朱新業(yè)急性中毒

1、急性中毒,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科朱新業(yè),2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),2,概 念,有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒（Poisoning）。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)叫毒物。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),3,來(lái)源和用途,1、工業(yè)性中毒 2、藥物 3、農(nóng)藥 4、有毒的動(dòng)植物,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),4,分

2、 類,分為急性和慢性兩大類 主要由接觸毒物 毒性 劑量 時(shí)間 決定,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),5,病 因,1、職業(yè)性中毒 2、生活性中毒,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),6,中毒機(jī)制,1、毒物作用種類 a、局部刺激腐蝕作用 b、缺氧 c、麻醉作用 d、抑制酶的活

3、動(dòng) e、干擾細(xì)胞或細(xì)胞的生理功能 f、受體競(jìng)爭(zhēng),2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),7,影響毒物作用的因素,A、毒物的理化性質(zhì)B、個(gè)體易感性,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),8,毒物的代謝吸收排出,主要通過(guò)肝氧化、還原、水解、結(jié)合等作用代謝。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),9,臨床表現(xiàn),一 急性中毒： 1、皮膚黏膜表現(xiàn)

4、 2、眼球表現(xiàn) 3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 7、血液系統(tǒng)的表現(xiàn) 8、發(fā)熱,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),10,二 慢性中毒： 1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 2、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 3、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

5、 4、血液系統(tǒng)表現(xiàn) 5、骨骼系統(tǒng)表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),11,診斷,一）毒物接觸 二）臨床表現(xiàn) 三）實(shí)驗(yàn)室檢查,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),12,治 療,治療原則：A、立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C、如有可能選用特效解毒藥D、對(duì)癥治療,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),1

6、3,急性中毒的治療,首先應(yīng)迅速對(duì)呼吸、循環(huán)功能、生命體征進(jìn)行檢查，并采取有效的緊急治療措施。1、立即停止毒物接觸。2、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃（洗胃液選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)：保護(hù)劑、溶劑、吸附劑、解毒藥、中和劑、沉淀劑）、導(dǎo)泄、灌腸。3、促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液透析（hemodialysis）、血液灌流（hemoperfusion）、血漿置換（plasmapheresis）。,2024/3/8,中毒 西安交大二

7、院急診科 朱新業(yè),14,特殊解毒藥物的應(yīng)用,1.金屬中毒解毒藥2.高鐵血紅蛋白血癥解毒3.氰化物解毒藥4.神經(jīng)抑制劑的解毒藥,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),15,1.金屬中毒解毒藥（1）,1）依地酸鈣鈉EDTA Ca-Na主要用于鉛中毒驅(qū)鉛治療，用法每日一次，1g加與5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴。2）二巰丙醇，用于砷，汞中毒1-2ml/kg，4-6h/次肌肉。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱

8、新業(yè),16,1.金屬中毒解毒藥（2）,3）二巰丙磺鈉(DMPS),療效高,不良反應(yīng)少。用于汞、砷、銅、銻的解毒。５％的液體肌注５ml，１日／次，３天為一療程。休息４天可再用藥。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),17,2.高鐵血紅蛋白血癥解毒,高鐵血紅蛋白血癥解毒為亞甲蘭（美蘭）用法：小劑量用于治療亞硝酸鹽，苯胺，硝基苯中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，1%亞甲蘭5-10ml稀釋后靜推大劑量用于治療氰化物中毒。,2024/

9、3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),18,3.氰化物解毒藥,氰化物解毒藥，一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。用法：立即亞硝酸異戊酯吸入，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢推注，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢推注。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),19,4.神經(jīng)抑制劑的解毒藥,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：阿托品、長(zhǎng)托寧。碘解磷定。中樞神經(jīng)抑制劑的解毒藥：納絡(luò)酮，氟馬西尼，對(duì)癥治療。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診

10、科 朱新業(yè),20,慢性中毒的治療：,解毒療法對(duì)癥療法,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),21,預(yù)防：,一、加強(qiáng)防毒宣傳；二、加強(qiáng)毒物管理；三、預(yù)防化學(xué)性食物中毒；四、防止誤食毒物或用藥過(guò)量；五、預(yù)防地方性中毒病。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),22,ACUTE CARBON MONOXIDE POISONING,急性一氧化碳中毒,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),23,

11、中毒機(jī)理,窒息性毒氣 缺氧 COHb、與細(xì)胞色素A3結(jié)合、 Mb、氧離曲線左移,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),24,臨床特點(diǎn),2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),25,遲發(fā)性腦病-神經(jīng)精神后發(fā)癥,急性一氧化碳中毒在意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2-60天的“假愈期”可出現(xiàn)1、精神意識(shí)障礙：癡呆木僵譫妄或去大腦皮層狀態(tài)；2、錐體外系神經(jīng)障礙:由于基底神經(jīng)節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合

12、癥；3、錐體系神經(jīng)損害：偏癱或小便失禁；4、大腦皮層局灶性功能障礙：失語(yǔ)，失明，繼發(fā)性癲癇；5、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害:視神經(jīng)，聽神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病變。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),26,輔助檢查 血液COHb測(cè)定 腦電圖,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),27,診斷,接觸史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),28

13、,治療,糾正缺氧:吸入空氣，CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸入純氧可縮短至30-40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。防止腦水腫促進(jìn)腦細(xì)胞代謝防治并發(fā)癥和后發(fā)癥,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),29,預(yù)后,輕度可完全恢復(fù)，重癥患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)提示預(yù)后嚴(yán)重。遲發(fā)腦病恢復(fù)較慢，少數(shù)可留有持久性癥狀。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),30,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,ACUTE ORGANO

14、PHOSPHOROUS POISONING,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),31,常見有機(jī)磷農(nóng)藥分類,毒性分類 劇毒類：甲拌磷（３９１１）、內(nèi)吸磷（１０５９）、對(duì)硫磷１６０５） 高毒類：敵敵畏、甲基對(duì)硫磷、蘇化２０３、甲胺磷、氧化樂(lè)果 中度毒類：樂(lè)果、敵百蟲、乙硫磷 低毒類：馬拉硫磷（４０４９）、氯硫磷、殺螟松、稻瘟凈,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),32,化學(xué)結(jié)構(gòu)分類,磷酸酯類：敵敵畏、

15、敵百蟲、久效磷、磷胺等 硫代磷酸酯類：１６０５、１０５９ 、倍硫磷、氧化樂(lè)果 二硫代磷酸酯類：３９１１、樂(lè)果、馬拉硫磷、谷硫磷 磷酰胺類：甲胺磷、甲基硫環(huán)磷,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),33,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀：M樣癥狀是副交感神經(jīng)末梢興奮所致 主要表現(xiàn)：為平滑肌痙攣和腺體分泌活動(dòng)的增加 惡心，腹痛，多汗，流涎，大小便失禁，心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣，分泌物增加，咳嗽氣喘嚴(yán)重

16、可出現(xiàn)肺氣腫。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),34,煙堿樣癥狀,即N樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過(guò)多蓄積和刺激。 早－－全身橫紋肌束發(fā)生顫動(dòng) 后－－癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭交感神經(jīng)接受乙酰膽堿刺激節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高，心率加快和心律失常。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),35,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,早－－－過(guò)度興奮（頭痛、頭暈、失眠，

17、共濟(jì)失調(diào)，煩躁不安，譫妄，抽搐） 后－－－抑制性癥狀（嗜睡、乏力、昏迷）,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),36,遲發(fā)性神經(jīng)病,中毒恢復(fù)1-3W或4-5W發(fā)病。為感覺－運(yùn)動(dòng)型神經(jīng)病，通常先累及感 覺神經(jīng)，漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；初見于下肢遠(yuǎn)端部分，后漸波及上肢；一般下肢較上肢嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙較感覺損害明顯，病變兩側(cè)對(duì)稱。目前認(rèn)為不是由膽堿酯酶受抑制引起，可能是由于抑制神經(jīng)靶酯酶（NTE）并使其老化所致。,2024/3/8,中毒

18、 西安交大二院急診科 朱新業(yè),37,中 間 綜 和 征,出現(xiàn)于急性癥狀緩解之后，遲發(fā)性神經(jīng)病之前， 通常出現(xiàn)于急性中毒后2-4d，個(gè)別在 7d之后突然死亡；突出的臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力， 主要受累肌肉為肢體近端肌肉和屈頸肌。發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制影響神經(jīng)-肌接頭突足功能有關(guān) 。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),38,中毒程度分級(jí),輕度： 以M樣癥狀為主 消化道癥狀，視力模糊 無(wú)意識(shí)障礙 中

19、度：M樣癥狀，并出現(xiàn)N樣癥狀 輕度意識(shí)障礙，肌束顫動(dòng) 瞳孔變化，言語(yǔ)困難 重度：M樣癥狀N樣癥狀外合并肺水腫， 抽搐，昏迷呼吸肌麻痹和腦水腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸循環(huán)衰竭,ＣＨＥ活力50％－70％50％－30％＜30％,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),39,診斷,毒物接觸史臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞等全血膽堿酯酶活力下降阿托品治療反應(yīng)

20、,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),40,治療,首選急救 暢通氣道一般治療解毒治療,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),41,抗膽堿藥：,抗膽堿藥： 能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿對(duì)付交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)菌堿受體的作用，對(duì)緩解毒菌堿癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性無(wú)作用，可迅速改善癥狀，但治標(biāo)不治本,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱

21、新業(yè),42,膽堿酯酶復(fù)能劑,原則：早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)?；謴?fù)ＣＨＥ活性，治本之藥，對(duì)解除煙堿樣作用較為明顯，但對(duì)不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效并不完全相同。,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),43,藥物應(yīng)用原則及注意事項(xiàng),早－－確診后盡早用藥足－－首量足聯(lián)合－－ＣＨＥ復(fù)能劑＋抗膽堿藥、外周＋中樞、起效快＋維持長(zhǎng) 途徑－－i.m或i.v，非iv.drip 重復(fù),2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱

22、新業(yè),44,,后期－－單劑針對(duì)癥性治療 發(fā)病72h后，酶已老化(排除繼 續(xù)吸收)出院指征－－停藥12h以上，病情穩(wěn)定 ＣＨＥ活力＞ 60%,2024/3/8,中毒 西安交大二院急診科 朱新業(yè),45,復(fù)方解毒劑,輕度中毒 0.5~1支i.m中度中毒 1-2支i.m或i.v，合用氯磷定0.3-0.6g（或解磷定0.45-0.75g i.v），必要時(shí)