臨床生化檢查ⅱ

1、腎功能檢查的內(nèi)容,BUNGRE鈉鉀鈣磷,BUN,在肝臟中合成，由腎臟排泄的一種蛋白代謝產(chǎn)物反映腎臟功能、蛋白質(zhì)代謝和小腸前段出血的重要指標(biāo) 只有腎臟發(fā)生近75%的壞死后BUN才會(huì)顯著升高并超出參考值范圍,腎前性因素,腎灌注量減少 脫水、充血性心衰等高蛋白飲食劣質(zhì)蛋白食物小腸前段出血（吞血）組織損傷嚴(yán)重（高燒、壞死）,腎性和腎后性因素,急性腎衰慢性腎衰尿道阻塞膀胱破裂,BUN降低

2、,門(mén)靜脈短路肝臟衰竭尿崩癥或心理性煩渴,肌酐,來(lái)源于肌肉肌酸的分解由腎臟排泄不受蛋白質(zhì)代謝的影響（不同于尿素）評(píng)價(jià)腎功能重要的指標(biāo)，含量受排泄量影響,肌酐升高,腎血液灌注量減少（腎前性）急性腎功能衰竭，磷和鉀濃度也升高慢性腎功能衰竭（磷濃度也升高）尿道堵塞膀胱破裂,影響因素,膽紅素含量高時(shí)假性降低（除非使用干性試劑）糖尿病酮癥酸中毒時(shí)酮體參與反應(yīng)可導(dǎo)致假性升高頭孢菌素干擾檢測(cè)，使得含量假性降低

3、,鈉,主要存在于細(xì)胞外液，并通過(guò)自由擴(kuò)散分布于其中通常食物中含量過(guò)多，故日糧的改變不會(huì)影響機(jī)體內(nèi)的鈉離子濃度由腎調(diào)節(jié)，在維持體液平衡中起著非常重要的作用,高鈉血癥,純水的丟失低滲液的丟失過(guò)量鹽的攝入或滯留,純水的丟失,原發(fā)性渴感丟失 幼年雌性迷你雪達(dá)瑞尿崩癥 中樞性（VP）或腎源性高溫環(huán)境發(fā)燒飲水不足,低滲液的丟失,腎外性丟失 a 胃腸道丟失 嘔吐、腹瀉

4、、小腸阻塞 b 三腔液丟失 胰腺炎、腹膜炎 c 皮膚 燒傷,腎內(nèi)性丟失,糖尿病甘露醇慢性腎衰非少尿性急性腎衰阻塞后利尿,過(guò)量鹽的攝入或滯留,食鹽中毒高滲液的應(yīng)用 a 高滲鹽溶液 b 小蘇打 c 高營(yíng)養(yǎng)液腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)醛固酮增多癥,高鈉血癥的癥狀,主要是神經(jīng)癥狀腦容量快速下降造成局部出血和血管破裂厭食、嗜睡、嘔吐、肌無(wú)力、行為變

5、化、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷,低鈉血癥,血漿滲透性正常血漿滲透性升高血漿滲透性降低,血漿滲透性正常,93%的水+7%脂和蛋白=總血漿容量高蛋白血癥高脂血癥,血漿滲透性升高,病因糖尿酮癥酸中毒（66%） 高脂靜脈注射甘露醇,血漿滲透性降低,血容量增加血容量減少血容量正常,血容量增加,病因——有效循環(huán)血量減少?lài)?yán)重肝病充血性心衰腎病綜合癥,血容量減少,胃腸道丟失 嘔吐、腹瀉三腔的丟失

6、 胰腺炎、腹膜炎、尿腹皮膚丟失 燒傷腎上腺皮質(zhì)功能減退利尿藥的應(yīng)用,血容量正常,心理源性煩渴低滲液體治療甲狀腺功能減退的粘液水腫抗利尿藥,低鈉血癥的癥狀,與發(fā)生低血鈉的速度有關(guān)慢性 無(wú)癥狀急性 水中毒——惡心、嘔吐、昏迷、驚 厥,病例1,2歲杜賓犬，公，27kg癥狀：抽搐問(wèn)視診：因屋外冷，關(guān)于停車(chē)房。第二天即顫抖、弓背、站立不穩(wěn)，接著全身抽搐。煩渴、多尿、嘔吐，嘔吐物中有軟水

7、劑塑料袋碎片。全身檢查：5-7%脫水，粘膜干燥。,診斷,食鹽中毒水軟化劑中含有10%的氯化鈉其癥狀是由腦容量減少，小血管破裂和局部出血造成的病史48小時(shí)，發(fā)展快血清鈉為177ummol/L,治療,安定或苯巴比妥——抽搐乳酸林格——等待結(jié)果5%糖鹽——8h5%糖——8h后速尿——利尿鈉的下降速度2mmol/L/h結(jié)果——死亡,病例2,6歲雜種犬、公、5kg主要癥狀：抽搐病史：4月前領(lǐng)養(yǎng)于收容所，食后突發(fā)站立不穩(wěn)和

8、抽搐全身檢查：脫水、嘔吐、嗜睡、低溫，肌肉顫抖、僵硬血清鈉為221mmol/L,胸腹X光片正常神經(jīng)檢查可見(jiàn)頭振顫、輕度全身無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)，后肢意識(shí)感受器受損傷，瞳孔散大、光反映減退，走路常撞物腎上腺、甲狀腺正常CT檢查可見(jiàn)腦積水腦脊液檢查正常,診斷,診斷：腦積水、渴感丟失癥、高鈉血癥潛在的神經(jīng)疾病——渴感丟失癥——高鈉渴感丟失癥見(jiàn)于幼年雌性迷你雪達(dá)瑞，它垂體功能正常,治療與結(jié)果,1-4天 5%糖鹽水，犬

9、多次排尿，第2天開(kāi)始進(jìn)食逐漸減少補(bǔ)液量，自由采食飲水（食物中加大量的水）犬活了6個(gè)月后安樂(lè)死血清鈉在154-201間波動(dòng),病例3,3.5歲臘腸，公，8kg主要癥狀：厭食、水腫、腹圍增大病史：10天前吃了一塊巧克力后開(kāi)始厭食、嗜睡、水腫和腹圍增大。嘔吐過(guò)3-4次，吃巧克力的第2天拉了幾次黑便。曾用過(guò)抗生素和速尿,全身檢查：心跳緩慢（60次/分）、低溫、肝腫大、腹水，頸下皮下水腫。雙側(cè)頸靜脈擴(kuò)張股動(dòng)脈輕度減弱。肺音增強(qiáng)

10、X光可見(jiàn)心臟變大，后腔靜脈擴(kuò)張，肝腫大和腹水心電圖可知右側(cè)心房、心室擴(kuò)張血清鈉為123mmol/L,診斷,右側(cè)充血性心衰中樞或腎灌注量下降—激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和刺激ADH釋放—水滯留—低鈉,治療,靜脈注射速尿18mg,肌注18mg，以后每6小時(shí)靜注一次5%糖鹽水 2ml/kg/h地高辛 0.08mg 口服 第2日腹水和水腫見(jiàn)好轉(zhuǎn)，停止輸液，可自動(dòng)喝水。第3日，多巴胺 2ug/k