護理質(zhì)量管理實踐與思考

1、護理質(zhì)量管理實踐與思考,河南省人民醫(yī)院護理部 張紅梅2014.03,提 綱,一、護理質(zhì)量相關(guān)概念二、我院護理質(zhì)量管理實踐三、思考四、討論,,為啥管？ 管什么？ 怎么管？ 管的效果？ 如何評價？,為什么二戰(zhàn)時期美國降落傘的良品率達100%？,一、護理質(zhì)量相關(guān)概念,1.護理質(zhì)量管理 : 是指制定護理質(zhì)量標準，按照標準對護理工作的全過程進行有目的的

2、評價、判斷；檢查患者是否得到應(yīng)有的護理效果，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗、找出差距，通過信息反饋，實現(xiàn)有效的控制管理過程,2.護理質(zhì)量 :指的是護理工作為患者提供護理技術(shù)和護理服務(wù)的效果和程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。指護理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度,3.護理質(zhì)量標準 : 是護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護理實踐的依據(jù)，是衡 量整個工作或單位及個人的工作數(shù)量、質(zhì)量的標尺 及砝碼,4.護理持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)涵,理念：以患者為中心

3、；設(shè)定的標準只是最低的要求；是預(yù)防，非核查；是持續(xù)性；所有人都參與基礎(chǔ)：硬件和軟件；體制建設(shè)、機制建設(shè)、標準建設(shè)、人才建設(shè)、文化建設(shè)內(nèi)容：通過完善工作過程，提高工作質(zhì)量標準；減少工作偏差（隨意性）,提高在執(zhí)行工作的一致性,科學(xué)手段：PDCA循環(huán)；根本原因分析（RCA）；失效模式效應(yīng)分析（FMEA）；基于RCA&FMEA，找到?？谱o理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進，及時檢討工作流程與制度的有效性結(jié)果：質(zhì)量改進策劃是經(jīng)常進行

4、的，而且分層次（組織、部門、個人），質(zhì)量改進策劃越多，說明組織充滿生機和活力。最終護理質(zhì)量成為一個移動的目標，螺旋上升....,,二、我院護理質(zhì)量管理實踐(一)護理質(zhì)量管理組織架構(gòu),（二）三級質(zhì)控模式1.護理質(zhì)控采取三級督導(dǎo)的方式，即護理部層面、醫(yī)學(xué)部層面、病區(qū)層面一級質(zhì)控由病區(qū)護士長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)控組參照護理質(zhì)量標準對本病區(qū)進行督導(dǎo)二級質(zhì)控由學(xué)部護士長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)控組對本學(xué)部所分管病區(qū)進行督導(dǎo)；三級質(zhì)控由護理部組成的護理質(zhì)量與安全管

5、理委員會對病區(qū)進行督導(dǎo),,《護理質(zhì)量與安全管理手冊》是我院現(xiàn)運行主要的的質(zhì)控內(nèi)容和工具，是每項評價指標的督導(dǎo)表格集合而成，每個季度由護理部向病區(qū)發(fā)放一冊，作為一級質(zhì)控的指引和資料,2.各項督導(dǎo)標準和方法持續(xù)改進根據(jù)國家的最新標準，查閱文獻資料，借鑒其他醫(yī)院先進理念和工作方法，與時俱進，促進科學(xué)規(guī)范化管理,,自2011年以來各項質(zhì)控督導(dǎo)表均被修訂2次以上，如護士長優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作質(zhì)量修訂7次，責任護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作質(zhì)量修訂8次，優(yōu)質(zhì)護

6、理服務(wù)病房管理質(zhì)量修訂5次，急救管理質(zhì)量修訂4次，夜間護理質(zhì)量修訂8次，午間護理質(zhì)量修訂5次,,3.以“2013年護理質(zhì)量評價指標的督導(dǎo)計劃”舉例如下：（1）護士長工作質(zhì)量、責任護士工作質(zhì)量、病房管理質(zhì)量的護理部層面的三級督導(dǎo)不斷創(chuàng)新和改進，第一、第二季度督導(dǎo)實現(xiàn)全院病區(qū)覆蓋，第三季度實行病區(qū)教學(xué)式護理質(zhì)量督導(dǎo)查房，督導(dǎo)病區(qū)為35位任職1年以內(nèi)護士長所在病區(qū)，第四季度再次實現(xiàn)全院病區(qū)覆蓋,具體方法：病區(qū)教學(xué)式護理質(zhì)量督導(dǎo)查房：三位護理

7、部主任、14位學(xué)部護士長及任職1年以下的35位護士長參與病區(qū)教學(xué)式護理質(zhì)量督導(dǎo)查房，三位主任分別為組長，每月分別負責對責任護士、病房管理、護士長質(zhì)量進行督導(dǎo)，每月依次輪換督導(dǎo)項目，新任職護士長參與查房的過程中學(xué)到了質(zhì)量管理的思路、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的方法及質(zhì)量管理的重點，查房后由新任職護士長書寫查房記錄，加深對護理質(zhì)量督導(dǎo)標準的理解,,第四季度督導(dǎo)分17個組：由三位護理部主任、13位學(xué)部護士長任組長，分別帶教74名護理單元護士長進行教學(xué)式護理

8、質(zhì)量督導(dǎo)查房,,（2）急救管理質(zhì)量督導(dǎo)：由急救管理質(zhì)量組負責三級質(zhì)控。春節(jié)前、國慶節(jié)前實現(xiàn)三級急救質(zhì)量督導(dǎo)全覆蓋，第一、第二季度實現(xiàn)三級督導(dǎo)全院科室覆蓋，第三季度、第四季度針對不達標科室進行跟蹤督導(dǎo)，直至達標,,（3）夜間護理質(zhì)量督導(dǎo)：每天安排2名護士長對夜間護理質(zhì)量三級督導(dǎo)，科室為8-9個，并制定跟蹤督導(dǎo)表，在督導(dǎo)的同時跟蹤督導(dǎo)之前存在的問題，直到問題徹底解決為止,,應(yīng)用Excel表格對夜間護理質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，查房人需親自到護理部將

9、查房結(jié)果錄入電腦，并向被查病區(qū)提出有效的改進建議和措施，供被查病區(qū)參考。同時向護理部反饋查房中存在的突出問題，護理部幫助與科室及時溝通并解決。最后由護理部將錄入后Excel表格上傳至QQ群共享，被查病區(qū)針對問題進行改進，并將改進措施反饋至護理部，護理部跟蹤落實，直至問題解決,,（4）午間護理孩質(zhì)量督導(dǎo)：每季度督導(dǎo)一次，時間隨機，四個季度達到全院覆蓋，不達標的科室在下一年度優(yōu)先督導(dǎo),,（5）護理安全（不良）事件管理：按照省醫(yī)護字文件《護理

10、安全（不良）事件報告管理制度》（附件3）的有關(guān)規(guī)定，提倡“非懲罰文化”，年初與學(xué)部簽訂目標責任書，各學(xué)部設(shè)定不良事件目標責任值，年終對未完成的學(xué)部進行通報,,2013年改進護理安全（不良）事件管理方法，實行分類分組管理，分別為跌倒/墜床管理組、壓瘡管理組、給藥錯誤管理組、非計劃拔管管理組、檢驗標本管理組、輸血管理組、患者走失和其他類等8個組，并定期在全院開展開展不良事件警示教育，主要以授課形式,,（6）患者滿意度調(diào)查（詳見附件4-省醫(yī)護

11、字[2012]003號《護理服務(wù)滿意度調(diào)查管理辦法》）,,4.護理質(zhì)量持續(xù)改進2例護理安全（不良）事件分享2例護理管理案例經(jīng)驗分享5.河南省人民醫(yī)院2014年護理質(zhì)量工作計劃,,三、思考,護士長在質(zhì)量管理中的作用(一)提升管理能力，實現(xiàn)管理科學(xué)化有什么樣水平的護士長，就有什么樣的護理質(zhì)量！,堅決貫徹的質(zhì)量管理理念★質(zhì)量與安全，一個都不能少★第一次就把事情做對★護理安全隱患零容忍,（二）做質(zhì)量標準，實現(xiàn)管理規(guī)范化：把護理工

12、作盡可能納入標準化管理中。制定本科室的工作制度、疾病護理常規(guī)、護理工作流程、護理技術(shù)操作流程、新技術(shù)新業(yè)務(wù)護理流程等等,堅決摒棄經(jīng)驗式、說教式的管理：護士工作中出現(xiàn)了問題或護理服務(wù)發(fā)生了偏差，護士長的第一反應(yīng)是你怎么這樣做？或第一句話：你不知道嗎？我在會上（跟你）講過的。,(三)建立長效機制，實現(xiàn)管理常態(tài)化,1.建立優(yōu)質(zhì)高效的一級質(zhì)控組織：形成縱到底橫到邊的全覆蓋質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，切實發(fā)揮全面、全程、全員的質(zhì)量控制作用，不斷提升科室護理質(zhì)量整

13、體水平第一道屏障：護士自我教育、自控、自糾第二道屏障：質(zhì)控成員互相幫助（取長、補臺、提醒）、相互控制第三道屏障:護士長全面控制,,2.建立內(nèi)部長效激勵機制：護士長每月都要與護士、質(zhì)控員溝通、交流，對提出并被采納建議的護士給予績效獎勵，?？偨Y(jié)、常公示、常有效3.重視已經(jīng)發(fā)生的護理安全（不良)事件：不要嫌麻煩!從認真分析、解決這些問題入手，使科室管理更規(guī)范，提升護理質(zhì)量,護士在護理質(zhì)量管理中的作用,人人要做運動員，又要當好裁判員