膝關(guān)節(jié)解剖mr解讀及常見(jiàn)病變mr診斷

1、膝關(guān)節(jié)解剖MR解讀及常見(jiàn)病變MR診斷,,大體解剖,前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，向外上后方斜形，呈散在狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。可以分為兩個(gè)功能不同的纖維束，前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股，但大體解剖上難以區(qū)分。功能：維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止脛骨向前移，防止股骨內(nèi)旋，并與側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過(guò)伸。,,,,,,,,前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部,,,,,,,內(nèi)C外O，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損,矢

2、狀 位,膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,冠 狀 位,膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水 平 位,膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,掃描方法,以軸位作為定位像， 即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線(xiàn)， 向內(nèi)傾斜 ２０°（ 相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋

3、 ２０° 的斜矢狀位 。,,,,,,序列的選擇,半月板損傷小角度的GE序列最敏感，可顯示T1WI不能顯示的細(xì)小半月板損傷，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。在T1WI懷疑有撕裂但顯示不清晰時(shí)，可用來(lái)鑒別。T1WI更加可靠，若能在二種層面上T1WI觀(guān)察到半月板撕裂征象，診斷是有把握的。,序列的選擇,韌帶損傷輕度的韌帶損傷，T1WI和小角度的GE序列比常規(guī)T2WI敏感，T1WI可出現(xiàn)韌帶信號(hào)增高、增粗，而T2WI韌帶信號(hào)可不增高。韌帶明顯損

4、傷時(shí)，韌帶水腫嚴(yán)重，即使不發(fā)生完全斷裂，T1WI可因韌帶信號(hào)顯著增高，而無(wú)法看清韌帶輪廓，而T2WI可以看清韌帶的大致形態(tài)，而判斷韌帶是否斷裂。小角度的GE序列雖對(duì)輕度韌帶損傷敏感，但當(dāng)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只能看到一片高信號(hào)。,序列的選擇,關(guān)節(jié)面軟骨損傷GE序列顯示軟骨最佳，它使軟骨與積液及軟骨下骨都有良好的對(duì)比，信噪比也較好。T2WI使軟骨與積液之間有強(qiáng)烈的對(duì)比，顯示軟骨的表面更佳。,序列的選擇,滑膜病變MRI平掃不能很好地顯示滑膜組

5、織，在任何序列上均不能明確區(qū)分滑膜與積液。增強(qiáng)掃描可使滑膜組織信號(hào)明顯增高，而關(guān)節(jié)腔積液信號(hào)不增高。,序列的選擇,骨髓病變首選脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)正常脂肪組織被抑制呈低信號(hào)，而任何骨髓內(nèi)病變都因“水”的增多，而呈明顯高信號(hào)。GE序列對(duì)骨髓病變也較敏感。,前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn),韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)增高。韌帶增粗，在斷端處形成無(wú)定形團(tuán)塊。韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藸?。陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失。,,ACL完全

6、撕裂直接征象,,,韌帶連續(xù)性存在，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)條狀或斑塊狀信號(hào)增高，及韌帶增粗、松弛。,ACL部分撕裂直接征象,矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可起補(bǔ)充和鑒別作用,ACL撕裂間接征象,前交叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45°,,,,,Blumenseat角：平行于股骨髁間溝頂?shù)木€(xiàn)與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長(zhǎng)線(xiàn)所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方。若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，則考慮為前交叉韌帶撕裂。,后交叉韌帶角：后交

7、叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角，當(dāng)小于105°時(shí)，提示前交叉韌帶撕裂。,,,后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最短連線(xiàn)(Y)與此線(xiàn)和后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)間的垂直距離(X)的比例，正常時(shí)X/Y的平均值為0.27±0.06，當(dāng)前交叉韌帶撕裂時(shí)其平均值為0.45±0.12。,,,半月板后移征：矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對(duì)于脛骨外側(cè)平臺(tái)后移，考慮前交叉韌帶撕裂。,,,脛骨前移：外側(cè)股骨

8、髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線(xiàn)與經(jīng)過(guò)脛骨平臺(tái)后緣平行于長(zhǎng)軸的線(xiàn)之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂。,,,對(duì)吻挫傷：股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣可見(jiàn)骨挫傷表現(xiàn)，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊。,膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法,髕骨外上入路：置入進(jìn)出水套管前外側(cè)入路：置入關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路：伸入探針以幫助檢查觀(guān)察檢查順序：髕上囊和髕股關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)隱窩→內(nèi)側(cè)間室→髁間窩→外側(cè)隱室→外側(cè)間室,一、髕上囊和髕股

9、關(guān)節(jié),二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室,,三、髁間窩,四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室,影響前交叉韌帶診斷的因素,假陽(yáng)性原因 1、韌帶內(nèi)的粘液樣變性，它可使韌帶內(nèi)局部的信號(hào)增高； 2、股骨髁附著點(diǎn)的部分容積效應(yīng)(矢狀面)； 3、掃描方向未和前交叉韌帶的方向相平行；假陰性原因 多見(jiàn)于慢性的前交叉韌帶損傷，表現(xiàn)為斷裂的前交叉韌帶撕裂后又附著于后交叉韌帶，類(lèi)似于正常的前交叉韌帶。,MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見(jiàn)原因分析,膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)

10、的影響 1、半月板橫韌帶(膝橫韌帶) 2、板股韌帶 3、腘肌腱,半月板橫韌帶(膝橫韌帶),是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上出現(xiàn)率為22~38%。在矢狀位上，易將正常膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。,膝橫韌帶位于外側(cè)半月板的前方，易誤診為半月板撕裂,膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月板的后方，相對(duì)不易發(fā)生誤診,鑒別方法,前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類(lèi)似半月板撕裂征象只有一個(gè)層面，如果兩個(gè)層面出現(xiàn)，則考慮為真正的半月板撕裂。如

11、是膝橫韌帶，冠狀位上，見(jiàn)不到半月板撕裂征象。如果在其它層面未發(fā)現(xiàn)膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假像可能。,真正半月板前角撕裂,起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶的后方，稱(chēng)Wrisberg韌帶(出現(xiàn)率90%)若行走于后交叉韌帶的前方，稱(chēng)Humphrey韌帶(出現(xiàn)率17%)其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂,板股韌帶,腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過(guò)股骨外髁向內(nèi)下走行，止于脛骨

12、。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱形撕裂。,腘肌腱,部分容積效應(yīng)截?cái)鄠斡?MRI信號(hào)的影響,,部分容積效應(yīng),截?cái)鄠斡?病例 1,女，23歲。左膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛5年，伴交鎖不穩(wěn)。體檢：左股四頭肌萎縮，內(nèi)、外側(cè)間隙均有壓痛，過(guò)屈試驗(yàn)(＋)，McMurray征(＋) ，Lachman征(＋) 。,MRI檢查,內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，后角變小，且可見(jiàn)貫穿半月板上下緣的縱形信號(hào)增高線(xiàn)，部分半月板移位至前角，形成“雙前角征”，并于髁

13、間可見(jiàn)半月板的碎片；前交叉韌帶信號(hào)大部分缺如，僅于靠近脛骨處可見(jiàn)少量的前交叉韌帶殘余組織；后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶連續(xù)性好，外側(cè)半月板未見(jiàn)明顯異常，髕骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)粗大纖維化的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。,,,,,關(guān)節(jié)鏡檢查,髕股關(guān)節(jié)嚙合良好，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，前交叉韌帶斷裂，僅在止點(diǎn)處殘留少許纖維，內(nèi)側(cè)半月板呈桶柄樣破裂，外側(cè)半月板后角處縱形破裂。,半月板撕裂,1、退變型2、斜型3、縱型(桶柄型)4、放射(橫)型5、水平型6、前

14、、后角撕裂型7、邊緣撕裂型8、混合型,1、水平撕裂,半月板內(nèi)的高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行，達(dá)到半月板的游離緣，多見(jiàn)于盤(pán)狀半月板,水平撕裂,2、放射狀(橫型)撕裂,在與撕裂垂直或斜型的層面上，蝶型的半月板內(nèi)，出現(xiàn)小的裂口或半月板分離；在與撕裂相平行的層面上，則出現(xiàn)某一層面半月板信號(hào)缺失或呈中等信號(hào)；,,,3、縱型(桶柄狀)撕裂,縱型撕裂方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行，且垂直與脛骨平臺(tái)。,,,是縱型撕裂的特殊形式“雙前角征”：撕裂的半月板組織向

15、前移位至半月板前角的后方，矢狀位可見(jiàn)半月板前角后方一低信號(hào)組織，像是兩側(cè)半月板前角,桶柄狀撕裂,雙后交叉韌帶征：撕裂的半月板向內(nèi)移至髁間，位于后交叉韌帶下方，類(lèi)似兩根后交叉韌帶。只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。,桶柄狀撕裂,冠狀位表現(xiàn)：可見(jiàn)位于髁間的半月板碎片，半月板體部體積變小。,桶柄狀撕裂,矢狀面表現(xiàn)：正常的半月板體部在矢狀面上，一般可見(jiàn)兩個(gè)層面上呈“領(lǐng)結(jié)樣”表現(xiàn)，如果只出現(xiàn)一個(gè)層面或沒(méi)有層面顯示，則可考慮為桶柄狀撕裂。,桶柄狀撕裂,是一種普遍

16、的撕裂形式半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度，達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。,4、斜形撕裂,,,在半月板前、后角均出現(xiàn)Ⅲ級(jí)高信號(hào)影,5、前、后角撕裂,半月板與關(guān)節(jié)囊附著處分離,6、邊緣撕裂,,,MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)斑片狀高信號(hào)，但形態(tài)未出現(xiàn)變化。關(guān)節(jié)鏡下半月板體部完整，游離緣呈毛刷狀,7、退變型撕裂,半月板內(nèi)多種類(lèi)型的Ⅲ級(jí)高信號(hào)影同時(shí)存在。關(guān)節(jié)鏡下半月板撕裂嚴(yán)重，呈多種類(lèi)型混雜，半月板失去原有形態(tài)。,8、混合型撕裂,,

17、在我國(guó)多見(jiàn)，其發(fā)生率占半月板切除術(shù)的25~46%絕大多數(shù)為外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)者只占1%病因：發(fā)育過(guò)程中，盤(pán)狀的軟骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。,盤(pán)狀半月板,,,,,,滑膜皺襞綜合征,膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，早期由薄膜將膝關(guān)節(jié)分隔成髕上囊和內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔，以后薄膜漸漸消失，使膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)單腔。如這些薄膜在出生后直至成人仍不消失，則成為滑膜皺襞。

18、滑膜皺襞在正常人中出現(xiàn)率很高，但多數(shù)無(wú)癥狀。臨床上很難診斷，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖或彈響按部位分為：髕上滑膜皺襞、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和髕下滑膜皺襞,髕上滑膜皺襞：以?xún)?nèi)側(cè)半月形皺襞最為多見(jiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞：大小、形態(tài)多變，又稱(chēng)為“髕內(nèi)滑膜棚架”髕下滑膜皺襞：又稱(chēng)“滑膜韌帶”,髕上滑膜皺襞,髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞,髕下滑膜皺襞,女，17歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛4年加重半年，伴交鎖。體檢：髕內(nèi)側(cè)壓痛。,關(guān)節(jié)鏡：髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，形成棚架，皺襞增生肥厚、

19、色白，寬度達(dá)關(guān)節(jié)面的一半，相應(yīng)髕骨軟骨受損軟化。,膝關(guān)節(jié)滑膜病變,創(chuàng)傷性滑膜炎,男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，McMurray(+),退變性滑膜炎,男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，過(guò)屈試驗(yàn)(+)，McMurray(+),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)外側(cè)間隙均有輕壓痛，McMu