射頻消融原理_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、安全高效的秘密 ----射頻消融原理簡(jiǎn)介,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,射頻能量,交流電能量,頻率范圍在350-1000KHz,臨床使用的頻率一般為5

2、00KHz。1986年,F(xiàn)rank M首次將射頻能量通過(guò)2mm射頻消融導(dǎo)管應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中。由于其有效,安全,使用方便等優(yōu)勢(shì),迅速獲得廣泛使用。,,射頻回路,射頻儀消融導(dǎo)管及各類(lèi)連線(xiàn)消融電極– 小面積, 高電流密度心肌組織和患者身體背部貼片– 大面積, 低電流密度,,,射頻回路,,射頻能量加熱過(guò)程,射頻能量進(jìn)入組織后,經(jīng)過(guò)2個(gè)過(guò)程對(duì)組織加熱第一階段(阻抗式加熱): 阻抗產(chǎn)熱 在

3、組織內(nèi)部產(chǎn)生第二階段(傳導(dǎo)式加熱): 熱傳導(dǎo)到附近的局部組織和 導(dǎo)管頭電極,注: 導(dǎo)管是被動(dòng)加熱 組織內(nèi)部溫度最高,,,,,,消融損傷的形成,損傷形成—當(dāng)組織溫度超過(guò)48-50度時(shí)組織內(nèi)溫度 --釋放到組織內(nèi)的功率 (釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率) --持續(xù)時(shí)間釋放到組織內(nèi)的功率 --輸出功率 --導(dǎo)管貼靠壓力/方向

4、 --電極大小 --血流 --鹽水灌注,溫度?阻抗?功率?時(shí)間?電極大小導(dǎo)管貼靠壓力/方向?血流?鹽水灌注?…………,消融損傷的形成,Control the Power, Control the Lesion損傷形成基于:實(shí)際功率和時(shí)間,#,Lesion Volume*,Tip temperature 32oC,,電極大小與電流密度,電流密度與電極的表面積成反比因此,如果釋放相

5、同的功率,垂直貼靠時(shí),與4mm導(dǎo)管相比,8mm導(dǎo)管電流密度低,形成的損傷更小。那如果平行貼靠呢?,,血流的冷卻效果,其他影響損傷形成的因素,血流能降低電極溫度血流差時(shí),電極冷卻不夠,溫度較高,很快達(dá)到預(yù)設(shè)溫度,無(wú)法輸出更多能量,損傷較小。血流好時(shí),電極溫度低,輸出更多能量,才達(dá)到預(yù)設(shè)溫度,所以損傷較大。,接觸越好,釋放到組織的能量越多,電極與組織的接觸力,,消融的安全性,血栓往往在電極-組織界面溫度超過(guò)80oC時(shí)

6、發(fā)生,焦痂,血栓形成,栓塞事件,POP,穿孔,心包填塞,組織內(nèi)溫度超過(guò)100oC,氣化,形成POP過(guò)高能量,過(guò)長(zhǎng)時(shí)間,過(guò)大接觸力,,溫度控制模式Vs 功率控制模式,預(yù)設(shè)上限溫度當(dāng)電極溫度到達(dá)上限溫度時(shí),減少功率射頻儀輸出功率以期能達(dá)到但不超過(guò)上限溫度安全性高?,功率控制模式預(yù)設(shè)輸出功率射頻儀不管電極溫度,恒定輸出功率直至電極溫度到達(dá)切斷溫度,則停止放電消融效率高,溫度控制模式,功率控制模式,,溫

7、度控制模式,,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,4mm消融導(dǎo)管,溫度控制模式功率輸出取決于不同部位的血流實(shí)際進(jìn)入組織的功率還取決于導(dǎo)管與組織接觸力電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映電極-組織交界的溫度(容易形成焦痂),,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool

8、SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,6孔冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,,冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì),,降低電極溫度充分輸出能量實(shí)現(xiàn)更大更深消融損傷,降低電極溫度減少焦痂、血栓形成,主動(dòng)冷卻高效消融,主動(dòng)冷卻遠(yuǎn)離血栓,,,主動(dòng)冷卻 高效消融,主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓,主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓,主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓,“能量丟失”現(xiàn)象,鹽水和血液會(huì)帶走一部分能量由于鹽水的導(dǎo)電性更好,過(guò)高的流速會(huì)帶走過(guò)多能量輸出功率恒定的情況下,流速越大,丟失的功率越多。,注意:流

9、速如果不夠高,電極溫度過(guò)高,則無(wú)法輸出高功率。(比如CS內(nèi)放電),溫度曲線(xiàn)比較,,內(nèi)容,射頻能量傳統(tǒng)4mm消融導(dǎo)管ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管,導(dǎo)管構(gòu)造,傳統(tǒng)6孔冷鹽水導(dǎo)管,ThermoCool® SF Catheterwith surround flow technology,,中空頭端即使平緩的壓力也可使液體到達(dá)頭端的每個(gè)地方,分流器和高壓進(jìn)水槽(3個(gè))

10、保證整個(gè)電極頭端內(nèi)壓力一致和灌注均勻,56孔頭端無(wú)論何種方向貼靠,均勻冷卻,薄而堅(jiān)固的電極外壁保證有效傳導(dǎo)能量和電極內(nèi)外均一高效的冷卻,56孔 SF vs. 6孔冷鹽水導(dǎo)管,均勻冷卻:整個(gè)電極表面均勻冷卻灌注流速:減少50%消融時(shí)電極溫度:比之前更低,約29-30度,新變化,不變的,良好的安全性高效的消融3.5mm頭電極,56孔56導(dǎo)管,6孔冷鹽水導(dǎo)管,頭電極比較,* When compared to cur

11、rent ThermoCool® Catheter,減少循環(huán)負(fù)荷,擴(kuò)大適應(yīng)癥 減少護(hù)士對(duì)輸液的管理,鹽水灌注減少一半,** Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.,高效均一的灌注冷卻,使得鹽水使用量減少一半,ThermoCool® Catheter,ThermoCool® SF Catheter,推薦的流速,陣發(fā)性房顫鹽水使用量

12、,更高效的冷卻,電極溫度更低,SF導(dǎo)管良好的安全性,,30W,ThermoCool® SF Catheter,ThermoCool® Catheter,Therapy ? CoolPath? Duo Catheter,,Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the Unive

13、rsity of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa:* Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement in Thrombus Reduction wit

14、h 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010.# Design Validation Test Protocol TR‐0012187.,50W,ThermoCool® SF Catheter,ThermoCool® Catheter,Therapy ? CoolPath? Duo Catheter,,17ml/min,17ml/min,8ml/min,17ml/mi

15、n,30ml/min,15ml/min,FlowRate,,49oC,46oC,47oC,InterfaceTemperature,56oC,51oC,45oC,不同開(kāi)放式灌注消融導(dǎo)管,ThermoCool Catheter,6孔,12孔,56孔,POP發(fā)生率,POP的發(fā)生率,*Design Validation Test Protocol TR‐0012187 (Canine thigh preparation testing

16、, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).,Tip Temp. (0C),ThermoCool® Catheter,Pops (%),ThermoCool® SF Catheter,Tip T

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