特殊感染傷口合并糖尿病的傷口處理

1、一例特殊感染傷口合并糖尿病的傷口處理,,一、患者情況簡介,患者阿洛某某，男性，40歲，以“左側(cè)臀部腫脹流膿20天”于6-26收入肛腸科治療，于6-27經(jīng)我科醫(yī)生會診后以繼發(fā)性肺結(jié)核 雙肺（多發(fā)空洞）初治并咯血、左臀部蜂窩組織炎轉(zhuǎn)入我科治療。查體可見，左側(cè)臀部腫脹，范圍約10x10CM，周圍紅腫，中心破潰，表面附著膿苔，按壓有膿液流出。體重 75KG 身高 170cm BMI 25.95體溫：370C p77次/分 R1

2、9次/分 BP90/59mmHg既往史：無過敏、傳染病、家族史個人史:有吸煙史每日40支 偶有飲酒診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核、左臀部蜂窩組織炎，糖尿病,患者情況簡介,入院完善相關(guān)檢查：白細胞總數(shù)13.44X109/L 白蛋白24.6g/lL 尿酸128umol/L 血漿葡萄糖16.65mmol/L 糖化血紅蛋白15.10% 超敏C蛋白170.65mg/L 尿酮體陽性,胸片示：雙肺結(jié)核盆腔CT示：雙側(cè)臀大肌感染伴膿腫

3、形成可能，痰查TB-DNA陽性，血培養(yǎng)回示:MRSA, 左側(cè)臀部膿液培養(yǎng)提示CRAB生長。,二、治療方案,全身治療：入院后給予抗感染（哌啦西林他唑巴坦）、降糖（三短一長）、補充蛋白輸注白蛋白、監(jiān)測四點血糖局部治療：充分引流減壓+傷口換藥健康教育：糖尿病飲食指導，消毒隔離指導、探視制度講解,三、治療難點,1 患者血糖高、飲食控制不理想，胰島素注射不定時2 機體感染重并并發(fā)特殊細菌感染，營養(yǎng)不良，機體抵抗力低3 患者臥床為主，傷

4、口易受壓，大便時傷口易污染4 患者及家屬對疾病認識不足，依從性差,四、醫(yī)患溝通,1、醫(yī)生交待病情及預(yù)后2、簽定傷口處理知情同意書3、營養(yǎng)支持告知4、活動注意事項告知5、消毒隔離指導告知6、心里支持,五、首次傷口評估,局部傷口評估：部位：左側(cè)臀部大?。?0x10X2CM滲液：按壓有黃色膿液流出氣味：無創(chuàng)緣：不規(guī)則創(chuàng)周：周圍紅腫、伴皮溫高，中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm 2x1cm疼痛評分：2分,五、傷口處理

5、：（6月27日),異常值:血漿葡萄糖16.65mmol/l傷口處理：1、傷口部位取分泌物行細菌培養(yǎng)2、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周圍皮膚→無菌紗布覆蓋qd換藥3、請內(nèi)分泌科會診（建議完善糖化血紅蛋白，控制飲食降糖監(jiān)測血糖）,傷口處理：（6月29日),血培養(yǎng)報警，G十 考慮金黃色葡萄球菌、痰查TB-DNA陽性傷口評估大?。?0x10x2CM滲液：少量黃色滲液氣味：無傷口周圍情況：周圍紅腫，

6、中心破潰兩處，分別是3x2.5,cm、 2x1cm，表面附著膿苔，按壓有黃色膿液流出。疼痛：2分傷口處理：1請肛腸外科會診：左側(cè)臀部膿腫切開引流，引流出暗紅色血液20ml，qd換藥，傷口分泌物減少后，可再次請其會診，拆除引流條2、傷口小組會診：因感染創(chuàng)面較大，建議普外科會診，傷口分泌物細菌培養(yǎng)、請內(nèi)分泌會診3、當日換藥后患者疼痛評分：6分，傷口滲血較多，予以止痛止血治療,傷口處理：（7月1日),血培養(yǎng)回示MRSA,輸注蛋白，

7、發(fā)熱：38.5局部傷口評估：大?。?0x10X2CM氣味：腥臭傷口創(chuàng)面75%紅色組織25%黃色組組織疼痛評分：2分滲液：較前減少換藥處理：1、0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面→0.5%碘伏消毒周圍皮膚→棉紗墊包扎→無菌紗布覆蓋,01,考慮定植可能,02,做好接觸隔離，多耐護理,03,醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，病室消毒,膿液培養(yǎng)查見CRAB,傷口處理：（7月10日),局部傷口評估：大?。?0x10X1CM氣味：無疼痛評分

8、：2分滲液：較前減少傷口創(chuàng)面大于75%紅色組織，小于25%黃色組織目前抗感染＋抗結(jié)核治療，左臀部感染較前稍有緩解，血培養(yǎng)正常。修正診斷：(1).血流感染（MRSA）(2).膿毒性肺栓塞？(3).繼發(fā)性肺結(jié)核(4).雙側(cè)臀部膿腫形成(5).腎功不全(6).2型糖尿病(7).低蛋白血癥患者自動要求出院,行出院相關(guān)指導。,/,傷口愈合過程,,→,→,→,↓,1、美即爽,Melgisorb® 美即爽 吸收性藻

9、酸鹽敷料,規(guī)格：10*10cm,10*20cm,32cm 有各種片狀以及卷狀規(guī)格,美即爽是一種用藻酸鈣鈉纖維制成的軟性無菌敷料，從海藻提取加工而成,消毒方式：輻射消毒有效期：3年,作用機理和使用范圍,壓瘡下肢潰瘍,用于處理中等到重度滲出液傷口 包括感染性和非感染性傷口,供皮區(qū)術(shù)后二級傷口敷料,作用機理吸收滲液和傷口滲出液接觸形成一層凝膠促進形成濕性愈合環(huán)境,使用方法,常規(guī)清洗傷口，打開

10、產(chǎn)品包裝,將美即爽較松弛地擠進傷口,將美皮康覆蓋在上面，美鹽需要每日更換,特 點 - 超 強 吸 收,迅速、強大的吸收滲液能力 超出自身重量 20倍 >所有水膠體敷料,美即爽®,水膠體敷料,特別適用于滲液多的傷口,特 點 - 止血，完整性較好,止血 鈉鈣交換,一次性完全脫離創(chuàng)面,無斷裂,易于更換、無痛,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,適 應(yīng) 癥,感染傷口,,應(yīng) 用 合 適 的

11、 抗 生 素每 天 更 換 敷 料,適 應(yīng) 癥,竇道引流,,使用方法,用生理鹽水清洗傷口用無菌紗布擦干傷口周邊皮膚覆蓋美即爽:直接覆蓋在傷口表面不用裁剪超出傷口部分的敷料用二級繃帶加壓包扎更換美即爽:滲出物透過敷料，需要更換很多滲出－每天更換中度滲出－每2天更換感染傷口－每天更換,注意事項： 美即爽不適用于干燥的傷口，三度燒傷和外科植入的傷口。如有感染的征象，請按照醫(yī)療常規(guī)實踐處理。,1、糖尿病并發(fā)特殊感染

12、傷口病人必須嚴格控制好血糖和抗感染有效治療2、單純治療傷口是難以見成效的，必須多學科協(xié)作方能取得成效,,,3、傷口充分引流，注意觀察局部傷口情況，要做好不斷評估過程，根據(jù)傷口情況結(jié)合全身情況來調(diào)整治療方案，以達到最佳治療效果4、與患者做好溝通，傷口新型輔料（水凝膠）的選擇和應(yīng)用，注重實用性和物美價廉,,5、特殊感染傷口處置，必須嚴格按照接觸隔離要求，避免交叉感染6、有針對性做好健康教育，告知治療計劃并做好相關(guān)指導，使其認識病因、增