主題演講慢性腎臟病飲食治療

1、慢性腎臟病飲食治療,江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 張莉,？腎臟的形態(tài)和功能,人有兩個(gè)腎，外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的三大功能： 清除廢物和多余的水分 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 維持骨骼的強(qiáng)壯 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成 控制血壓,？腎臟是如何工作的?,腎臟是個(gè)天然的“篩子”,？什么是慢性腎臟病（CKD）,只要滿足以下一個(gè)條件即可診斷腎臟 受損超過(guò)3個(gè)月 且

2、無(wú)法恢復(fù) 原有的功能。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）< 60 ml/min/1.73m2,慢性腎臟病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,最新統(tǒng)計(jì)：中國(guó)成人慢性腎病（CKD）患病率達(dá)10.8%,估計(jì)中國(guó)有1.19億慢性腎病患者,慢性腎病的各個(gè)發(fā)展階段,,確診了慢性腎病以后該怎么辦？,一定要在正規(guī)醫(yī)院治療科學(xué)合理飲食特別重要,清-劉承干 “養(yǎng)生之道，莫先于飲食”,唐-孫思邈《圣濟(jì)總錄》 “安身之本，必資于食。不知食宜者，不足以存生”,科學(xué)合理飲食治療給患者

3、帶來(lái)什么好處？,延緩殘腎進(jìn)一步惡化維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持水電解質(zhì)和酸堿平衡維持鈣磷平衡減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)保持良好的治療和生活質(zhì)量,每天吃什么，吃多少？,六大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、水、無(wú)機(jī)鹽和維生素。腎功能不同，飲食宜忌要求也不同。腎功能越差，飲食要求越高所有慢性腎臟患者共同的飲食要求慢性腎衰竭未透析患者的特殊飲食要求慢性腎衰竭已透析患者的特殊飲食要求,所有慢性腎臟患者共同的飲食要求低鹽飲食,鈉過(guò)多有何危害？

4、加重水腫腎臟排鹽功能下降→吃鹽過(guò)多加重口渴感→飲水過(guò)多→水腫加重高血壓加重心臟負(fù)擔(dān),？鈉從哪里來(lái),,調(diào)料中,食鹽，味精，雞精，醬油，蠔油等。,食物中,咸腌制品，罐頭食品，煎炸過(guò)的食物，話梅，瓜子等。,腎功能正常：成年人每天鈉攝取量應(yīng)低于2000毫克，即食鹽攝取量應(yīng)低于5克。忌用鹽腌制加工的食物，如咸蛋、臘腸、咸魚、醬菜、甜面醬等。腎功能不全（血肌酐高于正常）：每天食鹽攝入量2-3g；忌用一切咸食醬油、味精、雞精等都含有鹽分，

5、如果使用應(yīng)減少鹽的用量。,何謂低鹽飲食,？低鹽飲食，我能做到嗎？,1、減鹽要循序漸進(jìn)，逐步達(dá)標(biāo)，慢慢習(xí)慣清淡口味的食物，才能真正做到減鹽。2、少食或不食含鹽豐富的食物，如咸菜、咸蛋、豆腐乳等腌制品，限制使用含食鹽或其他含鈉高的調(diào)味品：如醬油、醋、味精等。3、多吃天然食品，少吃加工食品。4、烹調(diào)時(shí)最后放鹽或餐時(shí)加鹽。5、餐飲機(jī)構(gòu)的食品多數(shù)含鹽量高→減少在外就餐,讓你的味覺(jué)適應(yīng)低鹽飲食養(yǎng)成良好的烹飪習(xí)慣全家受益,慢性腎衰竭未透析

6、患者的特殊飲食要求,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食減少磷的攝入適當(dāng)減少鉀攝入酌情控制水分,,植物蛋白（非優(yōu)質(zhì)）,,動(dòng)物蛋白(優(yōu)質(zhì)),米，面，玉米，麥片，豆類等,牛奶，雞蛋，魚肉，家禽， 瘦肉等,人體利用率高，產(chǎn)生的廢物少，減輕腎臟負(fù)擔(dān),盡量少攝入植物蛋白，尤其面筋、豆制品以麥淀粉（澄面）做主食：麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下；食用蛋白含量低、淀粉含量高的食品做主食：藕粉、紅薯、芋頭

7、等,植物蛋白,正常成人 1.0-1.2克/公斤/天GFR: 25~60 0.6-0.75克/公斤/天GFR: 15~25 0.6克/公斤/天GFR: ＜15 0.3-0.4克/公斤/天 +必需氨基酸,例如：大明的GFR為20(ml/min/1.73m2)，體重60公斤，他一天可以吃多少蛋白質(zhì)？0.6×60=36克,低蛋白飲食,為什么要減少蛋白質(zhì)攝入？過(guò)量蛋白產(chǎn)生更多

8、的代謝廢物，增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重尿毒癥癥狀過(guò)量蛋白加重蛋白尿，促進(jìn)腎功能惡化,？磷過(guò)多有何危害,引起鈣磷失衡導(dǎo)致腎性骨病，骨質(zhì)疏松引起皮膚瘙癢,？磷從哪里來(lái),干菜類：腐竹、紫菜、木耳、菌菇等其他：海產(chǎn)品、肉類、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等腎功能下降患者腎臟對(duì)磷的排泄能力下降，容易引起高磷血癥,？我能做到嗎,少吃含磷高的食物：全谷類：糙米、全麥面、薏仁、干蓮子、燕麥干果類：花生、開心果、杏仁果、腰果、黑芝麻 豆類：黃豆、蠶豆、紅豆

9、、綠豆、黑豆、花豆內(nèi)臟類：豬肝、豬腎、豬腦、豬腸、雞肝 奶類：鮮奶、奶粉、奶酪、酸奶 其它：蛋黃不要喝葷湯：雞湯，排骨湯，魚湯等葷湯中含磷、嘌呤多→引起高磷血癥，高尿酸葷湯中含蛋白質(zhì)少，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不如肉類本身去磷妙招：肉類煮過(guò)之后再吃,？鉀過(guò)多有何危害,導(dǎo)致高鉀血癥誘發(fā)心率失常,一些蔬菜：菠菜、冬筍、白菜、海帶、土豆等一些水果：西瓜、橘子、香蕉、杏、梨等其他：堅(jiān)果類、豆類、薯類、干菜類、菌菇、

10、 咖啡，濃茶等,哪些患者需要限制鉀的攝入食物含鉀比較高？,腎功能嚴(yán)重衰竭（<10%）尿量減少（<1000ml/天）,哪些患者需要限制鉀的攝入？,酌情限制水分的攝入,腎功能正常或輕度異常不伴水腫：正常飲水腎功能正?；蜉p度異常伴水腫：限制水?dāng)z入腎功能重度異常伴水腫和少尿：嚴(yán)格限水限水的前提和基礎(chǔ)是限鹽,食物的含水量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±

11、;：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅30%±：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點(diǎn)心、干貨（做熟）。,一天蛋白質(zhì)總量約：40g,食譜舉例——適用于日蛋白質(zhì)控制目標(biāo)約在40g早餐：牛奶1杯（200g）,面包（100g）。蛋白質(zhì)：15g午餐：蝦仁筍丁（蝦仁50g，筍100g），拌苦瓜（150g）， 土豆湯（100g），米

12、飯（100g）。蛋白質(zhì)：15g晚餐：麥淀粉餃子（麥淀粉150g，薺菜150g，肉糜50g）。 蛋白質(zhì)：10g,營(yíng)養(yǎng)小貼士：藕粉、西葫蘆等含較少的蛋白質(zhì)、較多的熱能、很適合腎病患者食用。,,一天蛋白質(zhì)總量約：30克,食譜舉例——適用于日蛋白質(zhì)控制目標(biāo)約在30g早餐：肉末菜粥（200g）,燒餅（50g）。蛋白質(zhì)：5g午餐：洋蔥炒雞蛋（洋蔥50g，雞蛋20g），炒西葫（150g），