鼻腸管的護理

1、,,鼻空腸管的護理,,鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的置管方法鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發(fā)癥及護理,,一、 鼻空腸管的定義： 通過留置的鼻空腸管將機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式 二、目的： 通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復。,鼻空腸管的適應(yīng)癥,① 吞咽和咀嚼困難② 意

2、識障礙或昏迷③ 消化道瘺④ 短腸綜合征 ⑤ 腸道炎性疾病 ⑥ 急性胰腺炎⑦ 高代謝狀態(tài) ⑧ 慢性消耗性疾?、?糾正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩ 特殊疾病,鼻空腸管的禁忌癥,腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng),復爾凱螺旋型鼻腸管,,短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選,復爾凱螺旋型鼻腸管,全長約140cm，管道最前端23cm圓環(huán)，2.5圈具有記憶功能

3、；過幽門管道頭部有4個側(cè)孔不透X光水激活潤滑,復爾凱螺旋型鼻腸管,快速移動：胃動力正常時，8-12小時內(nèi)通過幽門，安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸 錨定效果：減少自發(fā)的移位,螺旋鼻腸管置入方法,床旁置管至胃:胃動力好,被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進主動置管至十二指腸＆空腸X線透視下內(nèi)窺鏡引導下,盲插操作步驟,清醒病人解釋：置管前禁食6 h ，用胃動力藥引導鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開水潤滑管道。

4、半坐位或仰臥頭高30°，測長度置管，同胃管,測定需要插入的管道長度，方法：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離，(從耳垂至鼻尖的距離相當于門齒到咽喉部的距離，加上喉部到劍突的距離即為鼻胃管應(yīng)插入的長度在成人一般為45～55cm，再加上20～25cm即為鼻腸管應(yīng)插入的長度。)然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號 。在置管前應(yīng)對置入的長度有一定的估計，以便控制鼻腸管的深度。,操作步驟,

5、選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當管道進入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應(yīng)強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個記號處。抽取胃液測定pH值或聽氣過水聲以確定管道的位置(PH>7，應(yīng)行X線透視；PH＜7，注入20ml無菌生理鹽水)位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水或滅菌水,操作步驟,引導鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管25cm(第二個記號處),最后將

6、引導鋼絲完全取出。不固定，將管道懸空約40cm, 固定于近耳垂部無禁忌，每2小時注溫水30ml,有助于管道推進,胃動力藥嗎叮啉口服,操作步驟,胃動力正常，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門,當管道進入85－95cm后抽出腸液測PH值﹥7(當管道的第三個標記到達病人的鼻部后)固定管道.X線拍片確認管道的位置正確后，即可開始輸注營養(yǎng)液,藥物輔助過幽門,缺乏胃動力紅霉素:3mg/kg，0.25g稀釋100ml,20min靜滴15min后置

7、管胃復安:10-20 mg,置管前15min im12小時未達到位置，重復應(yīng)用,,第一步：置管至胃禁食6h，吸凈口鼻分泌物 右側(cè)臥位置管，15－20cm至喉部，頸部前屈30°以避免管端插入呼吸道。進一步置管入胃，判斷在胃腔,主動床旁置管,,第二步：置管自胃到空腸置管并確定在胃后距鼻孔3～5cm 處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔進管，推進力以不至于使著力點至鼻孔一段管體明顯彎曲為度，正常緩慢進管過程中,應(yīng)感覺到輕度

8、摩擦阻力。,主動床旁置管,,隨著患者每次呼吸運動,喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米如緩慢進管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有一種突破感，應(yīng)繼續(xù)輕柔進管置管深度85－95cm在十二指腸，SAP繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶。,主動床旁置管,,判斷方法抽取腸液測PH值：PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔腹部拍片聽氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；

9、 右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹,主動床旁置管,,《注意事項》插管時如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二種情況,均應(yīng)退管至50cm 刻度處重新進管。隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。,主動床旁置管,x線、胃鏡輔助下放置鼻腸管,物品準備：鼻空腸管、無菌手套、無菌巾、治療碗、石蠟、紗布 、急救藥、壓舌板、膠布、注射

10、器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪唑達倫、芬太尼） 。置管的方法：采用床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導絲置入。當患者腸蠕動恢復，肛門排氣，無明顯腹脹時可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進人上消化道，觀察確認無置管禁忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導鼻空腸管的插人，鼻空腸管從鼻孔進人鼻腔、咽喉、食管進人胃內(nèi)，在胃鏡引導下(必要時，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實鼻空腸管成功置入。,鼻腸管的護理,常規(guī)護理

11、：（妥善固定，保持通暢）(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測量管道體外部分的長度，并做好記錄。(2)囑患者在活動及翻身時幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。每2－4小時30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一定要營養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h口服藥物選液體，片劑研碎，注意配伍禁忌(4)42天更換鼻腸管。,引起鼻空腸管

12、堵塞的原因？,引起管道堵塞的常見原因有： 1、營養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液黏附管腔。 2、營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致。 3、藥物與營養(yǎng)液配伍不當形成凝塊也可堵塞管道。 護理措施： 1、在輸注完營養(yǎng)液之后用30～50ml溫開水沖洗管道，充分搖勻營養(yǎng)液后再輸入，且營養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注 2、縮短沖管間隔時間，可每1～2h沖管1次，可大大降低堵管率。

13、3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。,管道脫出最常見的原因？,管道脫出最常見的原因： 1、固定不善，牽拉 2、患者躁動自己將管道拔出。 護理： 1、妥善固定鼻空腸管，防止牽拉、脫位。 2、躁動患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。 3、對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。,鼻空腸管營養(yǎng)原則和營養(yǎng)液的選擇？,鼻空腸

14、管營養(yǎng)的一般原則： 營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則 營養(yǎng)液的選擇：,百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶,理想的能量組成，減輕胃腸道負擔和肝臟負擔,營養(yǎng)液的選擇: 能全力,1、促進胃腸道動力2、維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障功 能3、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動6、減少便秘,如何控制營養(yǎng)液的速度和溫度？,掌握好營養(yǎng)液的輸

15、注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時30滴／min，若無不適，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。輸注時應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度，應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度可視患者的習慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以37

16、℃左右，夏 季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。,使用鼻空腸管的并發(fā)癥及預防措施？,①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達60％ ，主要與營養(yǎng)液滲 透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護士要嚴密觀察患者腹帳情況的發(fā)生