF）（心臟超聲）,,1,2,&,?,3,全心射血分數GEF,右心,左心,肺,,,,,PBV,EVLW,EVLW,,,RAEDV,RVEDV,LVEDV,,,每搏量（SV）,LAEDV,,,,,,,,GEF全心射血分數：與每搏量和舒張末期容積相關,,研究表明

12、：ARDS的病人EVLW含量較高時，聯合高頻通氣模式只是提高氧合。EVLW正?；蚵杂猩叩募毙院粑ソ卟∪?，壓力支持通氣比控制通氣的效 更好。,血管外肺水,血管外肺水（ EVLW）肺間質的含水量反應肺水腫的程度 顯示與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數、住ICU時間及死亡率明確相關，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,25,PiCCO肺相關參數指標,PICCO肺相關指標,肺血管通透性指數（P

13、ulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型,Pulmonarv Blood Volume,,靜水壓肺水腫,通透性肺水腫,PVPI =,PBV,EVLW,,正常,升高,升高,?,PVPI =,PBV,EVLW,,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,,正常,正常,正常,,?,?,PBV,EVLW,PBV,EVLW,

14、PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PiCCO肺相關參數指標,正常值范圍,ParameterRangeUnit心指數（CI）3.0 – 5.0l/min/m2每搏量指數（SVI）40 – 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800dyn*s*cm-5*m平均動脈壓（MAP）70 – 90mmHg全心射血分數（GEF）25 – 35%心功能

15、指數（CFI）4.5 – 6.51/min心率（HR）60 – 901/min舒張末期容積指數（GEDI）680 – 800ml/m2胸腔血容積指數（ITBI）850 – 1000ml/m2每搏量變異（SVV） ? 10%血管外肺水指數（EVLWI） 3.0 – 7.0ml/kg肺血管通透指數（PVPI）1.0 – 3.0,4. PiCCO技術的臨床應用——診斷治療樹,*不保證與您的病人完全一致,

16、全心舒張末容積或胸腔內血容積,血管外肺水,每搏量變異,PiCCO技術給臨床帶來的優(yōu)勢,導管不經過心臟，創(chuàng)傷更小對每一次心臟搏動進行分析和測量（beat to beat）測量全心指標，反映全心功能，不是以右心代表整個心臟直接給出容量參數， 無需對其它指標（如壓力）進行翻譯不受機械通氣等外部壓力變化的影響測量前負荷、后負荷和流量等多種指標在床旁就可以完成定量測量肺水腫情況， 避免X線造成的困惑技術容易掌握，并發(fā)癥少適用于兒

17、科和新生兒的病人（2公斤以上）節(jié)省醫(yī)療資源，動脈PiCCO導管可以放置10天以上,國外 參考文獻,1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.

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