新型流行性感冒防治

1、10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,1,禽流感又稱鳥流感 (Avian influenza, or “bird flu” )是一種由禽(鳥)類的流行性感冒病毒引起的傳染病。此病毒自然存在於鳥類的消化道中，一般鳥類平時(shí)不會(huì)因此而發(fā)病。禽流感病毒可分為高致病性和低致病性兩種。受高致病性禽流感病毒感染的鳥類，呈現(xiàn)羽毛明顯凌亂，食慾減退，停止產(chǎn)蛋，雞冠呈紫色，病徵開始出現(xiàn)後迅速惡化，家禽感染高致病性禽流感病毒的致死率可高達(dá)80%以上。,何謂禽流

2、感？,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,2,何謂禽流感？,A型流感病毒具有多種不同的亞型。這些亞型係依據(jù)A型流感病毒（ Influenza A viruses ）表面的血凝集素(HA蛋白)，以及神經(jīng)胺酸酶(NA蛋白)配對(duì)而成。A型流感病毒的HA蛋白有H1~H16等16種（16 H subtypes），而NA蛋白可分為N1~N9等9種（9 N subtypes），所以HA和NA可配成144種（16×9＝144）不同的亞型。,此病毒

3、對(duì)紫外線敏感，加熱55℃1小時(shí)、60℃10分鐘可被滅活，對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏感。病毒在乾燥塵埃中可存活2周，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月之久。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,3,禽流感病毒 V.S 人類流感病毒,A/H5N1禽流感病毒亦稱為「H5N1病毒」，是一種主要存在於鳥類的A型流感病毒亞型，通常不傳染給人， H5N1病毒在鳥類中傳染性非常強(qiáng)並可致命； 1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次被分離出。自1997

4、年香港首次出現(xiàn)人類感染H5N1禽流病毒的事件，造成18人感染，6人死亡，致死率達(dá)三成左右。由於人類A型流感病毒的一些基因部分可能來自於鳥類，A型流感病毒不斷地變化，可能在一段時(shí)間後產(chǎn)生在人類之間具傳播力的亞型病毒。目前H5N1型禽流感病毒因基因突變?cè)斐煽汕輦魅?，一段時(shí)間後並與人類流感病毒進(jìn)行基因交換，若適應(yīng)於人體即可有效地人傳人，則將導(dǎo)致全球性、致命性的人類流感大爆發(fā)。所以流感大流行又稱「殺手流感」或「超級(jí)流感」。禽流感病毒種類很多，

5、目前以H5N1造成大流行的可能性最大。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,4,過去100年「殺手流感」 的危害,過去100年來，分別在西元1918、1957、及1968年，全球共爆發(fā)3次大流行。,雖然目前尚未證實(shí)有人傳人案例，但世界衛(wèi)生組織呼籲流感大流行隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)做好防治準(zhǔn)備。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,5,禽流感如何傳播？,遷移的水鳥可能攜帶病毒感染家禽，禽群一旦遭受感染，病毒會(huì)存在於感染鳥禽的糞便或呼吸道分泌物中，隨著病禽移動(dòng)

6、而污染設(shè)備、車輛並傳播至另一禽群。病原亦可透過共同飲水、飛沫或空氣傳播平行感染同一禽群。大部分的禽鳥類都會(huì)感染家禽流行性感冒，目前發(fā)現(xiàn)家禽流行性感冒也可傳染人類。水禽類如水鳥、鴨可能是禽流感病毒帶原者，而陸禽如雞、火雞、鴕鳥感染則造成大規(guī)模死亡。目前研究調(diào)查資料顯示，H5N1禽流感病毒已漸跨越宿主障礙，而感染到豬、馬及貓科動(dòng)物(貓、虎、果子貍等)，因此禽流感可能經(jīng)由候鳥過境及其他未經(jīng)檢疫的活體鳥禽的輸入而傳入臺(tái)灣。,10/28,健

7、康中心衛(wèi)教專欄,6,東亞候鳥遷移路徑,主要是秋、冬季節(jié)時(shí)，自中國(guó)大陸北部、日本、韓國(guó)等地往南遷移。若經(jīng)由海線則經(jīng)過阿留申群島、日本諸島、臺(tái)灣等，再往南飛渡至菲律賓群島、婆羅洲甚或遠(yuǎn)至澳、紐等地﹔若經(jīng)由陸地則經(jīng)由大陸沿海往中南半島，再往南飛渡至婆羅洲、澳洲、紐西蘭等；春季時(shí)，候鳥則會(huì)回返北方繁殖地，如此年復(fù)一年，週而復(fù)始。花蓮地區(qū)縣境狹長(zhǎng)，由北往南，往往都可以發(fā)現(xiàn)候鳥蹤跡，特別是花蓮出海口，鳥況最佳，其他如木瓜溪、秀姑巒溪等，也都

8、是賞鳥據(jù)點(diǎn)，位於壽豐鄉(xiāng)的水產(chǎn)養(yǎng)殖專區(qū)，因?yàn)橛兴?，周邊又有陸禽飼養(yǎng)，是防疫單位的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)地區(qū)。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,7,人類感染禽流感有哪些癥狀？,人類感染禽流感初期病徵與人類流感相似，包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛及結(jié)膜炎(如荷蘭之H7N7感染者)，另?yè)?jù)越南感染H5N1的病例資料顯示，亦有腹瀉的癥狀發(fā)生；而後期則可能發(fā)展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、多重器官衰竭及死亡。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,8,有以下二類採(cǎi)

9、檢條件任一：一、需同時(shí)符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件：（一）臨床癥狀：（下列三者之一）1.符合類流感病例通報(bào)定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結(jié)膜炎癥狀。 （二）流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前10天內(nèi)具下列任一暴露史者：1.於國(guó)內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴3個(gè)月內(nèi)有人傳人確定病例之境外地區(qū)，或3個(gè)月內(nèi)有動(dòng)物病例發(fā)生之境外地區(qū)之禽畜相關(guān)場(chǎng)所者。3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行

10、性感冒病毒」實(shí)驗(yàn)工作者。二、不明原因快速惡化之肺炎病患。,新型流行性感冒病例定義,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,9,新型流感與非典之差異,禽流感是一種主要流行於雞群中的烈性傳染病，一旦爆發(fā)往往會(huì)造成家禽的大量死亡。這種疾病的傳染範(fàn)圍只是局限在家禽中。然而近年來情況卻悄悄地發(fā)生了變化，禽流感的傳播已經(jīng)跨越了原先的範(fàn)圍，開始侵襲人類社會(huì)，這也使得世界各國(guó)對(duì)禽流感的關(guān)注程度大大提高。 目前已基本確定非典是由一種新的冠狀病毒引起。冠狀病

11、毒屬於NIDO病毒目冠狀病毒科，而禽流感病毒屬於正粘病毒科，二者是完全不同的兩種病毒。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,10,新型流感與非典之差異,非典主要癥狀有：發(fā)熱、乾咳、少痰、乏力、頭痛和全身酸痛等癥狀，臨床表現(xiàn)爲(wèi)首發(fā)高熱（＞38℃）合併肺炎的徵候群，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。同時(shí)可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可有咳嗽，多爲(wèi)乾咳、少痰、胸悶等癥狀。人類感染禽流感初期病徵與人類流感相似，包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、流鼻

12、水、咳嗽、喉嚨痛及結(jié)膜炎(如荷蘭之H7N7感染者)，另?yè)?jù)越南感染H5N1的病例資料顯示，亦有腹瀉的癥狀發(fā)生；而後期則可能發(fā)展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、多重器官衰竭及死亡。被傳染禽流感的人是由於接觸了染病家禽所致。禽流感:人群中無強(qiáng)傳染性!,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,11,目前有兩類，一類係屬M(fèi)2蛋白抑制劑，如Amatadine，但已知目前的H5N1病毒具抗藥性且具較多副作用；另一類為神經(jīng)胺酸抑制劑，如：Oseltamivir (T

13、amiflu)、Relenza，它對(duì)A、B型流感均具良好治療效果，但需於發(fā)病後48小時(shí)內(nèi)服用，使用後可縮短病程、減輕疾病癥候嚴(yán)重度、減少併發(fā)癥發(fā)生率。此類抗病毒藥劑對(duì)於禽流感病毒如H5N1亦可有療效?？共《舅幬镌诔霈F(xiàn)癥狀的48小時(shí)內(nèi)使用，方能有效抑制體內(nèi)病毒的複製能力，且該藥物必須經(jīng)醫(yī)師診斷才能給藥並適時(shí)投藥，沒感染即亂服用，不僅無法達(dá)到預(yù)防的效果，日後還可能產(chǎn)生抗藥性等問題。,抗流感病毒藥劑,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,12,壹

14、、治療性用藥(由採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病管制局支應(yīng)藥物)應(yīng)符合行政院衛(wèi)生署公告之「新型流行性感冒」採(cǎi)檢條件二類任一者：(更新與實(shí)施日期：94年10月1日起) 一、需同時(shí)符合下述臨床癥狀及流行病學(xué)相關(guān)條件： (一)臨床癥狀：（下列三者之一）1.符合類流感病例通報(bào)定義* 2.胸部X光片顯示肺炎者3.結(jié)膜炎癥狀 (二)流行病學(xué)相關(guān)：發(fā)病前十天內(nèi)具下列任一暴露史者1.於國(guó)內(nèi)與禽畜(或其排泄物)或新型流行

15、性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個(gè)月內(nèi)有人傳人確定病例之境外地區(qū) 或 三個(gè)月內(nèi)有動(dòng)物病例發(fā)生之境外地區(qū)之禽畜相關(guān)場(chǎng)所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實(shí)驗(yàn)工作者。 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。貳、預(yù)防性用藥 (由疾病管制局支應(yīng)藥物) 一、新型流行性感冒「疑似病例」之密切接觸者。 二、經(jīng)農(nóng)政單位確認(rèn)需清場(chǎng)之動(dòng)物流感發(fā)生場(chǎng)之現(xiàn)場(chǎng)工作人員,流感抗病毒藥劑使用對(duì)象,10/28,健康中心

16、衛(wèi)教專欄,13,花蓮縣抗病毒藥劑儲(chǔ)備之醫(yī)療院所,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,14,流感疫苗之使用,?持續(xù)追蹤國(guó)際研發(fā)進(jìn)展及量產(chǎn)時(shí)程(中央)?持續(xù)執(zhí)行流感疫苗接種計(jì)畫(地方)【臺(tái)灣歷年的流感疫情，多自11月下旬開始升溫，至聖誕節(jié)進(jìn)入高峰，一般會(huì)持續(xù)至農(nóng)曆春節(jié)，流行期可能延長(zhǎng)至隔年2、3月；而流感疫苗一般於接種2週後才能達(dá)到充足的保護(hù)力?！?降低老人及幼兒因流感導(dǎo)致的嚴(yán)重併發(fā)癥及死亡。避免醫(yī)護(hù)人員成為傳染源。將禽畜業(yè)者納入免費(fèi)接種

17、對(duì)象，避免病毒基因重組。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,15,防線一：阻絕境外積極參與國(guó)際聯(lián)合防治計(jì)畫及加強(qiáng)與友我國(guó)家之雙邊合作如美、日、香港、新加坡、英、澳以防泰、越之疫情擴(kuò)大?；貞?yīng)美、日、世衛(wèi)之呼籲，捐贈(zèng)越南六十萬劑克流感(六萬人份)，協(xié)助控制疫情。加強(qiáng)對(duì)臺(tái)商的宣導(dǎo)及保護(hù)。防線二：邊境檢疫加強(qiáng)空港、海港之發(fā)燒篩檢及檢疫工作。加強(qiáng)對(duì)來自疫區(qū)之本國(guó)及外籍旅客之健康監(jiān)測(cè)。94年10月10日起自禽流感流行地區(qū)入境旅客自主健康管

18、理10天。,防疫四道防線,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,16,防疫四道防線,防線三：社區(qū)防治加強(qiáng)民眾宣導(dǎo)結(jié)合地方及民間團(tuán)體(如歐巴尼基金會(huì))，強(qiáng)化民眾社區(qū)防疫之配合度(如居家隔離或自主健康管理)重點(diǎn)區(qū)塊(如科學(xué)園區(qū)、行政中心等)之準(zhǔn)備家禽業(yè)者之管理防線四：醫(yī)療體系之保全SARS經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)院是最後一道防線，醫(yī)院一垮，民眾恐慌。已建置全國(guó)感染癥醫(yī)療網(wǎng)，各縣市均各有一家責(zé)任醫(yī)院，並由醫(yī)學(xué)中心支援。已建立全國(guó)性流感病毒之檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)，

19、第一時(shí)間找出病患，避免院內(nèi)感染。已強(qiáng)化各醫(yī)療院所之感染控制能量。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,17,新型流感預(yù)防（一般民眾）,1.避免直接接觸家禽、鳥類及其分泌物，尤其是幼童及老人等體弱者。若不慎接觸，應(yīng)以肥皂澈底清潔雙手。2.避免生食禽類製品（包含蛋類及相關(guān)產(chǎn)品），且食物需煮沸。3.非必要或無防護(hù)下，請(qǐng)避免到生禽宰殺處所及養(yǎng)禽場(chǎng)，活禽市場(chǎng)。4.選購(gòu)有優(yōu)良食品標(biāo)示（CAS）之禽畜肉類及其相關(guān)製品。5.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗

20、手，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻；注意均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)及休息，以增強(qiáng)免疫力，維護(hù)身體健康。 6.有禽鳥接觸史、流行地區(qū)旅遊史之民眾，如有發(fā)燒(≧38℃)、咳嗽、喉嚨痛等類流感癥狀，應(yīng)即戴口罩，儘速至掛有新型流行性感冒採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)章之醫(yī)療院所採(cǎi)檢、就醫(yī)，並請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)師旅遊史及接觸史。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,18,1.接種流行性感冒疫苗。2.禽畜業(yè)工作者於作業(yè)過程，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具。?穿著長(zhǎng)袖、不透水的工作服?需配戴厚

21、橡膠手套?配戴平面口罩?建議使用護(hù)目鏡?穿不透水（如橡膠、聚氨酯材質(zhì)）的工作鞋3.工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)沐浴更衣做好清消工作並雙手消毒。避免留在空氣不流通的工作場(chǎng)所。4.時(shí)常以肥皂清潔雙手。5.每日早晚測(cè)量體溫。6.業(yè)者的家屬亦應(yīng)密切監(jiān)測(cè)健康狀況。7.若出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛、咳嗽等類流感癥狀或眼睛發(fā)炎的現(xiàn)象，需戴口罩立即就醫(yī)，並主動(dòng)告知職業(yè)及工作內(nèi)容 。,新型流感預(yù)防（禽畜業(yè)者 ）,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,19,新型流感預(yù)防（

22、學(xué)校 ）,學(xué)校與轄區(qū)衛(wèi)生單位建立支援網(wǎng)路：如學(xué)生及家長(zhǎng)曾前往禽流感流行地區(qū)者，應(yīng)依衛(wèi)生單位「入境旅客新型流行性感冒自主健康管理」規(guī)定，入境10日內(nèi)進(jìn)行每日早晚各測(cè)量一次體溫，如有發(fā)燒（≧38℃）.咳嗽.喉嚨痛等類流感癥狀，應(yīng)即戴口罩，並通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局協(xié)助就醫(yī)，主動(dòng)告知醫(yī)師旅遊史及接觸史。各校應(yīng)自10月18日起，於生物實(shí)驗(yàn)解剖課程及自然科學(xué)教育等停止解剖及養(yǎng)殖禽鳥。校外教學(xué)活動(dòng)（含親子活動(dòng)宣導(dǎo)）應(yīng)避免安排觀察禽鳥活動(dòng)及接觸禽鳥。學(xué)校

23、應(yīng)避免飼養(yǎng)禽鳥；如已飼養(yǎng)者，應(yīng)注意餵養(yǎng)者之衛(wèi)生管理（如戴口罩.手套.勤洗手）。學(xué)校宜加強(qiáng)宣導(dǎo)教職員工生做好個(gè)人衛(wèi)生，避免用手觸摸禽鳥及接觸禽鳥糞便。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,20,新型流感預(yù)防（學(xué)校 ）,加強(qiáng)教育教職員工生正確之禽流感傳染途徑，預(yù)防方法及正確洗手等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣之養(yǎng)成。教職員工生如有呼吸道癥狀（如咳嗽）而未達(dá)發(fā)燒標(biāo)準(zhǔn)者，進(jìn)入校園時(shí)應(yīng)配戴口罩，勤洗手，並視癥狀勸導(dǎo)返家休養(yǎng)及就醫(yī)。落實(shí)校園環(huán)境衛(wèi)生，保持教室之清潔與

24、通風(fēng)。學(xué)校與本部及衛(wèi)生單位維持疫情雙向通報(bào)機(jī)制，俾利即時(shí)應(yīng)變疫情。學(xué)校應(yīng)掌控學(xué)生每日請(qǐng)假狀況，教師每日監(jiān)控班級(jí)學(xué)生請(qǐng)假人數(shù)，並 應(yīng)隨時(shí)與家長(zhǎng)保持聯(lián)繫瞭解學(xué)生請(qǐng)假原因及相關(guān)癥狀。學(xué)校宣導(dǎo)家長(zhǎng)鼓勵(lì)病童就醫(yī)及休養(yǎng)之觀念，學(xué)校以家庭聯(lián)絡(luò)簿方式，宣導(dǎo)並提醒家長(zhǎng)注意學(xué)生及自己身體健康狀況，如有不適或類似癥狀者應(yīng)儘速就醫(yī)，並在家休養(yǎng)。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,21,新型流感預(yù)防（出外旅遊）,1.非必要或無防護(hù)下，請(qǐng)盡量避免前往禽流感流行地

25、區(qū)。2.如果出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感癥狀，則旅程延期或取消。3.在旅途中避免接觸(包括餵食)禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應(yīng)馬上以肥皂澈底清潔雙手。4.注意飲食衛(wèi)生，務(wù)必熟食且避免生食禽類及其製品。5.自2005年10月10日起針對(duì)越南、泰國(guó)、印尼、柬埔寨、中國(guó)大陸及港澳等禽流感流行地區(qū)入境旅客，分發(fā)「入境旅客新型流行性感冒自主健康管理通知單」，並請(qǐng)旅客自主健康管理10天。6.若出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感癥狀，請(qǐng)戴口罩

26、儘速至掛有新型流行性感冒採(cǎi)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)章之醫(yī)療院所採(cǎi)檢、就醫(yī)，並出示「入境旅客新型流行性感冒自主健康管理通知單」主動(dòng)告知接觸史、工作內(nèi)容及旅遊史等。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,22,學(xué)校疑似傳染病群聚通報(bào)標(biāo)準(zhǔn),10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,23,消毒方法,對(duì)於室內(nèi)環(huán)境的消毒部份，建議只要使用一般市售漂白水(含次氯酸納溶液，有效氯濃度5%)，1瓶蓋約25cc加入半桶清水(約4000cc)稀釋，對(duì)病毒可達(dá)到去活化的作用，用來擦拭地面、牆

27、壁、廁所、浴室、廚房及臥室等，就可以達(dá)到預(yù)防病毒的初步效果。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,24,人與人之間會(huì)傳播病毒嗎?,人與人之間無強(qiáng)傳染性。一旦禽流感病毒與人類病毒重組，從理論上說，就可能通過人與人傳播。屆時(shí)，這種病毒就會(huì)成爲(wèi)人類病毒，好像流感病毒一樣。兩種病毒的重組有一個(gè)生物學(xué)特性，就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異。但是禽流感對(duì)人類還是一種全新的病毒，傳播到何種程度會(huì)變異，誰也無法預(yù)知。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,25,吃雞

28、鴨鵝肉會(huì)被傳染嗎?,禽肉煮熟煮透後，病毒傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進(jìn)入人體。病毒進(jìn)入人體如果存活，是否會(huì)通過消化道傳入人體各組織中、以及病毒在人體是如何運(yùn)作，這些機(jī)轉(zhuǎn)現(xiàn)在都還不清楚。正規(guī)市場(chǎng)的家禽基本可放心食用，關(guān)鍵是要煮熟煮透。如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情爆發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風(fēng)險(xiǎn)。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,26,到市場(chǎng)買雞是否就會(huì)被傳染?,接觸病區(qū)家禽釋放的分泌物被傳染，有一個(gè)先決條件是環(huán)境中

29、病毒濃度高，這通常是在養(yǎng)雞場(chǎng)等病雞高度密集的地區(qū)。在市場(chǎng)中買一隻活雞基本上是安全的，因?yàn)榧词褂胁《敬嬖?，在空氣中濃度較低，往往也不會(huì)被傳播?，F(xiàn)在暫無需“宰雞”色變。,10/28,健康中心衛(wèi)教專欄,27,民眾需要自己購(gòu)買口罩嗎?,可以。因?yàn)榭谡址菍籴t(yī)療藥品，任何人祇要有呼吸道癥狀，就應(yīng)該要戴上口罩，避免傳染他人，這才是良好衛(wèi)生習(xí)慣，惟對(duì)一般民眾外科口罩即已足夠。但是政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身亦應(yīng)儲(chǔ)備，以應(yīng)付大規(guī)模疫病發(fā)生時(shí)之緊急需要之用。,10/