骨與關(guān)節(jié)疾病概論

1、骨與關(guān)節(jié)疾病概論 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨傷科,講授的目的： 骨與關(guān)節(jié)疾病旨在通過介紹頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病等疾病的診斷、治療及預(yù)后，達(dá)到開闊學(xué)生視野，了解骨科疾病的最前沿動態(tài)，提高學(xué)生對骨傷疾病的興趣的目的。,人的關(guān)節(jié)有活動關(guān)節(jié)與不動關(guān)節(jié)之分。不動關(guān)節(jié)僅有少許或無活動，不形成滑膜，活動關(guān)節(jié)則能自由活動，后來形

2、成滑膜，故又稱滑膜關(guān)節(jié)。骨性關(guān)節(jié)病多發(fā)生在活動關(guān)節(jié)。,骨性關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis,定義：骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，以老年人群多發(fā)。在美國50歲以上的人群中，OA患病率僅次于缺血性心臟病居第二位。而據(jù)我國的流行病學(xué)初步調(diào)查顯示，OA的人群患病率為4％。隨著我國逐步進入老齡化社會，這一數(shù)字必將增加。目前，OA已成為世界各國醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一，其范圍涉及流行病學(xué)、基

3、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等各個方面。,原發(fā)型增生性關(guān)節(jié)炎是生理上的退化作用和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損的合稱。,骨關(guān)節(jié)炎——中年以后的慢性、變性性關(guān)節(jié)疾病多累及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限,骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063

4、 38.7% 78.5%(60歲以上),人 種白人婦女手骨關(guān)節(jié)炎常見南非黑人、印度東部及中國人髖的OA比歐洲人和美國人低美國印地安人的OA比一般人的發(fā)病率高,職業(yè)礦工: 髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運動員：膝關(guān)節(jié),與區(qū)域、生活方式、性別、遺傳因素等也有關(guān)系,發(fā)病原因 分為原發(fā)性和繼發(fā)性

5、兩種。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病無明顯致病原因，有明顯的遺傳因素。,原發(fā)性疾病,原發(fā)性疾病,原發(fā)性疾病,我們重點討論繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病。,骨關(guān)節(jié)炎常見的發(fā)病因素有： ①先天性關(guān)節(jié)解剖異常，如韌帶松弛，活動過度，關(guān)節(jié)面位置或形狀異常。②兒童時期發(fā)生的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，如扁平髖，股骨上端骨垢滑脫。③損傷或機械性磨損，如關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或骨折，骨折后對位不良，習(xí)慣性脫位，職業(yè)病引起的關(guān)節(jié)長期勞損，肥胖等。④結(jié)晶體沉積性關(guān)節(jié)內(nèi)

6、病變，如焦磷酸鹽關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)等。⑤代謝異常使軟骨變性，如褐黃病。⑥關(guān)節(jié)內(nèi)的骨缺血性壞死⑦其他促使軟骨磨損的原因，如關(guān)節(jié)感染、血友病、血色素沉著病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病等。,病理變化： 最早的病損是關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變，表現(xiàn)為異染性物質(zhì)的減少，軟骨細(xì)胞減少，脂肪變性，膠原的原纖維改變呈關(guān)節(jié)面不規(guī)則。以后的形態(tài)改變?yōu)樵谲浌堑木窒扌攒浕?，表面成片塊狀和原纖維形成。,原纖維性軟骨的擦傷將引起進行性軟骨表面的喪失，以致暴露軟骨下骨。最后，軟骨發(fā)生

7、潰瘍。超微結(jié)構(gòu)顯示有沉積的羥磷灰石結(jié)晶的基質(zhì)小細(xì)胞增多，在關(guān)節(jié)軟骨緣有新骨形成。這種邊緣贅生在X線片上表現(xiàn)為骨贅或稱“骨刺”。其他骨改變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)以下有大小不等的囊腔形成和軟骨下骨的再塑造。,軟骨降解,血管翳,骨質(zhì)侵蝕,滑膜炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,滑膜的變化是后期現(xiàn)象，包括纖維變性、肥厚和炎癥。他很少會發(fā)生象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那樣的炎性病理變化?；そq毛可以增大，并有新的絨毛生長。這些絨毛可形成軟骨。,關(guān)節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密。與關(guān)節(jié)緣連接處

8、的關(guān)節(jié)囊可變?yōu)槔w維軟骨或透明軟骨。在滑膜下有時可出現(xiàn)骨性結(jié)節(jié)，突入關(guān)節(jié)腔。這些結(jié)節(jié)日后可脫落至關(guān)節(jié)內(nèi)，形成關(guān)節(jié)鼠，使關(guān)節(jié)交鎖，但不會引起骨性強直。,臨床表現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)病的最顯著癥狀是疼痛。它與X線表現(xiàn)不成正比。在承重時，疼痛可加重，經(jīng)過一個階段的不活動，可出現(xiàn)暫時性僵硬。從一個姿勢轉(zhuǎn)變到另一個姿勢，活動感到不便，有疼痛；經(jīng)活動后，關(guān)節(jié)反而感到舒適，疼痛減輕，但過度活動又會引起疼痛和運動受限。,臨床： 1.前月大多數(shù)時間有膝痛

9、 2.有骨摩擦音 3.晨僵38歲 5.有骨性膨大滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條即可診斷,,臨床+實驗室+放射學(xué)： 1.前月大多數(shù)時間有膝痛 2.骨贅形成 3.關(guān)節(jié)液檢查符合OA 4.年齡>40歲 5.晨僵<30分 6.有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷,1995年ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)（膝OA）,手OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),前月大多數(shù)時間有手

10、痛、發(fā)酸、發(fā)僵10個指定的指間關(guān)節(jié)中有硬膨大的>2個掌指關(guān)節(jié)腫脹2個10個指間關(guān)節(jié)中有畸形的>1個 滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條即可診斷,髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床： 1.前月大多數(shù)時間髖痛 2.內(nèi)旋15 。 6.晨僵50歲 8.內(nèi)旋時疼痛滿足1+2+3條或1+2+4條或1+5+7+8條即可診斷,,臨床+實驗室+放射學(xué)： 1.前月大多數(shù)時間髖痛 2.血沉<20m

11、m/h 3.X線片有骨贅形成 4.X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條即可診斷,X線攝片： 在早期無異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化、疏松和囊腔，后期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣有骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)無直接關(guān)系。,鑒別診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于年輕女性，好發(fā)于小關(guān)節(jié)，呈對稱性。晨僵時間長而嚴(yán)重。類風(fēng)濕因子多陽性，抗“O”試驗陽性。,鑒別診斷 風(fēng)濕

12、性關(guān)節(jié)炎：主要為大關(guān)節(jié)，局部紅腫，呈游走性，全身癥狀明顯。,治療,治療思路： 動靜結(jié)合，內(nèi)外兼治，以達(dá)到緩解癥狀，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病程的目的。以非手術(shù)療法為主。,現(xiàn)代研究 由于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)獲得了飛速的發(fā)展，現(xiàn)代骨科學(xué)從基礎(chǔ)理論研究到臨床實踐均取得了很大的發(fā)展，新技術(shù)和新療法不斷涌現(xiàn)，先進的診療設(shè)備和手術(shù)器械的更新，提高了當(dāng)代骨科的診斷治療水平。,1995年國際骨性關(guān)節(jié)炎專題會議提出了骨關(guān)節(jié)炎的最新定義