鼻、耳科患者圍手術(shù)期護(hù)理

1、鼻、耳科患者圍手術(shù)期護(hù)理,壹,貳,叁,肆,術(shù)前準(zhǔn)備,鼻科術(shù)后護(hù)理,耳科術(shù)后護(hù)理,目 錄,手術(shù)適應(yīng)癥,鼻部常見疾?。罕前X、鼻竇炎、鼻外傷、鼻出血、鼻息肉、鼻腔異物、鼻腫瘤、鼻腔鼻竇鼻腫物等。鼻部手術(shù)包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)、上頜竇根治術(shù)、額竇根治術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)、上頜骨截除術(shù)等。耳部常見疾?。合忍煨远隘浌?、耳外傷、分泌性中耳炎等。耳科手術(shù)主要包括耳前瘺管摘除術(shù)、乳突手術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)、人工鐙骨植入術(shù)、電子耳蝸植入術(shù)、顳骨切除術(shù)等。

2、,一、手術(shù)適應(yīng)癥,心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地向患者介紹手術(shù)的目的和意義，說明手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如何配合，手術(shù)的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。一般準(zhǔn)備 1）術(shù)前各項(xiàng)檢查報(bào)告是否正常，包括血尿常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、肝腎功能、胸片、心電圖等。了解患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，有無手術(shù)禁忌癥，以保證手術(shù)安全。 2）排除手術(shù)禁忌如上呼吸道感染者，女患者月經(jīng)來潮者，暫緩手術(shù)。 3）

3、根據(jù)需要完成藥物皮膚敏感試驗(yàn)。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,4）預(yù)計(jì)術(shù)中可能輸血者，應(yīng)做好血型和交叉配血試驗(yàn)。 5）術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好個(gè)人衛(wèi)生。 6）術(shù)晨更衣，貼身穿病員服。取下所有貴重物品和首飾交于家屬保管，活動(dòng)性義齒要取下。不涂口紅和指（趾）甲油，不戴角膜接觸鏡。 7）按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并做好宣教工作。 8）全麻患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)。 9）術(shù)前禁煙酒及刺激性食品。,

4、二、術(shù)前準(zhǔn)備,鼻部準(zhǔn)備：修剪鼻毛，刮除胡須。耳部準(zhǔn)備： 1）對于慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)有膿的患者，入院后根據(jù)醫(yī)囑給予3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿液，并應(yīng)用抗生素滴耳液，每天3至4次，初步清潔耳道。 2）術(shù)前一天剃除患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)，一般為距發(fā)際5至6厘米，清潔耳廓及周圍皮膚，術(shù)晨將女患者頭發(fā)梳理整齊，術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成貼發(fā)三股辮，如為短發(fā)，可用凡士林將其貼于旁邊或用皮筋扎起，以免污染術(shù)野。需植皮者，應(yīng)備皮，備皮部分多為腹部或大腿。

5、,二、術(shù)前準(zhǔn)備,體位：局麻病人術(shù)后取半臥位，利于鼻腔分泌物或滲出物引流，同時(shí)減輕頭部充血。全麻按全麻護(hù)理常規(guī)，病人至平臥清醒后改為半臥位。病情觀察：監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)；觀察鼻腔滲血情況，囑病人如后鼻孔有血液流下，及時(shí)吐出，以便觀察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。24小時(shí)內(nèi)可用降溫貼冷敷鼻部，如出血較多，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥；床旁備好鼻止血包、吸引器等，以備病人再次出血時(shí)緊急處理。行篩竇手術(shù)病人

6、應(yīng)嚴(yán)密觀察病人體溫、瞳孔、神志及鼻腔有無清水樣滲液流出，及顱內(nèi)壓增高的癥狀：如持續(xù)性劇烈頭疼，噴射性嘔吐、視乳頭水腫、脈搏緩慢、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏或顱內(nèi)感染的征象。,三、鼻科術(shù)后護(hù)理常規(guī),飲食：局麻病人術(shù)后2小時(shí)、全麻病人清醒后6小時(shí)可進(jìn)溫、涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等），少量多餐，緩慢吞咽；避免進(jìn)食過熱、粗硬、辛辣刺激性食物。配戴牙托的病人因進(jìn)食不適，且張口困難，故應(yīng)協(xié)助病人從健側(cè)進(jìn)食。預(yù)防感染

7、：按醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，預(yù)防感染；注意保暖，防止感冒；行鼻側(cè)切口者注意保持切口部位的清潔、干燥，防止感染。,三、鼻科術(shù)后護(hù)理常規(guī),鼻腔護(hù)理 1．術(shù)后通常需鼻腔填塞紗條4-7天，第二天開始滴石蠟油以潤滑紗條，便于抽??；填塞物如為膨脹海綿，填塞期間不使用滴鼻劑。 2．填塞期間可能病人疼痛較劇烈，告知病人疼痛的可能原因及可能持續(xù)的時(shí)間，增加其疼痛耐受力，必要時(shí)使用病人自控止痛泵或在睡眠時(shí)可給予止痛劑幫助入睡。 3．告知

8、病人紗條填塞期間不要隨意去觸摸和拉扯，勿用力咳嗽或打噴嚏、勿用力擦鼻、彎腰低頭，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出而引起出血。教會(huì)病人若想打噴嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以抑制。,三、鼻科術(shù)后護(hù)理常規(guī),4．填塞期間因鼻腔不能通氣，病人需張口呼吸，故不宜測量口溫。張口呼吸還易導(dǎo)致病人咽喉疼痛和口唇干裂，少量多次飲水，增加口明部濕潤度和減輕咽喉不適；口唇干裂者予外涂潤唇膏。同時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。

9、 5．在抽取鼻腔填塞物前囑病人適當(dāng)進(jìn)食，以免抽取時(shí)因緊張、恐懼、疼痛不適引起病人低血糖反應(yīng)甚至?xí)炟尸F(xiàn)象。紗條抽盡后根據(jù)醫(yī)改用麻滴鼻，防止出血并利于通氣。抽紗條后注意觀察鼻腔出血情況及視力狀況。預(yù)防鼻部外傷：注意保護(hù)鼻部勿受外力撞，尤其是部整形手術(shù)病人，防止出血和影響鼻部手術(shù)效果。,三、鼻科術(shù)后護(hù)理常規(guī),體位與活動(dòng) 1．全麻清醒后，可選擇平臥或健側(cè)臥位或半臥位，臨床上也有專家建議無需刻意采取健側(cè)臥位，病人可以采取患側(cè)臥位，利

10、于引流。如無發(fā)熱、頭痛、眩暈等癥狀，次日可起床輕微活動(dòng)。人工鐙骨手術(shù)術(shù)后根據(jù)醫(yī)屬頭部制動(dòng)。 2．注意病人眩量和頭暈的區(qū)別，無眩暈的病人不建議長時(shí)間臥床，建議定時(shí)下床輕微活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸動(dòng)，增強(qiáng)食欲，利于康復(fù)。病情觀查 1．觀察敷料的滲透情況及是否松脫，如滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生，可更換外面數(shù)料重新加壓包扎。 2．觀察有無面、惡心嘔吐、眩暈、平衡失調(diào)等并發(fā)癥，進(jìn)顱手術(shù)注意病人有無高熱、嗜睡、神志不清、瞳孔異常變化

11、、腦脊液耳漏等并發(fā)癥發(fā)生。,四、耳科術(shù)后護(hù)理常規(guī),飲食護(hù)理：如術(shù)后無惡心、嘔吐，全麻清醒6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3－5天視病情逐步改為普食．以高蛋白、高熱量、高維生素，清淡為宜。預(yù)防感染 1．囑病人防止感冒，教會(huì)其正確擤鼻方法，即單側(cè)輕輕擤，勿用力擤，以免影響移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要應(yīng)用呋嘛滴鼻液，保持咽鼓管通暢。 2．根據(jù)醫(yī)屬使用抗生素，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。 3．術(shù)后6－7天拆線，2周內(nèi)逐漸抽出耳內(nèi)

12、紗條，拆線后外耳道內(nèi)應(yīng)放置擠干的酒精棉球，保持耳內(nèi)清潔并吸收耳內(nèi)滲出液。囑病人洗頭洗澡時(shí)污水勿進(jìn)入外耳道。,四、耳科術(shù)后護(hù)理常規(guī),心理護(hù)理：耳部手術(shù)病人因聽力都有不同程度的損害，所以護(hù)土要注意與病人溝通的方式，如大聲說話、語速減慢，必要時(shí)用圖片、寫字或用簡單的手語。避免病人煩不安，情緒不穩(wěn)。健康指導(dǎo) 1．病人出院后定期隨訪，按醫(yī)用藥，正確清潔外耳道。 2．根據(jù)病人病情需要教會(huì)病人或家屬相關(guān)的自我保健知識(shí)和技能。,四、耳科術(shù)后護(hù)