腹部觸診肛門直腸外生殖器

1、腹部觸診,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,臨床方法教學課件,腹部觸診的要求,被檢查者取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，雙下肢屈曲，囑其微張口作平靜腹式呼吸。醫(yī)生站于被檢者右側(cè)，手要溫暖，剪短指甲，先以全手掌平放于腹壁，使患者適應片刻，并感受腹肌緊張度，以輕柔動作按順序觸診全腹各部。,觸診順序,一般從左下腹部開始逆時針方向檢查全腹。原則是先觸診未訴疼痛的部位，逐漸移向病痛部位。,腹部觸診手法,淺部觸診法深部觸診法深部滑行

2、觸診法深壓觸診法雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法,觸診內(nèi)容,腹壁緊張度壓痛、反跳痛肝、膽、脾、腎等臟器腹部包塊波動感肝頸靜脈回流征振水音,腹壁緊張度,壓痛和反跳痛,,腹壁緊張度,腹壁柔軟腹壁緊張度增加：腹腔內(nèi)容物增加；腹膜炎板狀腹（board-like rigidity）揉面感 （dough kneading sensation）腹壁緊張度減低：腹肌張力減低或消失檢查方法：,壓痛（tenderness）：多

3、來自腹壁或腹腔內(nèi)病變；可根據(jù)壓痛部位大致判斷病變部位；一些位置較固定的壓痛點常反應特定的疾?。@尾點、膽囊點）。反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁層已受炎癥累及的征象。當突然抬手時腹膜被激惹而引起，為腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標志，疼痛也可發(fā)生在遠離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）：除壓痛、反跳痛外，伴有腹肌緊張。,腹部包塊的常見病因,炎癥性

4、：肝炎、膽囊炎、闌尾膿腫等腫瘤性：肝癌、胃癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等梗阻性：幽門梗阻、腸套疊、腎盂積水等先天性：多囊腎、肝囊腫寄生蟲性：腸蛔蟲癥、 血吸蟲病致脾腫大,正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸異常包塊檢查要點：位置 大小 形態(tài)

5、 質(zhì)地 壓痛搏動 移動度,腹壁和腹腔內(nèi)包塊的鑒別,抬頭試驗：包塊更明顯者為腹壁腫塊；腫塊消失者考慮為腹腔內(nèi)。,腹部包塊 液波震顫,振水音,注意鑒別,液波震顫（fluid thrill）： 腹腔內(nèi)有大量游離腹水時，如用手拍擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感（fluctuation）。振水音（succusion splash）：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時，用沖擊觸診法振動上腹部出現(xiàn)的氣、液撞擊的聲音。 異常提示

6、幽門梗阻或胃擴張。肝頸靜脈回流征（hepatojugulor reflux）：右心功能不全。,腹部臟器觸診,肝臟觸診及測量法膽囊觸痛（ Murphy sign）脾臟觸診及測量法腎臟觸診（膀胱、胰腺觸診）,肝臟觸診,大小:正常；肝下移；肝腫大。質(zhì)地：分三級。邊緣和表面情況：壓痛：搏動：肝區(qū)摩擦感：震顫：肝包蟲病時，肝震顫試驗陽性。,脾臟觸診,正常；脾下移；脾腫大。脾腫大測量法：Ⅰ線、Ⅱ線、Ⅲ線。脾腫大分

7、三度：輕度，中度，高度。,脾腫大的臨床意義：,輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；質(zhì)地一般較柔軟。中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細胞白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；質(zhì)地較硬。高度腫大：惡性組織細胞病、骨髓纖維化、脾囊腫。,腹部觸診,,,,,肛門直腸檢查,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,檢查體位左側(cè)臥位膝胸位彎腰位蹲位膀胱截石位,,,,,肛門直腸檢查,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,檢

8、查方法視診：肛門裂、瘺管 腫塊觸診：括約肌松緊度 觸痛 腫塊、波動感 涂片檢查肛門鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡,涂足夠潤滑劑 輕輕按摩后緩慢進入,肛門指診異常發(fā)現(xiàn),劇烈觸痛，見于肛裂及感染；觸痛伴有波動感，見于肛門直腸膿腫；觸及柔軟、光滑有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅硬凹凸不平的包塊，應考慮直腸癌；指

9、診后指套帶有粘液、膿液或血液，說明有炎癥或組織破壞。,,,,,肛門直腸檢查,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,記錄方法,,12,6,3,9,時鐘式記錄法同時記錄體位,,,,,肛門直腸檢查,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,肛門常見病變 內(nèi)痔、外痔 肛門裂 肛瘺 肛門閉鎖,,,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,,體格檢查 前列腺檢查,,前列腺檢查,,,,汕大醫(yī)學院臨床技能培訓中心,,,,體格檢查 外生殖器檢查

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