常見心理障礙與心理危機(jī)干預(yù)

1、常見心理障礙與心理危機(jī)干預(yù),心理健康教育與咨詢中心,本次培訓(xùn)提綱,常見心理障礙的分析心理危機(jī)及干預(yù)策略如何讓傾聽更有效？如何幫助求助者改變？,常見心理障礙的分析,病態(tài)與正常的判定什么是精神癥狀？精神分裂癥人格障礙神經(jīng)癥性心理障礙,病態(tài)與正常的判定,三個(gè)方面對(duì)比分析：1 縱向比較，一貫表現(xiàn)相比較；2 橫向比較，即與大多數(shù)正常人相比較；3 應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。,什么是精神癥狀,精神癥狀

2、：異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。精神癥狀的一般特點(diǎn)：1 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；2 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3 癥狀的內(nèi)容與其周圍客觀環(huán)境不相稱；4 癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。,精神分裂癥,精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病

3、過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延。,精分癥的臨床癥狀,思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙,被害妄想,幻聽,木 僵 狀 態(tài),情感性精神障礙,情感性精神障礙（心境障礙）：以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕囊唤M疾病。臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)和行為改變。雙相障礙躁狂癥抑郁癥,抑郁癥基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”： 自責(zé)、自罪

4、、自殺,抑郁癥,典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低附加癥狀集中注意和注意能力降低自我評(píng)價(jià)和自信降低自罪觀念和無(wú)價(jià)值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降,,人格障礙,什么是人格？這樣一個(gè)來(lái)歷，有一個(gè)演員因臉部受傷不好看，不能上舞臺(tái)表演，因而帶了面具。因而“人格”就從“面具”、“臉譜”等詞衍生出來(lái)，它具有雙重含義：其外在表現(xiàn)形式是面具；內(nèi)在實(shí)質(zhì)則是每個(gè)人所擔(dān)任的社會(huì)

5、角色，個(gè)體處于不同位置，則具有不同角色。在心理學(xué)中，人格指構(gòu)成一個(gè)人的思想、情感特有的模式，這個(gè)模式包含了一個(gè)人區(qū)別開他人的、比較穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)。,人格障礙,CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。,人格障礙的特征,1

6、 開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時(shí)間。2 一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3 人格顯著的、持久地偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。4 主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒有精神病性障礙。5 對(duì)自身人格缺陷無(wú)自知力。6 一般能應(yīng)付日常工作和生活。7 目前各種治療手段效果欠佳。,,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐

7、懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。,神經(jīng)癥的共性,1 疾病的發(fā)生和發(fā)展常受心理社會(huì)因素的影響；2 患者病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征；3 病狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4 社會(huì)功能相對(duì)完好；5 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6 一般自知力完整，有求治要求。,,性心理障礙,性心理障礙：泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。包括：

8、性身份障礙（易性癥）性偏好障礙（戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐癥/受虐癥）性指向障礙（同性戀）,,關(guān)于同性戀,產(chǎn)生的原因目前還不明確?？赡芘c遺傳、內(nèi)分泌、兒童時(shí)期特殊的家庭教養(yǎng)環(huán)境或行為有關(guān)。沒有充分的證據(jù)表明同性戀者得心理狀況明顯比異性戀者差。藥物及心理治療對(duì)矯正同性戀并無(wú)效果。干預(yù)傾向于幫助來(lái)訪者接受自己和自己的性取向；然后，幫助其學(xué)習(xí)在同性戀取向的前提下如何面對(duì)可能出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題。,大學(xué)生常見心理問題的

9、表現(xiàn)：,1、情緒低落抑郁者（超過半個(gè)月）；2、過去有過自殺的企圖或行為者；3、存在諸如失戀、學(xué)業(yè)失敗、家庭變故、人 際沖突等明顯的動(dòng)機(jī)沖突者；4、家庭親友中有自殺史或自殺傾向者；5、性格有明顯缺陷者；,,6、長(zhǎng)期有睡眠障礙者；7、有強(qiáng)烈的罪惡感、缺陷感或不安全感者；8、感到社會(huì)支持系統(tǒng)長(zhǎng)期缺乏或喪失者；9、有明顯的精神障礙者；10、存在明顯的攻擊性行為或暴力傾向，可能 對(duì)自身、他人造成危害者。,

10、心理危機(jī)與自殺預(yù)防,大學(xué)生常見危機(jī)1 成才與發(fā)展性危機(jī)2 突發(fā)性境遇性危機(jī)3 現(xiàn)實(shí)存在性危機(jī)自殺是當(dāng)事人在危機(jī)之下，自我感受到內(nèi)心痛苦不堪又無(wú)力扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而采用自我結(jié)束生命的方式。,關(guān)于自殺,自殺是指故意傷害自己生命的行動(dòng)。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。具體表現(xiàn)：（1）覺得活著沒意義。（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想 到與死有關(guān)的事。（3）消極觀念（自殺念頭）。（

11、4）有嚴(yán)重自殺行為。,國(guó)外的自殺率10—15/10萬(wàn)我國(guó)自殺率自殺為全人口死因第五位15—34歲第一位（費(fèi)立鵬，2003）,自殺的心理表現(xiàn)非沖動(dòng)性自殺與沖動(dòng)性自殺（根據(jù)自殺前考慮時(shí)間的長(zhǎng)短）非沖動(dòng)性自殺：有預(yù)謀，被救后仍可能再次嘗試。沖動(dòng)性自殺：無(wú)預(yù)謀，被救后通常后悔。,非沖動(dòng)性自殺的發(fā)展階段1當(dāng)事人遇到問題后，把自殺當(dāng)成是解決問題的一種可能的方法；2準(zhǔn)備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈；3自殺者作出

12、堅(jiān)決的自殺決定，外表平靜。,對(duì)自殺及其預(yù)防的誤解及實(shí)際情況,,自殺危險(xiǎn)性評(píng)估的基本線索：,1．通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達(dá)過自殺意愿者。2．近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件。3．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。4．人格發(fā)生改變者。5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫(yī)療干預(yù)，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后的安排和打算時(shí)。 6．精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、

13、酒精、藥物依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無(wú)妄想，或有命令性幻聽、強(qiáng)制性思維，焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能。,自殺評(píng)估面談所包括的內(nèi)容有哪些：,1 評(píng)估抑郁的水平估計(jì)其希望水平（1—10點(diǎn)量表：1表示充滿希望，10表示毫無(wú)希望）無(wú)助感是須考察的重要體驗(yàn)之一，可能是一種間接的求助。無(wú)價(jià)值感和罪惡感問題：你感到憂郁或者低落有多長(zhǎng)時(shí)間了？“自已是毫無(wú)價(jià)值的人了”

14、這樣的念頭是偶爾出現(xiàn)了又消失還是大多數(shù)時(shí)間都一直在你的頭腦里？告訴我你最近一次自我感覺良好的時(shí)候！最近你有什么有趣的計(jì)劃？。。。你覺得你五年之后會(huì)干什么？,2 探究自殺觀念,如果你認(rèn)為應(yīng)該評(píng)估自殺的危險(xiǎn)，就直接而平靜地詢問其對(duì)此的想法和感覺。當(dāng)來(lái)訪者承認(rèn)自殺的觀念時(shí)，要探察自殺想法持續(xù)的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度。問題：你好象確實(shí)有些過度的抑郁，感受到這樣的痛苦，你有沒有發(fā)現(xiàn)你在考慮自殺？ 我問這個(gè)問題是因?yàn)閹缀跛械娜嗽谏?/p>

15、命中都有一次或幾次想到過自殺，這種想法沒有什么不正常的地方。事實(shí)上，當(dāng)一個(gè)人如此低落時(shí)，這是非常正常的事情。這種想法本身沒什么不對(duì)，只是當(dāng)我們非常專注或頻繁地考慮自殺，這就暗示著事情有些不太對(duì)頭，我們應(yīng)該努力去讓生活更如人意一些了。,3 評(píng)估自殺計(jì)劃,1 具體性2 致命性3 可行性4 與救助資源的接近性問題：你有沒有想過如果你真的按你的想法去做時(shí)，你打算用什么方式來(lái)結(jié)束自己的生命呢？,4 評(píng)價(jià)其自控能力,問題：你是否有時(shí)害怕，在

16、某個(gè)你真正沮喪的時(shí)期，你可能不顧一切真的自殺了？了解其過去的行為中曾出現(xiàn)過的沖動(dòng)控制問題。,干預(yù)策略,1 傾聽與共情 仔細(xì)傾聽他們的想法和感受，讓他們明白你真正地明白他們是多么的痛苦和郁悶。 在處于危機(jī)中的人面前表現(xiàn)得沉著，讓對(duì)方感到你有能力處理他的問題。,干預(yù)策略,任何處于心理危機(jī)中的人，他最迫切的需要就是有人能傾聽他所傳達(dá)出的信息。對(duì)有自殺可能的人的指責(zé)只會(huì)阻礙有效的交流。 對(duì)處于危機(jī)中的人的

17、任何抱怨都不應(yīng)輕視或忽視，因?yàn)檫@可能對(duì)他們是非常嚴(yán)重的問題。在某些情況下，處于危機(jī)中的人可能以一種不經(jīng)意的方式談到他們的不滿或抱怨，但內(nèi)心卻有著劇烈的情感波動(dòng)。,干預(yù)策略,2 確定自殺以外的選擇自殺中的基本思維障礙是病理性的思維狹窄，這使得其只能看到兩種選擇：要么是痛苦事情，要么終止生命。自殺事實(shí)上可能是生活的另一種選擇。相比較與其爭(zhēng)論自殺是否是道德上可接受的行為，幫助她們確定自殺之外的其他選擇更有意義。,干預(yù)策略,如何幫助

18、他們擴(kuò)展其人生選擇的視野？ 就生活中的某一特定困難（例：失戀）用頭腦風(fēng)暴法找出可供選擇的行為方法，所有選擇被列出后，讓其按照好壞的順序給這些選擇排出等級(jí)。,朋輩心理互助——我們能做的,當(dāng)發(fā)現(xiàn)周圍有人陷入危機(jī)之中，有嚴(yán)重不良情緒體現(xiàn)或?qū)嵤┳詺⑿袨闀r(shí)，作為同學(xué)、朋友、校友、同鄉(xiāng)，我們每個(gè)人都有責(zé)任伸出自已的關(guān)愛之手；我們能做的：1 把當(dāng)事人帶離危險(xiǎn)的地方，不要讓他獨(dú)處（陪 伴）；采取必要的保護(hù)措施。2

19、向當(dāng)事人表達(dá)你的關(guān)心。詢問他們目前面臨的困難及困難所帶來(lái)的影響。鼓勵(lì)他們向你或他人談心，提出建議尋求專業(yè)幫助。,朋輩心理互助——我們能做的,3 不要答應(yīng)對(duì)他的自殺想法給予保密。如有自殺的風(fēng)險(xiǎn)，要取得他人的幫助以與你共擔(dān)幫助他的責(zé)任（報(bào)告輔導(dǎo)員老師）。4 多傾聽，少說(shuō)話。不要試圖說(shuō)服對(duì)方；要允許當(dāng)事人有絕望的感受盡力想象自已處于他們的位置時(shí)是如何感受的。多給予希望。5 保持冷靜。要接納，不做評(píng)判。不要試圖說(shuō)服他們改變內(nèi)心的感受。要有耐

20、心。也不要擔(dān)心他們會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。,朋輩心理互助——我們能做的,6 給予希望。 讓他們知道面臨困境能夠有所改變。要鼓勵(lì)當(dāng)事人與你討論相關(guān)的問題，努力去解決當(dāng)事人所遇到的相關(guān)問題，并讓他們知道你愿意繼續(xù)幫助他們。,,讓傾聽更有效,1、什么是傾聽？2、你認(rèn)為傾聽重要嗎？3、你有過被人傾聽的體驗(yàn)嗎？感覺如何？4、你是一個(gè)好的傾聽者嗎？5、你知道如何讓傾聽更有效嗎？,傾聽的重要性,,會(huì)說(shuō)的不如會(huì)聽的?！妒ソ?jīng)

21、》：勤于聽，慎于說(shuō)。傾聽就是愛，了解中有醫(yī)治、有幫助、有改變。 ——黃維仁咨詢就是貢獻(xiàn)你的耳朵。咨詢師首先需要一副好耳朵。心理咨詢首先是傾聽，其次是傾聽，第三才是講話。,讓傾聽更有效,一、貫注行為 根據(jù)個(gè)人和文化的背景做出的適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、身體語(yǔ)言、語(yǔ)音特點(diǎn)和語(yǔ)言跟蹤（Ivey）。貫注是面談的基礎(chǔ)，以非語(yǔ)言的行為為主。 貫注的作用：減少談話時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)別

22、人談話，為其提供機(jī)會(huì)來(lái)查看自己的問題并講述其經(jīng)歷。另外，通過不加貫注，可以幫助別人減速少談?wù)撈茐男缘幕蚍墙ㄔO(shè)性的話題。,目光接觸。聲音性質(zhì)。你的語(yǔ)氣和語(yǔ)速能表達(dá)出你對(duì)他人的很多感受。言語(yǔ)跟蹤。保持對(duì)方提出的主題。如果你改變?cè)掝}，一定要明白你是有目的的，并要意識(shí)到是什么目的。肢體語(yǔ)言。如何用肢體語(yǔ)言表達(dá)你對(duì)與之談話的興趣呢？（身體姿勢(shì)）,二、開放式問題和封閉式問題,開放式問題：常以誰(shuí)、什么、何時(shí)、哪里、怎么樣、為什么、能否開頭

23、，這類問題可以鼓勵(lì)對(duì)方更多地提供信息。封閉式問題：用幾個(gè)詞或是否就可以回答。常以“是”開頭。給出簡(jiǎn)短的答案、具體的信息。,三、觀察技巧,非言語(yǔ)行為（面部表情/肢體語(yǔ)言）言語(yǔ)行為（選擇性注意/關(guān)鍵詞/具體對(duì)抽象）,四、鼓勵(lì)、釋義和總結(jié),你認(rèn)真傾聽并能理解他們的觀點(diǎn)和感受。使自己明白他說(shuō)了些什么，并通過反饋你所聽到的內(nèi)容，檢驗(yàn)?zāi)銉A聽的準(zhǔn)確性。讓過于健談?wù)咄Ｖ怪貜?fù)同樣的事實(shí)和故事，加速并明確會(huì)談的過程。（關(guān)鍵點(diǎn)：非評(píng)判性態(tài)度，即不要

24、對(duì)向你尋求幫助的同學(xué)及他們所說(shuō)的進(jìn)行“好”和“壞”的評(píng)判）,五、情感反映,情緒是生活經(jīng)歷的基礎(chǔ)，是許多想法和行動(dòng)的根源。語(yǔ)言、想法和行為后面潛在著情緒、情感。大多數(shù)尋求幫助者對(duì)重要的人或事有著混合的或者矛盾的情感。情感反映的目的是使求助者對(duì)這些內(nèi)隱的，有時(shí)是隱藏的情緒有明確的和清晰的認(rèn)識(shí)。,,注意以下幾點(diǎn)：1 其所運(yùn)用的情緒詞；2 未真正說(shuō)出來(lái)的含蓄的情緒詞；3通過對(duì)其身體動(dòng)作的觀察發(fā)現(xiàn)的非言語(yǔ)表達(dá)出的情緒；混合言語(yǔ)和非言語(yǔ)的情