飲食治療

1、婦產(chǎn)科專業(yè),孕期營養(yǎng)管理,授課老師：國際和平婦幼保健院 金焱 醫(yī)師,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,孕期營養(yǎng)的重要性,對胎兒發(fā)育非常重要對母體健康同等重要與多種并發(fā)癥相關(guān)聯(lián),哪些人需要營養(yǎng)管理？,答案：所有人。 營養(yǎng)是能量動力來源，是胎兒生長的原材料。 不同人群的營養(yǎng)需求不同，管理目標(biāo)和方式也應(yīng)有所區(qū)別。,營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ),什么是營養(yǎng)？基本營養(yǎng)素有哪些？食物如何分類？,基本營養(yǎng)素種類,

2、碳水化合物（包括纖維素）蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)水,食物大體分類,谷薯類 (米、面、點心、粗糧、山藥、土豆)葷菜 (禽、肉、蛋、魚、蝦及其它水產(chǎn))奶類 (鮮奶、酸奶、奶粉、奶酪)豆制品 (豆腐、素雞、豆干、豆?jié){)蔬菜 (葉菜、瓜果類菜、菌藻類、根莖類菜)水果調(diào)味品 (油、糖、鹽、味精、香辛料),孕期營養(yǎng)管理第一步：分類,正常人群,孕婦學(xué)校接受課程常規(guī)產(chǎn)檢中相關(guān)檢查：體重、生化、B超等產(chǎn)檢醫(yī)生門診宣教

3、目的： 普及常規(guī)知識，促進(jìn)自然分娩,*避免有害食物 *平衡合理 *食物品種多種化 *注意烹調(diào)方式,總原則,孕期營養(yǎng)需求量,營養(yǎng)素的需求，在不同時期，有不同的量。能量： 孕前能量需求約1800kcal/d 早孕期需求基本等同于孕前（如活動量下降，需求亦下降) 中孕期增加300kcal/d 晚孕期增加450kcal/d 哺乳期增加500kc

4、al/d. *中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）,蛋白質(zhì)：孕前約55g/d，中孕期增加10g/d,晚孕期增加25g/d，哺乳期增加20g/d。碳水化合物：孕前約120g/d,整個孕期130g/d，哺乳期160g/d。脂肪酸：亞油酸孕前約4.0g/d,整個孕期和哺乳期也是4.0g/d;a-亞麻酸孕前和整個孕期相同，是0.6g/L。EPA+DHA無孕前推薦量，孕期和哺乳期均為2.5g/d，DHA0.2g/d。鈣孕前650

5、mg/d，早孕相同，中孕期和哺乳期增加200mg/L。礦物質(zhì)：鉀孕前2000mg/d，孕期相同，哺乳期增加400mg/d。鎂孕前280mg/d，孕期增加40mg/d。哺乳期同孕前。鐵孕前12mg/d，早孕相同，中孕期增加4mg/d,晚孕期增加9mg/L,哺乳期增加4mg/d。碘孕前120ug/d，孕期增加110ug/d，哺乳期增加120ug/d。鋅鐵孕前7.5mg/d，孕期增加2.0mg/d,哺乳期增加4.5mg/d。硒孕前60ug/

6、d，孕期增加5.0ug/d,哺乳期增加18ug/d。銅孕前0.8mg/d，孕期增加0.1ug/d，哺乳期增加0.5mg/d。鉻孕前30ug/d，早孕期增加1.0ug/d,中孕期增加0.4ug/d,晚孕期增加6.0ug/d，哺乳期增加7.0ug/d。錳孕前4.5ug/d，孕期增加0.4ug/d，哺乳期增加0.3ug/d。 鉬孕前100ug/d，孕期增加10ug/d，哺乳期增加3ug/d。,脂溶性維生素： 維生素A：孕前700ugRAE/

7、d（REAug為全反式視黃醇），早孕期不變，中晚孕期增加70 μgRAE/d ，哺乳期增加600 μgRAE/d。維生素D:孕前10μg/d，孕期及哺乳期無增加。維生素E：孕前14mgα-TE/d（生育酚總量），孕期無增加，哺乳期增加3 mgα-TE/d。維生素K:孕前80μg/d，孕期無增加，哺乳期增加5μg/d。水溶性維生素： 維生素B1：孕前1.2mg/d,早孕期無增加，中孕期增加0.2 mg/d,晚孕期增加0.3 mg/d,哺

8、乳期增加0.3 mg/d。維生素B2：孕前1.2mg/d,早孕期無增加，中孕期增加0.2 mg/d,晚孕期增加0.3 mg/d,哺乳期增加0.3 mg/d。維生素B6：孕前1.4mg/d,孕期增加0.8 mg/d,哺乳期增加0.2 mg/d。維生素B12 ：孕前2.4mg/d,孕期增加0.5 mg/d,哺乳期增加0.8 mg/d。泛酸：孕前5.0mg/d,孕期增加1.0mg/d,哺乳期增加2.0 mg/d。葉酸：孕前400μgDFE/d

9、（葉酸當(dāng)量）,孕期增加200μgDFE/d,哺乳期增加150μgDFE/d。煙酸：孕前12mgNE/d（煙酸當(dāng)量）,孕期增加0.8 mg/d,哺乳期增加0.2 mg/d。膽堿：孕前400mg/d,孕期增加20 mg/d,哺乳期增加120mg/d。生物素：孕前40ug/d,孕期不增加,哺乳期增加10 ug/d。維生素C：孕前100mg/d,早孕期無增加，中晚孕期增加15mg/d,哺乳期增加50 mg/d。,詳見：,14,孕前期婦女平衡膳

10、食寶塔膳食,禽畜肉類50~75g魚蝦類50~100g蛋類25~50g,谷類薯類及雜豆250~400g水1200ml,奶類及奶制品300g大豆類及堅果30~50g,蔬菜類300~500g水果類200~400g,油25～30g鹽6g,15,孕早期婦女平衡膳食寶塔,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)150-200g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）,谷類薯類及雜豆200~300g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品200

11、~250g大豆類及堅果50g,蔬菜類300~500g( 以綠葉菜為主)水果類100~200g,油15～20g鹽6g,,16,孕中、末期婦女平衡膳食寶塔,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)200~250g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）,谷類薯類及雜豆350~450g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品250~500g大豆類及堅果60g,蔬菜類300~500g( 綠葉菜占2/3)水果類200~400g,油20～25g

12、鹽6g,孕早期,* 能量需求不增加 *維生素和部分礦物質(zhì)的需要量增加*妊娠反應(yīng)時，首先應(yīng)該安慰孕婦，使其心情放松，并且知道這是常見的正常反應(yīng)，過度的精神緊張會對胎兒產(chǎn)生不良的影響。,孕中晚期,能量的需求增加 蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加。 部分孕婦有食欲亢進(jìn)時，排除甲亢、糖尿病等病理性因素，應(yīng)建議其節(jié)制飲食。,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦體重過度增加、胎兒生長過快、貧血、糖尿病、膽囊炎、腎病等營養(yǎng)相關(guān)性情況時，應(yīng)建議孕婦到營養(yǎng)科就診，在

13、專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下對飲食進(jìn)行調(diào)整，控制體重增長，減少并發(fā)癥發(fā)生。,高危妊娠的營養(yǎng)管理,對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。,高危妊娠,雙（多胎妊娠）妊娠劇吐妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠貧血（缺鐵性及巨幼細(xì)胞性）便秘,與營養(yǎng)相關(guān)性較大的高危妊娠,多胎妊娠,多胎妊娠會大大增加母兒危險，對孕婦及胎兒易產(chǎn)生不良影響。各種

14、并發(fā)癥較正常孕婦人群發(fā)病率都高。據(jù)報道50%雙胎早產(chǎn)，幾乎100%三/多胎早產(chǎn)。,雙（多胎妊娠）,相應(yīng)問題,需求增加。（有限孕周）保質(zhì)限量。（減少肥胖、GDM、高血壓的概率)隨孕周隨時調(diào)整。,多胎妊娠的營養(yǎng)需求,能量　 較單胎妊娠增加，但個體差異較大。 比例：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的比例各占40%、30%、30%較為適宜。（正常無內(nèi)科并發(fā)癥者）,血糖波動較大，空腹血糖較低，餐后血糖升高較快，血糖表現(xiàn)不穩(wěn)定性。

15、 有研究表示空腹尿酮出現(xiàn)與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)。因此---- 保證碳水化合物攝入。 少食多餐 選擇升糖指數(shù)較低的食物,微量元素及維生素,礦物質(zhì)和維生素消耗增加，易產(chǎn)生缺乏癥狀。因此對于多胎妊娠婦女，推薦常規(guī)補(bǔ)充多維元素類營養(yǎng)補(bǔ)充劑。,妊娠嘔（?。┩?妊娠劇吐（妊娠反應(yīng)）等,病因迄今未明臨床認(rèn)為與血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重，不一定與之成正比。腎上腺皮質(zhì)功能降低、維生素B6缺

16、乏也被認(rèn)為可能是發(fā)病的原因。此外,精神緊張可加重病情。,預(yù)防為主,建議盡早上孕婦學(xué)校，與醫(yī)生當(dāng)面交流，得到正確的孕育知識。不以書或電腦知識為主。一旦嘔吐反應(yīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)提醒孕婦盡量正常均衡飲食，防止因過多進(jìn)食糖、鹽、刺激性食品引起糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。,必需就醫(yī)的時機(jī),劇烈而持續(xù)性的嘔吐，嘔吐物除了食物和胃液外，還有膽汁或少量血絲。全身癥狀：如困倦無力、消瘦、脫水、少尿，酸中毒等如果完全不能正常進(jìn)食，應(yīng)加用靜脈營養(yǎng)。,其它治療,

17、補(bǔ)液， 糾正酸中毒適時終止妊娠,妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠孕前已查實糖尿病，在病癥基礎(chǔ)上受孕,治療,飲食治療,85%的GDM只需單純飲食治療，控制不理想加用胰島素治療（或其它降糖藥物。)經(jīng)過正確營養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)科監(jiān)控的GDM孕婦，母兒危險與非糖尿病孕婦相對無明顯差異。,原則：,1.合理控制總能量，維持體重的適宜增長2.適當(dāng)限制碳水化合物（50%-60

18、%）3.保證充足的蛋白質(zhì)（15%-20%）4.合理的脂肪攝入（25%-30%）5.膳食纖維的攝入要充足（25-35g/d）6.保證足夠的維生素、礦物質(zhì)7.進(jìn)行適宜的體力勞動8.給予合理的餐次安排,營養(yǎng)治療步驟：,1。人體測量及飲食回顧2。營養(yǎng)計算、食譜設(shè)計及飲食指導(dǎo)3。指導(dǎo)飲食日記填寫4。根據(jù)飲食日記計算營養(yǎng)攝入量（軟件）5。評價、分析，調(diào)整營養(yǎng)處方。,營養(yǎng)攝入量推薦,1、計算每日攝入的總能量： 控制總能量的

19、同時，應(yīng)避免能量限制過度，孕早期不低于1500 kcal/d,晚期不低于1800kcal/d，避免酮癥的產(chǎn)生。,血糖指數(shù)（GI）,含有50克碳水化合物的食物和同樣重量的葡萄糖，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下的面積百分比。,高GI食物：＞70，如米粥、爛糊面、米線、白面面包、精白饅頭、南瓜、胡蘿卜、麥芽糖、蜂蜜中GI食物：55－70，如：蕎麥面、全麥面包、二米飯、大多數(shù)水果（如香蕉、菠蘿、西瓜等）、蔗糖、玉米低GI食物：＜55，如

20、：蔬菜、豆類及制品，果糖、乳糖、奶、少數(shù)水果（如櫻桃、柚子、桃等）,運(yùn)動：,注意安全，以不過度疲勞為度。選擇合適的運(yùn)動方式。有氧運(yùn)動。每天＞2－3次。監(jiān)測尿酮，防止過度消耗，產(chǎn)生酮癥。家務(wù)一般不能代替運(yùn)動。尤室內(nèi)的。,藥物治療,如果飲食運(yùn)動治療，血糖控制不理想，盡早藥物治療。 優(yōu)先選擇胰島素治療,常見問題之－－低血糖,癥狀：饑餓時出現(xiàn)：頭暈、頭痛、昏睡、出冷汗、面色蒼白、心悸、手抖等部分患者無癥狀出現(xiàn)，但尿酮3－

21、4＋。血糖低于3.5mmol/L,處理：,立即吃糖5分鐘后無改善，加量吃10分鐘后無改善，立即就醫(yī)。癥狀改善后，還應(yīng)加少量復(fù)合碳水化合物的食物。防止血糖再次下降。重在預(yù)防,常見問題之－－水果,血糖控制得好的情況下，可以適當(dāng)食用。時間宜選兩餐間，早、午餐后2－3小時，血糖峰值過后，食用適量。,GDM臨產(chǎn),入院前堅持飲食治療，控制血糖平衡。入院后GDM飲食。根據(jù)分娩方式不同，在住院飲食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者自行加餐。,GDM產(chǎn)后,

22、產(chǎn)后有條件應(yīng)繼續(xù)自我監(jiān)測血糖適當(dāng)活動強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后復(fù)查,貧 血,貧血,貧血是孕期最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥3種基本機(jī)制：（之一或多種合并所引起） 失血 紅細(xì)胞生成不足 過度溶血(紅細(xì)胞破壞)貧血產(chǎn)生的癥狀大多為缺氧所致：頭暈、心悸、耳鳴、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。也有凝血功能異常，所致的產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血。,貧血的原因：,妊娠期生理性改變（水鈉潴留、血液稀釋）缺鐵性（小細(xì)胞、低色素）葉酸、B12缺乏（巨幼細(xì)胞性）失血地中

23、海再障,缺鐵性貧血為孕期最常見類型,原料不足合成異常,缺鐵性貧血的飲食治療,補(bǔ)充鐵豐富的食物：　A：肝、心、蛋黃、紅色瘦肉、鴨、鴿、血　B：紅棗、赤豆、血糯米、黑木耳、黑芝麻,55,食物中的鐵含量(100g食部),促進(jìn)食欲及鐵吸收,VC 檸檬酸 含量豐富的食物：水果、蔬菜,抑制鐵吸收的食物,草酸、植酸、粗纖維含量高的食物。如：茭白、筍、草頭、萵筍、米莧、空心菜、菠菜、高粱等,葉酸、維生素B12,59,相關(guān)疾病不

24、只是貧血,巨紅幼細(xì)胞貧血 神經(jīng)管畸形(NTD) 先天性心臟畸形 心、腦血管疾病腫瘤,飲食治療,部分常見食物的葉酸含量（mg/100g）    豬肝 236.4 　 黃豆 381.2     豬腎 49.6 　 菠菜 347.0     瘦豬肉 3.0 　 油菜 148   

25、60; 雞肝 80.0 　 西紅柿 132.1     雞蛋 75.0 　 花生 104.9,61,葉酸的膳食來源,天然來源的膳食葉酸(鹽)：多聚谷氨酰(四氫)葉酸 （Folate）在體內(nèi)必須首先轉(zhuǎn)變?yōu)閱喂劝彼猁}形式 生物利用率約為標(biāo)準(zhǔn)葉酸的50%左右,B12    部分常見食物的維生素B12含量mg/100g  

26、0;  牛肉 1.8 　　 雞蛋 1.55     羊肉 2.15 　 雞蛋黃 3.8     豬肉 3.0 　　 鴨蛋 5.4     豬肝 26.0　 生蛤肉 19.1     雞肝 49.0 墨魚干 1.8,其它常見相關(guān)因素,失

27、血性貧血再障或地中海貧血,便 秘,常見原因,子宮壓迫腸道，減少腸蠕動。水分不足進(jìn)食總量過少或纖維素攝入不足腸道菌群失調(diào)中醫(yī)所謂“上火”心理因素如精神緊張等,飲食治療,1。了解飲食習(xí)慣2。計算營養(yǎng)素攝入量，尤纖維素攝入量。3。根據(jù)個體情況分析便秘原因，予以相應(yīng)對策。,飲食治療方案,多飲水多吃蔬菜、適量水果適當(dāng)增加粗糧代替主食減少“熱性食物”攝入補(bǔ)充纖維素、水溶性低聚糖、益生菌等營養(yǎng)補(bǔ)充制劑。注意其它藥物、營養(yǎng)品的