脊髓血供與脊髓疾病

1、脊髓血供 & 脊髓缺血性疾病,趙一鳴,脊髓血供,脊髓血供,ASA:anterior spinal arteryASP: posterior spinal arteryRC: arterial vasocorona(a) and (b) corticospinal tract(c) spino-cerebellar tract(d) and (e) spinothalamic tract.,,脊髓缺血性疾病—

2、—病因,大部分病因不明血管阻塞或栓塞：動脈疾?。▌用}瘤，夾層，動脈粥樣硬化）或手術(shù)，動靜脈血管畸形，血管炎，凝血疾病，栓塞（心源性，纖維軟骨）全身性低灌注：低血壓、心臟驟停、嚴(yán)重貧血脊髓受迫：外傷，慢性脊柱病，腫瘤，膿腫，血腫,造成脊髓缺血的系統(tǒng)性疾病,脊髓缺血性疾病——發(fā)病機理,機械性觸發(fā)（運動，壓迫）：前/后或單側(cè)梗塞（脊髓前/后動脈，根動脈）低灌注（低血壓或血管疾?。褐醒胄?，橫貫性；主要發(fā)生在胸腰段（神經(jīng)元相對密集）,脊

3、髓缺血性疾病——臨床表現(xiàn),脊髓缺血性疾病,脊髓前動脈綜合征（最常見）局限于前角和周圍白質(zhì)延伸累及后角,脊髓缺血性疾病,前半側(cè)梗塞 起病為脊髓前動脈綜合征，后發(fā)展為單側(cè)受累。,脊髓缺血性疾病,脊髓后動脈梗塞局限在后柱延伸累及后外側(cè)區(qū),脊髓缺血性疾病,后半側(cè)梗塞,脊髓缺血性疾病,中央梗塞病變局限于前溝,不同節(jié)段的臨床表現(xiàn),脊髓缺血性疾病——實驗室檢查,血糖血脂腦脊液：基本正常，部分蛋白/細胞輕度升高ECG：心律失常

4、ECHO：贅生物,脊髓缺血性疾病——影像學(xué)檢查,MRI：T2高信號，脊髓腫脹DWI：高信號，低ADC值；更敏感（3小時）DSA：，血管狹窄、阻塞，動脈夾層，動脈瘤，血管畸形,MRI,DWI,c DWId apparent diffusion coefficient（ADC） map,DWI,脊髓缺血性疾病——治療,目前治療方法還不明確抗血小板治療激素抗血小板+激素抗凝早期診斷，早期再灌注治療？,脊髓缺血性疾病——預(yù)后,基

5、本不能完全緩解，大部分可部分緩解，少數(shù)不緩解甚至病情加重（asas）主動脈術(shù)后預(yù)后較差，單側(cè)受累預(yù)后較好運動障礙比感覺障礙易于恢復(fù)，自發(fā)性疼痛可一直存在。,Case report,劉利娜，F(xiàn)/19y反復(fù)頸背部疼痛，末次疼痛——短暫時間間隔——迅速出現(xiàn)脊髓休克表現(xiàn)——約10天后表現(xiàn)為雙下肢痙攣性癱瘓，痛溫覺消失，觸覺及深感覺存在，植物神經(jīng)功能障礙。水痘病史，舞蹈專業(yè)學(xué)生,纖維軟骨組織從椎間盤或椎體脫出，通過動靜脈吻合逆行進入動脈，

6、形成栓塞。,參考文獻,Jan Novy, et al. Spinal Cord Ischemia: Clinical and Imaging Patterns, Pathogenesis, and Outcomes in 27 Patients. ARCH NEUROL(2006)63:1113-1120.Majda M, et al. Diffusion-weighted MR Imaging (DWI) In Spinal Cor

7、d Ischemia. Neuroradiology (2006) 48:795–801.C. MASSON, et al. Ischémie Médullaire. J. Neuroradiol(2004)31:35-46.Konstantinos Spengos，et al. Spinal Cord Stroke in a Ballet Dancer. J Neurol Sci (2006) 244:159-

8、61.H.T. Orme, et al. VZV Spinal Cord Infarction Identified by Diffusion-Weighted MRI (DWI)J. G. Heckmann, et al. Spinal Cord Infarction: A Case Of Fibrocartilaginous Embolism? European Journal of Neurology (2007) 14: e