妊娠期評估妊娠診斷

1、妊娠期評估,妊娠診斷,妊娠期母體變化,生殖系統(tǒng)變化,子宮增大變軟,子宮下段形成,子宮頸充血、變大、變軟呈紫蘭色,子宮呈右旋位,妊娠期母體變化,心血管系統(tǒng)的變化,妊娠期母體變化,血液系統(tǒng)的變化,血容量增加,平均增加30%（其中血漿增加40% 紅細(xì)胞增加20%）,白細(xì)胞增加、血沉加快、凝血因子增加、血液處于高凝狀態(tài),妊娠32~34周達(dá)到高峰,乳房的變化,呼吸系統(tǒng)變化,消化系統(tǒng)變化,泌尿系統(tǒng)變化,易患上呼吸道感染,早孕癥狀、腹張、便秘

2、,尿量增加、易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,乳房增大、乳頭、乳暈色素沉著,妊娠期母體變化,其他方面變化,,無機(jī)鹽代謝 、內(nèi)分泌 、體重,【妊娠期母體的心理變化】,驚訝和震驚矛盾接受情緒波動內(nèi)省,,,,,,輔助檢查,利用黃體酮在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理。,孕婦血與尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法測定血與尿中的HCG，以協(xié)助早期妊娠診斷。,妊娠5周見到妊娠環(huán)(gestationalring)（羊膜囊內(nèi)圓形光環(huán)），環(huán)內(nèi)可見到有節(jié)律的胎心搏動

3、和胎動。,,中、晚期評估,子宮逐漸增大,胎動(Fetal movement),胎心音(Fetal heart),胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)，孕16~20周時，孕婦自覺有胎動，妊娠周數(shù)越大胎動越明顯，正常胎動每小時約3~5次。,妊娠18~20周可用胎心聽筒經(jīng)腹壁聽到胎心音。正常胎心音每分鐘120~160次。,,,,,,妊娠的全過程分,,早期妊娠評估,癥狀與體癥,,,Moming sickness:雌激素與HCG的影響，胃排空時間延長，腸

4、減弱蠕動，胃酸分泌減少有關(guān)。,雌激素刺激乳腺管發(fā)育孕激素刺激乳腺泡發(fā)育,Hegar sign,胎勢(fetal attitude),,胎兒在宮內(nèi)的姿勢。,,,,胎產(chǎn)式(fetal lie),斜產(chǎn)式是一種不穩(wěn)定產(chǎn)式，分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭v產(chǎn)式，極少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闄M產(chǎn)式 。,頭先露,胎 先 露 (fetal presentation),面 先 露,額 先 露,前囟先露,枕 先 露,臀先露 (buttocks presenta

5、tion),單足先露,混合臀先露,單臀先露,雙足先露,復(fù)合先露(compound presentation),忽略性肩先露,胎方位(fetal position),胎兒先露部的指示點與母體骨盆之間的關(guān)系。,枕先露 以 枕骨為指示點 (occipital bone),臀先露 以 骶骨為指示點 (sacrum),肩先露以肩胛骨為指示點 (Scapu

6、la),面先露 以 頦骨為指示點 (chin bone),枕右后 ROP,枕右橫ROT,枕右前ROA,枕左后LOP,枕左橫LOT,枕左前LOA,胎方位,(fetal position),胎方位,(fetal position),胎方位,枕右后ROP,枕右橫ROT,枕左橫LOT,枕左后LOP,枕右前ROA,枕左前LOA,(fetal position),胎方位,1、胎兒先露的枕骨在母體骨盆的左前方胎方位是——

7、2、胎兒先露的前囟門在母體骨盆的左前方胎方位是——3、胎兒先露的矢狀縫在母體骨盆的右斜徑上胎方位是——4、胎兒先露的矢狀縫在母體骨盆的斜徑上胎方位是——,(fetal position),,妊娠期健康評估,估計預(yù)產(chǎn)期：,早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時間、胎動開始的時間、子宮底的高度、,血壓的評估：,基礎(chǔ)血壓(base blood pressure),妊娠高血壓(pregnancy hypertension),體重的評估：,整個孕

8、期體重增長約12.5Kg,妊娠晚期每周體重增加不超過500g,,,,,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆外測量,骨盆內(nèi)測量,妊娠圖的觀察,,髂棘 間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度,對角徑、坐骨棘間徑地、骶棘韌帶的寬度。,妊娠圖是用定量和動態(tài)的方法對孕婦和胎兒的情況進(jìn)行觀察。,,,,,腹部四步診,,摸清宮底的高度，估計胎兒的大小，宮底部是胎體何部。,仔細(xì)分辨胎背與胎兒四肢，明確各在何側(cè)。,鑒別胎頭與胎臀，確定先露是否入盆。

9、,復(fù)核對先露部估計是否正確，并確定先露部入盆的程度。,聽診,胎心音的鑒別；子宮雜音：吹風(fēng)樣，頻率與孕婦脈搏相一致。腹主動脈：咚咚樣，頻率與孕婦脈搏相一致。臍帶雜音：與胎心音頻率一致,,,,,,骨盆的外測量,恥骨弓角度(angle of subpubicarch),髂棘 間徑(interspinous diameter),髂嵴間徑(intercristal diameter),骶恥外徑(external conjugate)

10、,坐骨結(jié)節(jié)間徑(intertuberal diameter),骨盆的內(nèi)測量,對角徑(骶恥內(nèi)經(jīng))（diagonal conjugate）,坐骨棘間徑(bi-ischial diameter),骶棘韌帶的寬度(incisura ischicdica),妊娠圖的應(yīng)用與觀察,,,,16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40,18,24,26,29,32,妊娠