一例閉角型青光眼患者的護(hù)理查房

1、,,一例閉角型青光眼患者的護(hù)理查房,,內(nèi)容,健康指導(dǎo),概述,青光眼 是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。,,病因,青光眼：由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高

2、可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。,眼內(nèi)壓升高,視乳頭凹陷,房水流出受阻,青光眼,分類,先天性青光眼,原發(fā)性青光眼,繼發(fā)性青光眼,混合型青光眼,閉角型青光眼,定義：是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻

3、所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。閉角型青光眼根據(jù)其臨床過程分為急性和慢性兩個亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程，僅約30%的患者表現(xiàn)為急性發(fā)展過程；而繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過程。,病因和發(fā)病機(jī)制,解剖結(jié)構(gòu)因素 特征性的眼部解剖結(jié)構(gòu)包括：眼軸短、角膜較小、前房淺、房角窄、晶體較厚，位置

4、相對靠前等。發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜機(jī)械性堵塞了房角，阻斷了房水的出路而致眼壓急劇升高。,誘發(fā)因素 情緒激動、暗室停留時(shí)間過長、長時(shí)間閱讀或近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、氣候變化、季節(jié)更替等，均可直接或間接 影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜堵塞房角，誘發(fā)急性閉角型青光眼,病因和發(fā)病機(jī)制,治療,,藥物治療,手術(shù)治療,病史介紹,現(xiàn)病史： 患者鄔某，男，55歲，十余天前無明顯誘因突感右眼腫脹、伴同側(cè)頭痛，

5、無惡心、無嘔吐癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼急性期”，并予全身及局部降眼壓治療9日，現(xiàn)患者感右眼仍脹，伴頭痛，來我院復(fù)查，門診檢查后以“雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼進(jìn)展期”于2016年10月28日收治入院。,入院查體,既往史：患者平素身體良好，無特殊，無其他疾病史， 藥物有甘露醇過敏史。入院生命體征：T：36.2 ℃，脈搏：72 次∕分，呼吸

6、20 次∕分，血壓118 ∕90mmHg，體重： 58kg，隨機(jī)血糖：6.5mmol ∕L,專科情況： Vod：0.12，矯正0.4，Vos：0.15，矯正0.5，右結(jié)膜輕度充血，角膜稍水腫，周邊前房約1∕4CT，瞳孔直徑約3.5mm，光反射遲鈍，晶體輕度渾濁，眼底C∕D≈0.8×0.8。左眼角

7、膜透明，周邊前房約1∕4CT，瞳孔直徑約2mm，光反射靈敏，晶體密度增高，眼底C∕D≈0.4×0.4。IOP：R：35mmHg，L：10mmHg。,入院查體,,1）雙眼視野示右眼VFI30％，管狀視野， 左眼視野未見明顯異常。2）OCT示右眼視神經(jīng)纖維層明顯變薄，左眼未見明顯異常。3）雙眼CCT：右481um，左475um。,臨床診斷,右眼急性閉角型青光眼慢性期左眼急性閉角型青光眼臨床前期右眼白內(nèi)障雙眼屈光不正,治療

8、,1）術(shù)前藥物治療(10.28~10.31) 毛果蕓香堿眼水 雙眼 4次∕日 典必殊眼水 雙眼 4次∕日 普南撲靈眼水 雙眼 3次∕日 噻嗎洛爾眼水 雙眼 2次∕日 貝復(fù)舒眼膠 左眼 4次∕日 尼目克司 50mg PO Bid,2）手術(shù)治療 患者于2016年11月1日在局麻下行右眼抗 清光眼濾

9、過＋白內(nèi)障Phaco＋I(xiàn)OL植入術(shù)。3）術(shù)后治療 術(shù)后給予全身及局部抗炎治療、相關(guān)對癥治療。,治療,出院查體,患者于2016年11月9日出院，一般情況可，生命體征平穩(wěn)，訴右眼輕度異物感。 Vod：0.1＋0.75DS－2.0DC×40º→0.3，Vos：0.5＋0.75DS→1.0，右眼結(jié)膜充血（＋），角膜透明，前房深度可，氣泡基本吸收，Tyndall征（＋），人工晶體在位。上方球結(jié)膜傷口對合可，縫線在位，濾過

10、泡彌散稍扁平。眼壓：右16mmHg，左10mmHg。按摩后右9mmHg。,護(hù)理診斷（術(shù)前）,1）急性疼痛 與眼壓升高有關(guān)2）感知紊亂 與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng) 膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。3）焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。4）有外傷的危險(xiǎn) 與視野缺損、視力下降有關(guān)5）知識缺乏 缺乏急性閉角型青光眼的相關(guān)知

11、 識,護(hù)理診斷（術(shù)后）,1）疼痛 與手術(shù)切口未愈合，縫線有關(guān)。2）感知紊亂 與術(shù)后敷料覆蓋，視野受限有關(guān)。3）焦慮 與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。4）外傷的危險(xiǎn) 與術(shù)后視力受阻有關(guān)。5）感染的風(fēng)險(xiǎn) 與術(shù)后角膜水腫眼部局部炎癥有關(guān)6）知識缺乏 缺乏抗青光眼及白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知 識。,護(hù)理目標(biāo)

12、,1）患者眼壓下降，頭疼、眼疼等癥狀減輕或消失2）視力逐漸提高或穩(wěn)定；3）情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理；4）熟悉周圍環(huán)境，無無外傷發(fā)生；5）患者眼部局部炎癥得到控制，無感染發(fā)生。6）患者獲得相關(guān)疾病術(shù)前 術(shù)后自我護(hù)理知識。,護(hù)理措施,疼痛1.提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境2.遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用降眼壓藥3.向患者解釋術(shù)后眼痛的原因，幫助患者放輕松，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥治療。,心理護(hù)理 1） 根據(jù)

13、青光眼病人性情急躁，易激動的特點(diǎn)，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，教會患者控制情緒，消除緊張焦慮的心情。2）介紹相關(guān)疾病愈后的案例，樹立患者戰(zhàn)勝 疾病的信心，積極配合治療,護(hù)理措施,預(yù)防外傷1.保持病區(qū)光線充足。2.做好患者安全教育，預(yù)防跌倒。3.保持活動空間不設(shè)置障礙物，避免絆倒。4.指導(dǎo)患者使用安全防護(hù)措施。5.鼓勵患者尋求幫助。6.術(shù)后患者應(yīng)攙扶下床活動。,護(hù)理措施,手術(shù)護(hù)理1.術(shù)后按眼科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑

14、給藥，并做好藥物指導(dǎo)，密切觀察高眼壓先兆如頭疼、眼脹虹視、霧視等，及時(shí)告知醫(yī)生3.白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成角膜曲率，及人工晶體 度數(shù)的測量。4.協(xié)助醫(yī)生給予患者眼部局部用藥，控制炎癥。5.護(hù)理操作應(yīng)輕巧，不能壓迫患眼。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)1.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用眼藥水，觀察療效和藥物不良反應(yīng)。刺激性藥物需按壓淚囊2~3分鐘，患者術(shù)前使用甘露醇密切監(jiān)測患者的生命體征。2.自我保健知識指導(dǎo)：①向患者宣教青光眼相

15、關(guān)知識，告知定期復(fù)查的重要性；②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，教會患者滴眼藥水的正確方法；③指導(dǎo)患者及家屬急性發(fā)作征象，如頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；④避免壓迫術(shù)眼及劇烈運(yùn)動。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo)3.避免誘發(fā)因素：①保證充足的睡眠，避免情緒激動，過度疲勞；②避免長時(shí)間看電視，在黑暗的環(huán)境中停留過久；③避免短時(shí)間飲用過多的水；④給予易消化飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢；,護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),通過治療和護(hù)理計(jì)劃的