骨性關(guān)節(jié)炎 ppt課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）,,一、概述,1.概念 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。,部位,改變,性質(zhì),一、概述,2.病理表現(xiàn) 有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。3.分類 原

2、發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：找不到病因。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。 有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。,一、概述,4.病因肥胖（體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比）骨密度（骨質(zhì)疏松）外傷（不穩(wěn)定狀態(tài)）遺傳因素,二、臨床表現(xiàn),起病緩慢（癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病者增多）女

3、性的發(fā)病率高于男性多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等特點(diǎn)：關(guān)節(jié)痛和活動受限,附2：,關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失病情嚴(yán)重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少數(shù)患者有畸形,二、臨床表現(xiàn),指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯 。特征性改變：硬結(jié)節(jié)。,早期癥狀：上下樓梯時的疼痛。多因

4、骨性肥大造成 。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。,大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。,二、臨床表現(xiàn),第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管：出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。,三、診斷及治療,,,,,,,,,,,,診斷,癥狀體征,X線,實驗室檢查,,,無特異性的實驗室檢查,有助于本病診斷,,疼痛、活動受限、畸形,三、診斷及治療,

5、關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。 優(yōu)點(diǎn)：可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。 缺點(diǎn)：不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，屬于有創(chuàng)檢查。 MRI 優(yōu)點(diǎn)：可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細(xì)、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導(dǎo)作用，

6、 缺點(diǎn)：價格昂貴。,三、診斷及治療,藥物治療手術(shù)治療非藥物治療,附3：,實驗室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高，類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。,附4：,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)緣有骨驁形成軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位,附

7、5：,透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的單糖。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動

8、，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?。 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用貼劑可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。布洛芬。,附6：,骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，對有些病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果。手術(shù)指征包括：①有

9、關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù)；②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術(shù)治療無效的病人。,附7：,包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱。但國外近來研究認(rèn)為，股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩

10、沖能力降低，因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。,四、護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理 疼痛、活動受限 用藥護(hù)理 正確用藥；不良反應(yīng)術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,四、護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教 手術(shù)要點(diǎn)；注意事項皮試 青霉素；明可欣等配血功能鍛煉 直腿抬高——股四頭肌鍛煉,四、護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后護(hù)理病情觀察

11、 生命體征；神志；體位并發(fā)癥觀察 腓總神經(jīng)損傷；傷口滲血及滲液；末梢循環(huán)輸血 血壓；輸血反應(yīng)補(bǔ)液功能鍛煉,五、健康教育,1.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防　　 應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程。 　　 肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 　　 下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。 　　 發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量

12、飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。 　　 病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。 　　 注意天氣變化，避免潮濕受冷。,五、健康教育,2.飲食注意事項 　　多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。 　　多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。

13、　　保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 　　禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。 生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。,五、健康教育,3.運(yùn)動與功能鍛煉多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺階、跑