新生兒窒息氣管插管與胸外按壓

1、新生兒窒息氣管插管與胸外按壓,,,,,,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,準(zhǔn) 備 進(jìn)行氣管插管必需的器械（小兒喉鏡、吸引器及吸引管，小兒簡易呼吸器、牙墊、固定膠布）和用品應(yīng)保存在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的

2、氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端,氣管導(dǎo)管的特征,無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置帶囊的導(dǎo)管不推薦新生兒應(yīng)用,器械準(zhǔn)備,按體重計算管端至口唇的長度,長度為公斤體重數(shù)加5cm 或插至聲帶線,氣管插管管徑,準(zhǔn)備喉鏡,物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號· 足月兒用1號?檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引

3、壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物,準(zhǔn)備插管,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方 法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)

4、鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。,(2)暴露聲門： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。,(3) 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門 與氣管隆凸之間，接近氣管中點(4) 整個操作要求在20s內(nèi)完成 插入

5、導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位 向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門 就會張開,氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物,© 2000 AAP/AHA,氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備,固定頭部 提供常壓氧,© 2000 AAP/AHA,插入喉鏡的準(zhǔn)備,氣管內(nèi)插

6、管插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,© 2000 AAP/AHA,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管內(nèi)插管：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,© 2000 AAP/AHA,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,胎糞吸引管的使用： 施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定

7、在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3—5 s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖 觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(3)體重法：體重1、2、3 kg唇—端距離分別為6—7、 7—8

8、、8—9 cm。頭位改變會影響插入深度,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,確定導(dǎo)管位置正確的方法(1) 胸廓起伏對稱(2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3) 無胃部擴(kuò)張(4) 呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5) 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6) 有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循 環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正,CO2 檢測,點擊圖像演示錄像,氣管插管的替代裝置喉罩氣道（LMAs）,適應(yīng)癥,如氣囊面罩通

9、氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。顱面異常 腭裂、小下頜、大舌,喉罩氣道（LMAs）,構(gòu)造 喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接,喉罩氣道（LMAs）,使用 將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器,以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而

10、不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒,(六)胸外按壓,1．指征：充分正壓通氣30 s后心率＜60次／min，在正壓 通氣同時須進(jìn)行胸外按壓2．方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下 1／3進(jìn)行按壓(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲 勞，能較好的控制壓下深度并有較

11、好的增強(qiáng)心臟收縮和 冠狀動脈灌流的效果(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐 背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制,,按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁,,3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和

12、正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30 s重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,,胸外按壓：配合通氣,,胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,胸外按壓,拇指法壓力必須用在胸骨

13、上,© 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,胸外按壓：雙指法,一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時正確的手指位置,胸外按壓：雙指法,© 2000 AAP/AHA,,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓位置,按壓胸骨下三分之一段避開劍突,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標(biāo)志,胸外按壓：按壓力