脊髓腫瘤

1、顱腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾病

2、 顱內(nèi)感染性疾病 功能性疾病 先天性畸形,顱 內(nèi)

3、 疾 病椎 管 內(nèi) 疾 病,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,------?,脊柱、脊髓疾病,損傷腫瘤血管疾病感染性疾病 功能性疾病先天性畸形脊柱病變,,發(fā)生率分類臨床癥狀和體征診斷治療,椎 管 內(nèi) 腫 瘤,,Intraspinal Tumor,,顱腦外傷： 24人顱內(nèi)腫瘤 32人-------300--400人左右/年腦血管病 10人脊髓腫瘤 4人--

4、-----50--70人左右/年其它 5人,長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科床位數(shù)：75張,一、發(fā)病率：（Incidence）,椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率為 0.9～2.5人/10萬(wàn)/年。,長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科椎管內(nèi)腫瘤手術(shù) 100--200臺(tái)左右/年,腦腫瘤的發(fā)病率為 4 ～ 10/10萬(wàn)/年。,肺癌發(fā)病率為 57 /10

5、萬(wàn)/年,二、分類,按組織學(xué)來(lái)源分類,神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤膠質(zhì)瘤先天形腫瘤肉瘤轉(zhuǎn)移癌結(jié)核瘤海綿狀血管瘤脂肪瘤,按與脊髓關(guān)系分類,髓內(nèi)硬膜外髓外硬膜下(啞鈴型),1.髓內(nèi)腫瘤： Intramedullary Tumor,多為膠質(zhì)瘤， 主要為星形細(xì)胞瘤和室管膜細(xì)胞瘤等。,,在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi),2.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤： Subdural extramedullary tumor,以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn),,在脊髓外，硬脊膜內(nèi),3.

6、硬脊膜外腫瘤： Extramedullary tumor,最多見(jiàn)的是惡性腫瘤，尤以肉瘤和 轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)，,少見(jiàn)的有骨腫瘤等。,位于椎管內(nèi)、硬脊膜外,,原發(fā)性椎管腫瘤：繼發(fā)性椎管腫瘤---來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤: ---來(lái)自脊椎骨腫瘤,,,,,按部位來(lái)源分類,,??? 女 37歲 10樓 11床 316579 髓外硬膜下 神經(jīng)鞘瘤 ??? 女

7、53歲 11樓 26床 316130 髓外硬膜下 脊膜瘤 ??? 男 32歲 10樓 2床 316237 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 ??? 女 52歲 10樓 4床 315585 髓內(nèi) 膠質(zhì)瘤 ??? 女 34歲 10樓 13床 315397 髓內(nèi)

8、 神經(jīng)鞘瘤??? 男 47歲 10樓 37床 316424 髓外 血管畸形,,姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 診斷,,,長(zhǎng)征醫(yī)院目前住院病人,,三、臨床癥狀及體征,（Clinical symptoms and signs）,脊髓： 上傳，下達(dá)，第二級(jí)中樞神經(jīng)根硬膜,1. 疼痛 2. 感

9、覺(jué)障礙 3. 運(yùn)動(dòng)障礙 4. 反射異常 5. 植物神經(jīng)功能障礙 6 其它：出血等,,,1 神經(jīng)后根或后角受到刺激。2 脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激3 硬脊膜受到壓迫4 體位改變牽拉脊髓,1.疼痛 Pain,,疼痛原因：,,,根痛多見(jiàn)于髓外或硬膜外腫瘤疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重疼痛的部位對(duì)定位診斷具有重要意義,2.感覺(jué)障礙（Sensory obst

10、acle）,1 感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)麻木、蟻?zhàn)吒? 感覺(jué)缺失：受損害部位以下感覺(jué)減退或消失,感覺(jué)障礙：,丘腦腹外側(cè)核,痛、溫、精細(xì),,內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,,中央后回和頂葉,側(cè)索,后角（細(xì)胞）,,后根（脊神經(jīng)節(jié)）,周圍神經(jīng),皮膚感受器,,交叉到對(duì)側(cè),脊髓丘腦束,,,,特點(diǎn)：同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退 或消失，雙側(cè)觸覺(jué)減退,,脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----,觸覺(jué)--后根--,深感覺(jué)--后根--

11、,,精細(xì)觸覺(jué),粗觸覺(jué),,痛溫覺(jué)--后根--,交叉到脊髓前索--脊髓丘腦前束,,,上臂、前臂、手橈側(cè)：C5--7手、前臂、上臂尺側(cè)：C8--T2乳頭：T4劍突：T7臍：T10腹股溝：T12股前：L1-3小腿前：L4-5足底，小腿，股后：S1-2,3.運(yùn)動(dòng)障礙：Motor disorder,可表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能高舉，握物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作不能等。 下肢有舉步無(wú)力，行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌倒，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚

12、。,,,頸膨大----上肢腰膨大----下肢,損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）,特點(diǎn)：,,,,,內(nèi)囊后肢、膝部,中央前回,前角（細(xì)胞）,皮質(zhì)脊髓束,,延髓,延髓交叉到對(duì)側(cè),前根,特點(diǎn)： 損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓） 肌張力降低，腱反射減弱或消失

13、損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。 （淺反射減退或消失，出現(xiàn)病理反射）,,脊髓半切？,,脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----,觸覺(jué)--后根--,深感覺(jué)--后根--,,精細(xì)觸覺(jué),粗觸覺(jué),,痛溫覺(jué)--后根--,運(yùn)動(dòng)-----前根--,交叉到脊髓前索--脊髓

14、丘腦前束,皮質(zhì)脊髓束--腦干椎體交叉--,同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退,脊髓半切綜合癥,,Brown-Sequard syndrome,脊髓中央損害,感覺(jué)分離：痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退，見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤。,4.植物神經(jīng)功能障礙,植物神經(jīng)功能：,呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、體溫調(diào)節(jié)、代謝等等,中樞？,,,,,,高級(jí)中樞,較高級(jí)中樞,低級(jí)中樞,周圍植物神經(jīng)系統(tǒng),,,大小便功能汗液分泌,與脊髓損傷有關(guān)的主要有,

15、大便秘結(jié),受損平面以下出汗較少,排尿困難或尿潴留，也可有尿失禁,病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便障礙有個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程,,,,1.刺激期 2 脊髓壓迫期 3 麻痹期,,腫瘤刺激神經(jīng)根及硬脊膜，出現(xiàn)根痛和感覺(jué)過(guò)敏等,,腫瘤從不同方向壓迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)束出現(xiàn)病變以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。,傳導(dǎo)功能完全中斷，出現(xiàn)截癱和大小便障礙,,輔助檢查,,腰椎蛛網(wǎng)膜下腔穿刺：,,，,,1 壓頸試驗(yàn)(Queckensted T

16、est) 脊髓腫瘤可使蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,2 腦脊液生化試驗(yàn)： （蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象）,輔助檢查---X射線,,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線第一次利用無(wú)損傷的方法顯示人體解剖形態(tài)的照片,,1901年諾貝爾獎(jiǎng)第一次頒發(fā)，倫琴由于這一發(fā)現(xiàn)而獲得了這一年的物理學(xué)獎(jiǎng)。,了解椎弓間距有無(wú)增寬，椎體有無(wú)破壞。,脊髓造影：?杯口狀：髓外硬膜內(nèi)(多為良性腫瘤)?毛刷狀:硬膜外(多為惡性腫瘤)?分流狀:髓

17、內(nèi)(多為膠質(zhì)瘤),椎間盤脫出,髓內(nèi)腫瘤,杯口狀,毛刷狀,下行,,,1969年Hounsfiele發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描,Hounsfield因此獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。,以后的50年里均為攝像技術(shù)的改變本世紀(jì)50年代起才沖破了傳統(tǒng)的X射線照相技術(shù)，出現(xiàn)了超聲、微波等。,CT檢查的問(wèn)世，對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展起了革命性進(jìn)展,CT對(duì)椎管內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值有限。,1946年美國(guó)哈佛大學(xué)的Percell及斯坦福 大學(xué)的Bloch分別獨(dú)立地

18、發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象。1952年榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng)。,,,1972年P(guān). C. Lauterbur用共軛攝影法產(chǎn)生一幅試管的MR圖象。1974年作出第一幅動(dòng)物的肝臟圖象。,隨后MRI技術(shù)在此基礎(chǔ)上飛速發(fā)展，繼而廣泛地應(yīng)用于臨床。,,MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最 理想的輔助診斷設(shè)施。,80年代出現(xiàn)了數(shù)字減影血管成像,? 腰穿 ? 脊柱X線檢查 (X-Ray) ? 脊髓CT (Computed Toma

19、graphy)： ? 核磁共振檢查 (Magnetic Resonance Imaging)， ? 脊髓血管造影 ( cerebral angiography) ? 誘發(fā)電位 (Evoked Response),輔助檢查：,五、診斷：Diagnosis,病史與體征:詳細(xì)了解癥狀的演變過(guò)程及先后順序，各癥狀的性質(zhì)、程度包括感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，括約肌功能障礙等。,診斷的步驟Ⅰ：,是否有椎管內(nèi)腫瘤？,,根據(jù)病史、

20、體征、椎管是否通暢來(lái)判斷。,很多患者開始被診斷為頸椎病、腰椎間盤脫出,,??? ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130,,,??? ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130,2001年5月初，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力，活動(dòng)不靈活，并有右下肢麻木、酸脹感，影響走路，到??醫(yī)院就診，診斷為關(guān)節(jié)炎，口服抗風(fēng)濕藥，無(wú)效。 6月，診斷為腰椎間盤脫出，行牽

21、引治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。 9月，診斷為坐骨神經(jīng)痛，口服止痛藥，無(wú)效。 …… 2002年5月，右下肢不能活動(dòng)，左下肢無(wú)力，不能站立，兩下肢體僵硬，并有強(qiáng)直，到我院骨科就診，首先排除腰椎病，行MRI 檢查。最后診斷為胸10脊膜瘤。,,??? ， 女性， 53歲 ，11樓26床， 住院號(hào)：316130,,2002年6月，行手術(shù)治療，腫瘤完整切除。,???，女性，37歲，10樓

22、，11床，住院號(hào)：316579,,,??? ，女性，37歲，10樓，11床，住院號(hào)：316579,,,2000年出現(xiàn)腰部疼痛，在本市一家醫(yī)院行CT檢查診斷為腰椎間盤脫出，推拿治療。 2001年3月和6月又出現(xiàn)兩次腰部疼痛，洗溫泉后有“改善”，未予重視。 2002年出現(xiàn)右下肢麻木，疼痛，小便困難，行MR檢查，證實(shí)為脊髓腫瘤。,是哪個(gè)脊段的腫瘤？(定位診斷),,根據(jù)根痛部位、感覺(jué)障礙平面，腱反射消失平面

23、，肌萎縮部位及椎管造影 檢查，MRI檢查。,診斷的步驟Ⅱ：,診斷的步驟Ⅲ,,根據(jù)病史長(zhǎng)短,有無(wú)根痛,造影形態(tài),括約肌功能障礙出現(xiàn)的早晚。,是什么性質(zhì)的腫瘤？(定性診斷),六、治 療 Therapy,不同類型的脊髓腫瘤治療方法不同,良性------------惡性,,髓內(nèi)-----------髓外,,髓外硬脊膜下腫瘤,多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等良性腫瘤邊界清楚，切除徹底因此以手術(shù)治療為主,,,,硬脊膜外腫瘤的治療

24、,多為惡性腫瘤在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后鋪以放療、化療，可減少病人痛苦。,,,多為膠質(zhì)瘤，界限不清，無(wú)法全切手術(shù)作椎板減壓，脊髓背正中切開盡可能在手術(shù)顯微鏡下切除腫瘤術(shù)后鋪以放療和化療。,髓內(nèi)腫瘤,,脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)切除是目前神經(jīng)外科挑戰(zhàn)之一,? 古代“神經(jīng)外科” ? 經(jīng)典神經(jīng)外科（單極電凝--雙極電凝） ? 顯微神經(jīng)外科 （顯微鏡、顯微器械纖維顯

25、微解剖） ? 微侵襲神經(jīng)外科,,微侵襲（微創(chuàng)技術(shù)）,,,,,神 經(jīng) 外 科 第 三 紀(jì) 元,,小 結(jié),根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位而分為三類，?髓內(nèi)：多為膠質(zhì)瘤。?髓外硬膜內(nèi)：多為神經(jīng)鞘瘤。?硬膜外：多為惡性腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤臨床上表現(xiàn)為五大癥狀：疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙。掌握半切綜合癥。診斷須明確3個(gè)問(wèn)題：是否有椎管內(nèi)腫瘤？壓頸試驗(yàn)很重要定位診斷：腫瘤發(fā)生于哪個(gè)節(jié)段定性診斷：治療以手術(shù)切除

26、為主。,同側(cè)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺(jué)喪失對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)消失雙側(cè)觸覺(jué)減退,脊髓半切綜合癥,,Brown-Sequard syndrome,Summary,There are three types according to tumor site, intramedullary tumor, subdural extramedullary tumor and extradural tumor .,,Summary,There are

27、five main clinical presentation in verterbral tumors: pain, sensory abnormality, motor disorder, response abnormal, Brown-Sequard syndrome.,There are three questions in diagnosis of intraspinal tumor :Is there any tumo

28、rs in intraspinal?Where? What?How to operate?,,脊柱裂Spinal bifida,脊柱裂定義Definition of Spinal bifida,胚胎時(shí)椎管閉合不全的小兒先天性發(fā)育畸形，出生時(shí)即存在，常伴有其他先天性畸形。,顱裂,分類：Classification,囊性脊柱裂隱性脊柱裂,囊性顱裂 隱性顱裂,,,脊柱裂,,,臨床表現(xiàn)Ⅰ：Presentation,,腰骶部正中有囊

29、性腫塊，圓形或橢圓形表面皮膚正?；蚱茡p，觸診時(shí)軟，有波動(dòng)感,臨床表現(xiàn)Ⅱ,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。合并有脊柱畸形、棘突和椎板缺如、椎弓根間距增寬或消失。與畸胎瘤和脂肪瘤鑒別。,單純脊膜膨出：無(wú)神經(jīng)體征，手術(shù)效果好。脊髓脊膜膨出：有神經(jīng)體征，手術(shù)不能解 決神經(jīng)損害。脊髓膨出或脊髓外露：或兩下肢癱瘓，大 小便失禁，不宜手術(shù),。