孕產(chǎn)婦及臨床用藥管理培訓(xùn)

1、孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理培訓(xùn),天津港口醫(yī)院,中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,第二十一條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利： （四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；第二十五條　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械?！?除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。,,第三十四條　縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提

2、供條件?！　?縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取有力措施，對(duì)在農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)。,,第三十七條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； （七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用

3、毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；,,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第　53　號(hào) 《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?部　長(zhǎng)　 高　強(qiáng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二〇〇七年二月十四日

4、,,處方管理辦法 第一章　總　　則 　　第一條　為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法?！　〉诙l　本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用

5、藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,第二章　處方管理的一般規(guī)定,第六條　處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：　　（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致?！　。ǘ┟繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟??！　。ㄈ┳舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?！　。ㄋ模┧幤访Q應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使

6、用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?！　。ㄎ澹┗颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重?！　。┪魉幒椭谐伤幙梢苑謩e開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方?！　。ㄆ撸╅_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品?！　。ò耍┲兴庯嬈幏降臅鴮?，

7、一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明?！　。ň牛┧幤酚梅ㄓ昧繎?yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名?！　。ㄊ┏厥馇闆r外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷?！　。ㄊ唬╅_具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。　?。ㄊ┨幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部

8、門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,第三章　處方權(quán)的獲得,第十條　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。　　第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格?！　♂t(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可

9、在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。,第四章　處方的開具,第十八條　處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天?！　〉谑艞l　處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。　

10、　醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　〉诙畻l　醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。　　第二十一條　門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》?！　〔v中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：　?。ㄒ唬┒?jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；　?。ǘ┗颊邞?/p>

11、籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；　　（三）為患者代辦人員身份證明文件?！　〉诙l　除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。　　第二十三條　為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量?！　〉谝活惥袼幤纷⑸鋭繌?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑?/p>

12、每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量?！　〉诙惥袼幤芬话忝繌?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。　　第二十四條　為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏?/p>

13、不得超過7日常用量。　　第二十五條　為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,第五章　處方的調(diào)劑,第二十九條　取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十三條　藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量

14、、注意事項(xiàng)等。第三十五條　藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：　?。ㄒ唬┮?guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；　?。ǘ┨幏接盟幣c臨床診斷的相符性；　?。ㄈ﹦┝?、用法的正確性；　?。ㄋ模┻x用劑型與給藥途徑的合理性；　?。ㄎ澹┦欠裼兄貜?fù)給藥現(xiàn)象；　　（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；　?。ㄆ撸┢渌盟幉贿m宜情況。第三十七條　藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)

15、科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,,中華人民共和國(guó)主席令第四十五號(hào)　　《中華人民共和國(guó)藥品管理法》已由中華人民共和國(guó)第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議于2001年2月28日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》公布，自2001年12月1日起施行。       &

16、#160;                      中華人民共和國(guó)主席　江澤民　　　　　          

17、0;  二○○一年二月二十八日,中華人民共和國(guó)藥品管理法,第四章　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理,第二十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。    第二十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許

18、可證》的，不得配制制劑。    《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期，到期重新審查發(fā)證。第二十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。第二十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

19、    第二十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。,第五章　藥品管理,第四十八條　禁止生產(chǎn)(包括配制，下同)、銷售假藥。     有下列情形之一的，為假藥：    (一)藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；  

20、   (二)以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。     有下列情形之一的藥品，按假藥論處：    (一)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；     (二)依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的； &

21、#160;   (三)變質(zhì)的；     (四)被污染的；     (五)使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；     (六)所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。     第

22、四十九條　禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。    藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。    有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：    (一)未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；     (二)不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；    &

23、#160;(三)超過有效期的；     (四)直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；     (五)擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；     (六)其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。,,衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)政

24、發(fā)〔2011〕11號(hào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定,第一章　總　　則 第一條　為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)定?！　〉诙l　本規(guī)定所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。

25、,第二章　組織機(jī)構(gòu),第七條　二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。　　二級(jí)以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。　　成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)組的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負(fù)責(zé)人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥

26、物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）副主任委員?！　〉诎藯l　藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)?！　〉诰艞l　藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的職責(zé)：　　（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；　　（二）制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；　　（三）推動(dòng)藥物治療相

27、關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；　?。ㄋ模┓治?、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；　?。ㄎ澹┙⑺幤峰噙x制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；　?。┍O(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；　?。ㄆ撸?duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法

28、律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。,第三章　藥物臨床應(yīng)用管理,第十五條　藥物臨床應(yīng)用管理是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥全過程實(shí)施監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。　　第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本機(jī)構(gòu)基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。

29、　　第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作?！　〉谑藯l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。　　第十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥?！　〉诙畻l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，對(duì)藥物臨床使用安

30、全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)。　　第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向藥學(xué)部門報(bào)告，并做好觀察與記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)，用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。,第四章　藥劑管理,第二十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《國(guó)

31、家基本藥物目錄》、《處方管理辦法》、《國(guó)家處方集》、《藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》等制訂本機(jī)構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，按規(guī)定購(gòu)入藥品 第二十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂和執(zhí)行藥品保管制度，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查。藥品庫(kù)的倉(cāng)儲(chǔ)條件和管理應(yīng)當(dāng)符合藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。第二十七條　化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應(yīng)當(dāng)分別儲(chǔ)存，分類定位存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)性藥品應(yīng)當(dāng)

32、另設(shè)倉(cāng)庫(kù)單獨(dú)儲(chǔ)存，并設(shè)置必要的安全設(shè)施，制訂相關(guān)的工作制度和應(yīng)急預(yù)案?！　÷樽硭幤?、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)督使用?！　〉诙藯l　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者

33、合理用藥?！　楸Ｕ匣颊哂盟幇踩?，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換,第五章　藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置與管理,第三十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)：　　（一）負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)病房(區(qū))護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)、使用與管理藥品；　　（二）參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；　?。ㄈ﹨⒓硬榉?、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患

34、者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；　?。ㄋ模╅_展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；　?。ㄎ澹╅_展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；　?。┱莆张c臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；　?。ㄆ撸┙Y(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)

35、用研究；參與新藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測(cè)；　　（八）其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。,天津港口醫(yī)院孕產(chǎn)婦及兒童臨床藥物遴選制度,以“應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、應(yīng)用方便”為總原則。,具體遴選原則為：,①藥物臨床確需②根據(jù)文獻(xiàn)和長(zhǎng)期臨床使用證實(shí)安全性大的藥品③考慮藥物對(duì)嬰幼兒迅速變化的病理生理狀態(tài)、妊娠期婦女藥物動(dòng)力學(xué)變化及對(duì)胎兒的影響等因素，應(yīng)選藥物毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童不良反應(yīng)小不易引

36、起蓄積中毒④復(fù)方制劑無相互配伍、中成藥處方中“無十八反”、“十九畏”⑤藥物作用針對(duì)性強(qiáng)、功能主治明確、療效確切⑥質(zhì)量可控，在規(guī)定條件下，性質(zhì)穩(wěn)定⑦價(jià)格合理，疑難病癥中因病情需要雖價(jià)格昂貴的除外⑧劑量合理，如皮試的小劑量,藥物剔除原則：,①因藥物生產(chǎn)質(zhì)量問題，國(guó)家明令禁止銷售的藥物②臨床療效不確切的新藥③價(jià)格昂貴，而且非臨床第一選擇用藥，有價(jià)格合理的替代藥品④新近發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品⑤我院銷售量很少，已過期的藥品,天

37、津港口醫(yī)院孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理制度,,臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，孕產(chǎn)婦藥物治療要遵循合理用藥原則，盡量減少藥物對(duì)子代的影響，努力做到最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用。,,兒童藥物治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除成人用藥原則外，必須嚴(yán)格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計(jì)算、藥物不良反應(yīng)及禁忌證等，避免或減少不良反應(yīng)和藥源性損害。,,1、臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則

38、，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。 2、醫(yī)院制定有相關(guān)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥的處方權(quán)限制的規(guī)定 （1）抗菌藥物處方權(quán)限 （2）麻醉藥處方權(quán)限 3、孕產(chǎn)婦及兒童使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。 4、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

39、5、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。,,6、為確保孕產(chǎn)婦及兒童需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。 （1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。 （2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。 （3）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期查看病區(qū)

40、所備有效期藥品，在有效期 3個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。 （4）藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。,,7、用藥前指導(dǎo) 醫(yī)師和藥師要做好對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童患者的用藥前指導(dǎo)，告知患者及其家屬藥物治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)后情況等，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。要嚴(yán)密觀察住院孕產(chǎn)婦及兒童患者用藥過程中藥物療效和不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)要及時(shí)妥善處理。 8、建立藥品召回制度。 藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品

41、質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響孕產(chǎn)婦及兒童安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。 9、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。,天津港口醫(yī)院孕產(chǎn)婦及兒童用藥處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)制度,,根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定規(guī)范，特制訂本制度，以定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)本院孕產(chǎn)婦及兒童用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析

42、、評(píng)估，有針對(duì)性地提出干預(yù)和改進(jìn)措施。,,一、處方點(diǎn)評(píng)小組指定專人負(fù)責(zé)每月隨機(jī)抽取門診孕產(chǎn)婦及兒童用藥處方，抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于50張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于20份。,,二、  醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)

43、以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，臨床藥師通過參與查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑，并提出合理化建議，督促更正，點(diǎn)評(píng)表格由處方點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。,,三、  逐步探索孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥的專項(xiàng)處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)工作。根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童用藥處方和醫(yī)囑審核。,,四、處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通

44、報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。,,五、 處方點(diǎn)評(píng)小組在處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)按月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。,,六、處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)結(jié)果 處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方（醫(yī)囑）和不合理處方（醫(yī)囑）。不合理處方（醫(yī)囑）包括不規(guī)范處方（醫(yī)囑）、用藥不適宜處方（醫(yī)囑）及超常處方（醫(yī)囑）。,,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方（醫(yī)囑）：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（

45、二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方（醫(yī)囑）的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”

46、等含糊不清字句的；（九）處方（醫(yī)囑）修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方（醫(yī)囑）未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥

47、物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方（醫(yī)囑）的;,,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方（醫(yī)囑）：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。,,有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方（醫(yī)囑）：（一）無適應(yīng)證用

48、藥；（二）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（三）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（四）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,,七、 監(jiān)督管理（一）醫(yī)院對(duì)開具不合理處方（醫(yī)囑）的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方（醫(yī)囑）的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理（二） 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重

49、損害的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。（三） 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。,天津港口醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理原則,非限制使用：臨床應(yīng)用安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小的藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師根據(jù)病情需要選用限制使用： 抗菌譜較廣，療效好但價(jià)格較貴或毒副作用較大的藥物。由主治醫(yī)師及以上，專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師特殊使用： 療效獨(dú)特但毒副作用較大，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)懲后果

50、的抗菌藥物，價(jià)格昂貴；新研制上市的抗菌藥物。由副主任醫(yī)師以上高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師使用。,,非限制使用：注射劑：頭孢呋辛鈉，美洛西林鈉，克林霉素?？?服：頭孢氨芐，，阿莫西林，頭孢呋辛酯，克拉維酸鉀/阿莫西林鈉/克拉維酸鉀，頭孢克洛，羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，甲硝唑，奧硝唑、替硝唑限制使用：注射劑：頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢哌酮/舒巴坦鈉，左氧氟沙星，阿奇霉素，口 服 ：伊曲康唑。特殊使用：注射劑：頭

51、孢吡肟，美羅培南和頭孢地嗪，莫西沙星（拜復(fù)樂），頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣），伊曲康唑。,,緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于級(jí)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。,FDA妊娠藥物分級(jí),FDA(美國(guó)食品與藥物管理局---全球藥物審查最嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)之一)根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將妊娠藥物分五級(jí)：A、B、C、D、X級(jí)，供臨床選擇孕期安全用藥參考。,,A 類： 在婦女的對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊娠初期，中期和后期的

52、的胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)胎兒傷害的可能性很小。　B 類： 在懷孕婦女的對(duì)照研究中，藥物對(duì)妊娠初期，中期和后期的的胎兒危險(xiǎn)的證據(jù)不足或不能證實(shí)?！ 類： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示藥物能造成胎仔畸形或死亡，但無婦女對(duì)照研究，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)?！ 類： 藥物對(duì)人類胎兒危險(xiǎn)的證據(jù)確鑿，孕婦使用必須權(quán)衡利害，僅在婦女生命受到威脅或患有嚴(yán)重疾病非用不可時(shí)方可使用?！ 類： 在動(dòng)物或人類中的研究已表明，藥物可導(dǎo)致胎兒異常。已懷孕或可能

53、懷孕的婦女禁用。,孕婦禁用和慎用的中草藥,《妊娠禁忌歌》 芫斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，       　野葛水銀既巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，       　棱莪赭石蕪花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，       　砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，    

54、60; 　半夏南星兼通草，矍麥干姜桃木通，       　硇砂干漆鱉爪甲，地膽茅根與庶蟲。,,這首歌訣所總結(jié)的禁忌藥可分為大三類：　 （1）絕對(duì)禁用的劇毒藥：芫青（青娘蟲）、斑蝥 、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒?！?（2）禁用的有毒藥：水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香?！?（3）慎用藥：茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭

55、石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻等。,,此外，人們?cè)趯?shí)踐中還發(fā)現(xiàn)下列中藥也是孕婦應(yīng)慎用的：瓜蒂、藜蘆、膽礬、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳實(shí)、紅花、五靈脂、沒藥、雪上一枝蒿、莪術(shù)、商陸、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、桃紅、血竭、穿山甲、澤蘭、乳香、毛冬草、吳茱萸、砂仁、豆蔻、厚樸、木香、枳殼、金鈴子、黃蓮、梔子、龍膽草、山豆根、大青葉、板藍(lán)根、苦參、丹皮、生地、玄參、紫草、犀角

56、、茅根、槐花、川烏、草烏、延胡索、細(xì)辛、白白芍、白芷、甘草、酸棗仁、海龍、海馬、蘆葦、洋金花、天南星、太子參、王不留行、硫黃、樟腦、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鱉蟲、紅娘云、阿魏、豬牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、馬鞭草、白附子、麻黃、冬葵子、蓖麻油、番瀉葉等。,,孕婦應(yīng)禁用和慎用的中藥，概括起來為大多為活血化瘀藥、涼血解毒藥、行氣驅(qū)風(fēng)藥、苦寒清熱藥。,孕婦不能用的西藥有哪些？,,青霉素：可破壞胎兒紅細(xì)胞，引起嚴(yán)重黃疸，使胎兒死亡。鏈霉

57、素：引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。四環(huán)素：致牙釉質(zhì)形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損（如缺四指），新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。土霉素、強(qiáng)力霉素：使胎兒短肢畸形。氯霉素：致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹（即“灰嬰綜合癥”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡?？ɡ顾兀褐露@。紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。慶大霉素：造成胎兒耳

58、損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎?；前奉愃幬铮ㄒ蚤L(zhǎng)效磺胺和抗菌增效劑為主）：致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。海洛因：使胎兒呼吸抑制、死亡。,,度冷?。褐滦律鷥褐舷ⅰ岱?、安儂痛：抑制新生兒呼吸，使新生兒呈戒斷樣抑制狀態(tài)，如在分娩前一周服用，可致新生兒痙攣、興奮和尖銳的哭聲。阿司匹林：致胎兒小、畸形，引起新生兒凝血酶原減少數(shù)派而出血及肝臟的解毒功能障礙。非那西汀和撲熱息痛：引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥。消炎痛：引起黃疸和

59、再生障礙性貧血。巴比妥類：致胎兒心臟先天性畸形、面及手發(fā)育遲緩、兔唇、腭裂。撲癇酮：可胎兒指趾畸形，妊娠后期服用可致胎兒發(fā)生窒息、出血及腦損傷。安眠酮：致畸形。安定、安寧、利眠寧、導(dǎo)眠能：可致胎兒畸形和女胎男性化。苯丙酸諾龍：引起腭裂。,,胰島素：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和其它先天性畸形。黃體酮：使女胎男性化?？傻乃珊蛷?qiáng)的松：致胎兒唇裂、腭裂?？傻乃蛇€可致胎兒無腦、早產(chǎn)、早死。孕酮、睪丸酮：引起胎兒外生殖器畸形。維生素D：

60、大量服用，可致胎兒高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩。維生素K：大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸。維生素B6：大量服用，可使新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴癥、抽搐。維生素B6的衍生物腦復(fù)新，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中引起裂唇，亦應(yīng)慎用。多種維生素：如果在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)服用，嬰兒患難與共神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危險(xiǎn)性高達(dá)60%。丙脒嗪：致胎兒四肢畸形。抗瘧藥奎寧、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致腦積水、腦膜膨出、腭裂、腎停止發(fā)育或畸形、視網(wǎng)膜損傷。,,撲爾敏、敏可靜、安其

61、敏、苯海拉明、乘暈寧等抗過敏藥：除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸。氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺：可使胎兒四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。氨基喋呤：致胎兒無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。羥基脲和白消安:致胎兒多發(fā)性畸形。白血寧：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無腦。6-巰基嘌呤、丙酸睪丸酮、L-門冬酰胺酶：致胎兒畸形。苯丁酸氮芥：能引起腎、輸尿管缺損。噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、絲裂霉素

62、C、秋水仙堿；致胎兒死亡。如果是在妊娠第16周后使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的。雙香豆素類藥物：可致胎兒皮膚出血斑、腦障礙、胎盤早剝、骨和顏面畸形、智力低下或胎兒死亡。華法令：致鼻骨發(fā)育異常、畸形。,,甲苯磺丁脲（甲糖寧、甲磺丁脲、D860）：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，具有催畸作用。丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化鉀：致甲狀腺機(jī)能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。雙氫克尿噻或環(huán)戊氯噻嗪：可引起新生兒血小板減少癥。利血平：引

63、起新生兒中毒，出現(xiàn)鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡?？Х纫颍阂鸫诫窳?。乙醚：大量持續(xù)使用，可致胎兒死亡。一切含砷藥物：均致胎兒死亡。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時(shí)間過長(zhǎng)，使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神經(jīng)——肌肉阻滯、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時(shí)或永久性耳聾。利福平：致胎兒畸形?？拐婢愃幬飪尚悦顾谺、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對(duì)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能有

64、嚴(yán)重不良反應(yīng)。灰黃霉素還導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。,,氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：對(duì)孕產(chǎn)婦有肝損害、改變血象。氯噻酮：對(duì)胎兒的不良影響。速尿：對(duì)孕婦和產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、體位性低血壓甚至水與電解質(zhì)紊亂。利尿酸：可引起暫時(shí)性聽力減退，有時(shí)可發(fā)展為永久性耳聾。其他：酒精中毒孕婦娩出的新生兒可呈戒斷樣抑制狀態(tài)；酒精可致胎兒多發(fā)性畸形。使用避孕藥者應(yīng)在徹底停藥半年以后再孕，方可避免因用藥不當(dāng)而引起的畸形或癡呆兒出生。,,以上藥

65、物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。要做到用藥單一、劑量小、時(shí)間短。,怎樣折算孩子的用藥量？,1、按年齡計(jì)算使用時(shí)可根據(jù)個(gè)別情況，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重或其他原因酌定劑量。2、按體重計(jì)算3、按體表面計(jì)算,,1、按年齡計(jì)算使用時(shí)可根據(jù)個(gè)別情況，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重或其他原因酌定劑量。  　　年齡劑量  　　初生～1個(gè)月-1／24成人劑量  

66、;　　1～6個(gè)月-1／24～1／12成人劑量  　　6個(gè)月-1歲--1／12～1／8成人劑量  　　1～2歲-1／8～1／6成人劑童  　　2～4歲-l6～1／4成人劑量  　　4～7歲-1／4～1／3成人劑量  　　7～11歲-1／3～1／2成人劑量  　　11～14歲-1／2～2／3成人劑量

67、  　　14～18歲-3／4成人劑量  　　注：成人系指18歲以上至60歲,,2、按體重計(jì)算  　　小兒體重（千克）計(jì)算法：1～6個(gè)月體重一3000克（出生時(shí)體重）＋月齡×600克6～12個(gè)月體重＝3000克（出生時(shí)體重）＋月齡×500克1歲以上體重（千克）＝年齡×2＋8,,3、按體表面計(jì)算  　　小兒體表面積推

68、算法：體表面積（平方米）一體重（千克）×0.035＋0.1,,新生兒忌用藥    ①氯丙嗪，可致麻痹性腸梗阻；        ②磺胺類、亞硝酸類，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；    ③奎寧，易發(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫； ④伯氨喹啉，易引起溶血性貧

69、血，表現(xiàn)為呼吸急促、全身青紫，有血樣尿。,,嬰兒忌用藥    ①呋喃旦啶，引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向干伸延，嚴(yán)重時(shí)手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙、冰涼、不出汗；    ②四環(huán)素，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終生不退的可，骨骼生長(zhǎng)尺緩，小嬰兒還會(huì)產(chǎn)生腦水腫；    ③腎上腺

70、皮質(zhì)激素，可致腦水腫，引起胃潰瘍、腸粘膜壞死或穿孔、骨質(zhì)疏松、眼晶狀體突出、高血壓；    ④甘草制劑和麻黃素，一般應(yīng)禁用；    ⑤維生素D，服用不宜多，否則引起嬰兒高血壓；    ⑥硬脂酸和紅霉素，可引起膽汁郁滯性肝炎，初起時(shí)眼白發(fā)黃，嚴(yán)重時(shí)全身黃染；    ⑦肼苯噠嗪，可致紅斑性狼瘡綜合征。,,Thank