青少年特發(fā)性脊柱側凸

1、淺談特發(fā)性脊柱側凸,診斷,治療,Dr. Lawrence G. Lenke美國華盛頓大學醫(yī)學中心骨科脊柱外科中心主任，SRS前主席,分型,King分型單個平面沒有包括 胸腰段側凸 腰椎側凸 雙主彎 三主彎,分型,Lenke分型 引入三維評價指標，添加腰椎側彎評估和矢狀位評估,基本概念,Lenke分型影像學評估基于：站立位脊柱全長正側位、臥位左右側彎位,端椎：EV 側彎頭端、尾端傾斜度最大的椎

2、體中立椎：NV 主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎：SV 端椎下最靠近頭側被CSVL（骶正中線）中間穿過的椎體,基本概念,基本概念,主要彎&次要彎主彎 角度最大的彎，通常為結構彎次彎 其他彎，可以為結構彎或非結構彎,基本概念,結構彎&非結構彎站立位脊柱全長正位cob ≥ 25° 且凸側bending cob 亦≥25°如T2-5 kyphosis ≥20&

3、#176;，作為次要彎的PT即使凸側bending cob ＜25°，仍定義為結構彎如T10-L2 kyphosis ≥20°，作為次要彎的T、TL或L即使凸側bending cob ＜25°，仍定義為結構彎,,基本概念,病例1,病例1,病例2,病例2,病例3,病例3,病例4,病例4,病例5,病例5,基本概念,腰彎修正A：CSVL位于腰彎頂椎兩椎弓根之間B：CSVL位于腰彎頂椎凹側椎弓根內(nèi)緣與椎

4、體側壁之間C：CSVL位于腰彎頂椎椎體側壁之外,基本概念,胸椎矢狀位修正：T5-T12后凸角度（－） ＜10° N 10°-40°（＋） ＞40°,通覽,通覽,意義,1、融合固定范圍的確定：應包括主彎和結構性次彎 主胸彎或雙胸彎常規(guī)行選擇性胸椎融合（STF）

5、 即可2、腰彎修正的指導：A型和B型 一般提示腰椎不需要融合，但TL后凸＞ 20°時需考慮融合固定至腰椎 C型在主胸彎固定融合時，是否延長至腰椎存在爭

6、議3、矢狀面修正的意義：,我們是否可以盡可能多的減少固定節(jié)段、解放腰椎？,張國華臺灣脊椎中心主任，大里仁愛醫(yī)院副院長在Spine雜志發(fā)表12篇原創(chuàng)手術技術，發(fā)明、改進十余種側彎手術方式，被Spine雜志譽為“miracle doctor”，接受《Discovery》欄目三集專訪,Introduction,“灌頂”法：拉直胸椎，矯正的力量就能向下灌到腰椎，使腰椎通過代償達到自行矯正的效果“This approach was o

7、riginated from an ancient Chinese methodology Guan-Din method, which means initiating the correction on the top, and then letting the corrective forces cascade down to correct the rest of the body spontaneously.”,納入標準：MT

8、CL （主胸彎合并代償腰彎），代償腰彎的凸側bending cobb ＜35°、胸腰段局部后凸≤20°、無胸椎后凸（＜40°）其中關于CL（代償腰彎）的定義為，柔韌性優(yōu)于主胸彎的腰椎次彎，可以是結構性、也可以是非結構性,包括 Lenke 1、2 & 部分3、4,Methods,,,,Results,Results,Results,Results,Disscusions,拓寬了STF的手術指征：

9、“Multiple studies have demonstrated the negative long-term risks of extending a scoliosis spinal fusion into the lumbar spine” “Sparing the lumbar spine from fusion should be a goal whenever practical and STF should be

10、considered for all MTCL curves.”Lenke等認為1、2型側凸在選擇是否使用STF時需要嚴格把握指征（A、B、C），而3、4型因其腰彎為結構性，則不宜使用STF。STF在C型MTCL中的使用率各研究機構差別最大（Lenke 1C 6% - 67%）,Disscusions,By using the Guan-Din method for STF, Lenke 1C and 2C curves cou

11、ld be treated with STF without any limitation and Lenke 3C and 4C curves could be treated with STF if lumbar side bending Cobb 35 ° or less, thus maximizing the number of Lenke 1C, 2C, 3C, and 4C curves to be treat