妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷

1、妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷——歷史 現(xiàn)狀 未來,內(nèi)容,妊娠期糖尿病（GDM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂觀GDM帶來的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭議GDM歷史由來與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭議,內(nèi)容,妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂觀GDM帶來的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭議GDM歷史由來與診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭議,多種原因?qū)е翯DM患病人數(shù)不斷增加,一項針對加拿大安大略省1996年至2010年間分娩的1,109,605例婦女的隊列研究,導(dǎo)致GDM患病人數(shù)增加的原因：妊娠年齡增大、肥胖流行、飲食習(xí)慣改變、較少的運動量等,Feig DS, Hwee J, et al. Diabetes Care. 2014;37(6):1590-1596.,評估HAPO研究中15個中心的2

3、3,957名參與者的GDM患病率，所有參與者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對GDM進(jìn)行診斷,全球GDM的患病率為17.8%，不同中心的GDM患病率從9.3%到25.5%,GDM患病率（%）,17.8%,,GDM呈現(xiàn)全球性流行,Sacks DA, Hadden DR, et al. Diabetes Care. 2012 ;35(3):526-528.,HAPO 高血糖與不良妊娠結(jié)局OGTT 口服葡萄糖耐量IA

4、DPSG 國際糖尿病與妊娠研究組,楊慧霞 等. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2011;46:578-581.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590.,我國GDM流行狀況不容樂觀,n=14,593,n=17,186,注：兩研究均使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對GDM進(jìn)行診斷,,,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南, 人民衛(wèi)生出版社, 2013年5月第二版, p76. http:

5、//dxline.info/diseases/stages-of-pregnancy.,先兆子癇流產(chǎn)、早產(chǎn)羊水過多首次剖宮產(chǎn),妊娠期高血糖影響孕婦正常妊娠及分娩過程,,妊娠,HbA1c血糖水平胰島素抵抗高胰島素血癥蛋白尿妊娠期高血壓,,,HbA1c 糖化血紅蛋白,妊娠期隨著血糖水平升高孕婦的血壓水平、難產(chǎn)發(fā)生率顯著增加,Zhu M, Cai J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014;3

6、0(6):489-496.,空腹血糖（FPG）分組（mmol/L）：1 ≤3.5, 2 3.51–4.0, 3 4.01–4.5, 4 4.51–5.0, 5 5.01–5.5, 6 5.51–6.0 , 7 ≥6.01,r=0.139，p=0.000,卡方檢驗=13.015，p=0.043,一項對1,058例孕婦的回顧性研究結(jié)果顯示，孕22-30周的FPG水平與母親產(chǎn)前動脈壓水平顯著正相關(guān)，F(xiàn)PG>4.9mmol/

7、L時難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險顯著增加,隨訪時間（年）,T2DM累積發(fā)病率（%）,綜述28個GDM產(chǎn)后隨訪研究顯示，GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)生率最高達(dá)70%,Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. Xu Y, Shen S, et al. PLoS One. 2014;9(1):e87863.,GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病及代謝綜合征的風(fēng)險顯著增加,發(fā)生MS的OR值為3.96（95%CI2.98

8、-5.26）,對17項研究匯總及Meta分析顯示，GDM產(chǎn)后發(fā)生MS的風(fēng)險增加近4倍,T2DM 2型糖尿病 MS 代謝綜合征,GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生動脈粥樣硬化及心血管事件的風(fēng)險顯著增加,Gunderson EP, Chiang V, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000490. Kessous R, Shoham-Vardi I, et al. Heart. 2013;99(15):1118-11

9、21.,基于大規(guī)模人群（47,909例孕婦）的隨訪研究顯示，GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加2倍以上,*Cox多元回歸模型統(tǒng)計，P=0.001,20年的隨訪研究顯示，產(chǎn)后未發(fā)DM或MS的GDM患者頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度顯著增加,*線性多元回歸模型統(tǒng)計，P=0.039,妊娠期高血糖導(dǎo)致多種胎兒不良妊娠結(jié)局,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實踐指南. 人民衛(wèi)生出版社 2013年5月第二版，p101-114. http://www.liv

10、escience.com/44899-stages-of-pregnancy.html,妊娠,分娩,GDM是巨大兒的獨立危險因素,He XJ, Qin FY, et al. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(4):729-735.,對12項分析GDM與巨大兒相關(guān)性的隊列研究（5項）、病例對照研究（7項）進(jìn)行匯總及Meta分析，結(jié)果顯示GDM是巨大兒的獨立危險因素,GDM孕婦的后代發(fā)生肥胖及糖代謝異常的風(fēng)險顯著增

11、加,Kubo A, Ferrara A, et al. Diabetes Care. 2014 ;37(11):2996-3002. Holder T, Giannini C,et al. Diabetologia. 2014;57(11):2413-2420.,隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的肥胖青少年，發(fā)生IGT或T2DM的風(fēng)險增加近6倍,暴露于GDM環(huán)境肥胖青少年n=45,對照組n=210,發(fā)生IGT或T2D

12、M的比率（%）,OR 5.75(2.19-15.07) P<0.001,31.1%,8.6%,隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的兒童，發(fā)生肥胖的風(fēng)險顯著增加，如母親肥胖則增加更明顯,BMI 體重指數(shù)BF 體脂百分比WHR 腰臀比IGT 糖耐量異常,,,,GDM,PGDM,兒童期肥胖,,,,,Metzger BE. Clin Obstet Gynecol. 2007 ;50(4):972-979.,妊娠期高血糖對

13、孕婦和后代的不良影響形成惡性循環(huán),PGDM 孕前糖尿病,內(nèi)容,妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂觀GDM帶來的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭議GDM歷史由來與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭議,GDM（Gestational Diabetes Mellitus）的由來,HOET JP, LUKENS FD. Diabetes. 1954;3(

14、1):1-12.WILKERSON HL, REMEIN QR. Diabetes. 1957;6(4):324-329.,1954. Diabetes,1957. Diabetes,比利時研究者J.P. Hoet 1954年在Diabetes雜志上發(fā)表題為“Carbohydrate Metabolism During Pregnancy” 研究論文，首次使用“metagestational diabetes”名稱同年，美國研究者H

15、ugh Wilkerson首次進(jìn)行孕婦50g葡萄糖1小時篩查試驗，研究妊娠期糖耐量減退狀況，相關(guān)研究論文發(fā)表于1957年的Diabetes雜志上至此，開啟了五六十年代一系列有關(guān)GDM的研究,OGTT被引入GDM的診斷,O‘SULLIVAN JB. N Engl J Med. 1961;264:1082-1085. O’SULLIVAN JB, MAHAN CM. Diabetes. 1964;13:278-285.照片來源于2015

16、 DIP會議David McCance口頭發(fā)言,John B O‘Sullivan在1961開始使用現(xiàn)代概念的“gestational diabetes” 1964 B O‘Sullivan和Claire Mahan發(fā)表研究，使用100g3小時OGTT對孕婦進(jìn)行篩查，觀察產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的狀況，建立首個GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)該GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)演變， 沿用近40年,GDM定義的確立,GDM被作為一種臨床疾病始于1979年， NDDG在

17、更新糖尿病的類型時納入了妊娠期的糖尿病，并因血糖檢測方法不同調(diào)整了O‘Sullivan診斷閾值,同年，在第一屆IWC-GDM上， Norbert Freinkel教授（代表ADA）和John Josimovich教授（代表ACOG）召集全球眾多專家進(jìn)行討論，最終宣布GDM正式作為一種單獨的疾病對健康存在影響，需要得到治療，并對其進(jìn)行了定義在其后的幾屆IWC-GDM上 （1984、1990、1997），GDM的定義逐步建立，但關(guān)于GDM

18、診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議一直存在,http://www.plus-size-pregnancy.org/gd/gd_history.htm,NDDG 國家糖尿病數(shù)據(jù)組IWC-GDM 國際妊娠期糖尿病研討會ADA 美國糖尿病學(xué)會ACOG 美國婦產(chǎn)科學(xué)會,GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷,1964 1978 1979 1982 1984 1986 1997 1998 2001,O’Sulliva

19、n & Mahan100g3hOGTT全血血糖診斷切點為預(yù)測產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險的血糖均值加2個SD空腹90mg/dl，1h 165mg/dl， 2h 145mg/dl， 3h 125mg/dl需兩點異常,NNDG血漿血糖增加O’Sullivan切點~15%空腹105mg/dl，1h 190mg/dl， 2h 165mg/dl， 3h 145mg/dl1st IWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查推薦NNDG 1

20、00g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),2st IWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查50g 1h 初篩（切點140mg/dl）推薦NNDG 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),ADA推薦NNDG 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),4st IWC-GDM高危因素篩查策略1或2步法：50g 1h 初篩（切點130/140mg/dl），推薦Carpenter & Coustan 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),ADA采用4st IWC-GDM診斷

21、標(biāo)準(zhǔn),Carpenter & Coustan酶法測定葡萄糖修改O’Sullivan切點（-5mg/dl +14%）空腹95mg/dl，1h 180mg/dl， 2h 155mg/dl， 3h 140mg/dl,http://www.arup.utah.edu/education/gdm.php,ACOG推薦O’Sullivan診斷標(biāo)準(zhǔn),ACOG高危因素篩查策略1或2步法：50g 1h 初篩（切點130/140mg/d

22、l），推薦NDDG或Carpenter & Coustan 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭議,基于1964年O‘Sullivan確立的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷切點用于判定妊娠期高血糖對于孕婦產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險的影響,診斷切點根據(jù)血糖均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差設(shè)定,沒有考慮妊娠期高血糖對母親、胎兒不良妊娠結(jié)局的影響,http://www.arup.utah.edu/education/gdm.php,HAPO研究：探討妊娠期間高

23、血糖對妊娠結(jié)局的不良影響,高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（Hyperglycemia and Pregnancy Outcome, HAPO）研究，由2000年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)起的全球多中心前瞻性研究，納入9個國家15個中心的25,505名孕婦,HAPO 指導(dǎo)委員會（Boyd E. Metzger等）,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008

24、;358(19):1991-2002.,目的：探討妊娠期間母親未到顯性糖尿病水平的不同程度糖耐量異常對于妊娠結(jié)局的不良影響,HAPO研究設(shè)計,2000.7-2006.4，最終納入9個國家15個中心的23,316名非顯性DM孕婦孕24-32周進(jìn)行75g OGTT，34-37周監(jiān)測隨機(jī)血糖，酶法測血漿葡萄糖排除標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>105mg/dl（5.8mmol/L），OGTT 2h>200mg/dl（11.1mmol/L），隨

25、機(jī)血糖≥160（8.9mmol/L） 或90百分位、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、臍血C肽>90百分位，次要結(jié)局：早產(chǎn)、肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷、重癥監(jiān)護(hù)、高膽紅素血癥、先兆子癇,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,HAPO研究全球15個中心,HAPO研究篩選流程,,,HAPO研究中血糖分類標(biāo)準(zhǔn),HAPO Study C

26、ooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)果：妊娠期間隨母親血糖水平增高，主要不良結(jié)局發(fā)生率均增加,,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)果：妊娠期間母親血糖水平每增高1SD，不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險呈顯著增加

27、,?血糖作為連續(xù)變量每增加1SD[空腹血糖為6.9mg/dl（0.4mmol/L），1h血糖 30.9mg/dl（1.7mmol/L），2h血糖 23.5mg/dl（1.3mmol/L）]；?OR值矯正：中心、年齡、BMI、身高、吸煙、飲酒、DM家族史、妊娠年齡、胎兒性別、分娩前住院、動脈壓、胎數(shù)、臍血血糖；*無統(tǒng)計學(xué)差異,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Me

28、d. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖增高仍對胎兒具有不良影響,雖未達(dá)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖水平升高與出生體重增加、新生兒胰島素水平增加持續(xù)性相關(guān)既往GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要重新考慮母親血糖水平升高與增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險之間沒有明顯的切點HAOP研究的樣本巨大、覆蓋全球多個中心，所得到的結(jié)論可以用于制定基于妊娠結(jié)局的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于全球廣泛的人群,HAPO S

29、tudy Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,IADPSG基于HAPO研究結(jié)果推薦新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略,國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2008年6月召開關(guān)于GDM診斷與分類的國際研討會，分析HAPO研究結(jié)果經(jīng)全球多國專家討論， IADPSG2010年發(fā)表新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查策略,IADPSG. Diabet

30、es Care. 2010 ;33(3):676-682.,推薦HAPO研究中不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險1.75倍時血糖均值為GDM診斷切點,IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-682.,通過校正的Logidtic回歸模型，計算出生體重>90百分位、臍血C肽>90百分位、 體脂百分比>90百分位的發(fā)生風(fēng)險為對照的1.75 倍時的血糖均值，作為GDM診斷閾值至少一項指標(biāo)等于或超過該閾

31、值時可診斷GDM其中，僅FPG異常診斷的GDM占總HAPO研究人群的8.3%，加上1h血糖異常增加5.7%，加上2h血糖異常增加2.1%，使用該切點診斷出HAPO研究人群中GDM患病率高達(dá)16.1%（如加上因試驗設(shè)計排除的人群，總GDM患病率為17.8%）,推薦首次產(chǎn)檢篩查DM，孕24-28周進(jìn)行2h-75g-OGTT一步法篩查GDM,IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-682.,?診斷顯性D

32、M時至少一項滿足；§ 如隨機(jī)血糖檢查異常，顯性DM診斷必須經(jīng)FPG、HbA1c證實,IADPSG新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響與爭議,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-82.ADA. Diabetes Care. 2011;

33、34(Suppl 1):562-569. ADA. Diabetes Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80.WHO.http://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/index.html,2008 2010 2011 2013 2014,HAPO研究

34、結(jié)果發(fā)表,IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)酶法測定血漿血糖診斷切點為發(fā)生不良妊娠結(jié)局1.75倍風(fēng)險時的血糖均值2h-75g-OGTT1步法篩查： 空腹92mg/dl，1h 180mg/dl， 2h 153mg/dl，只需一點異常,NIH對IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑,ADA推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn),ADA同時推薦IADPSG新標(biāo)準(zhǔn)和NDDG/Carpenter & Coustan舊診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO推薦IADPSG新診

35、斷標(biāo)準(zhǔn),WHO 世界衛(wèi)生組織,WHO重新定義GDM，并推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查,WHO. Diabetes Research and Clinical Practice DOI: 10.1016/j.diabres.2013.10.012.Colagiuri S, Falavigna M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):364-372.,Guariguata L,

36、Linnenkamp U, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014 ;103(2):176-185.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196.,,,,妊娠期間的糖尿?。―IP）包括以下任一狀況：既往未被診斷的糖尿病患者妊娠FPG ≥7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG≥1

37、1.1mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L和癥狀,妊娠期糖尿?。℅DM）包括以下任一狀況：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG ≥10.0mmol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L,妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的 高血糖（HFDP）,糖尿病患者合并妊娠（TDP）：既往已被診斷糖尿病的患者妊娠和以下狀況,HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total

38、 diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes mellitus,IDF根據(jù)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)對GDM進(jìn)行定義與分類,,NIH對IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑,Vandorsten JP, Dodson WC, et al. N

39、IH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31.ADA. Diabetes Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80.,結(jié)論：NIH考慮仍延續(xù)舊診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏一步法策略應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)增大GDM新診斷人群可能存在的潛在負(fù)面影響，如孕期藥物干預(yù)增加、費用等50g糖篩不需要空腹易于操作舊標(biāo)準(zhǔn)診斷出的患者經(jīng)過治療可以減少不良結(jié)局（巨大兒、大于胎齡兒、肩難產(chǎn)

40、）的發(fā)生率，且不增加小于胎齡兒發(fā)生率,2013年NIH召集15名來至于婦產(chǎn)科、母嬰藥物、兒科、糖尿病研究、生物學(xué)統(tǒng)計、婦女健康、衛(wèi)生服務(wù)研究、決策分析、健康管理和策略、健康經(jīng)濟(jì)、社區(qū)參與領(lǐng)域的成員對已有的GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估由16名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺故九R床數(shù)據(jù)，阿爾伯塔大學(xué)循證實踐中心進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述,ADA目前同時推薦IADPSG和NDDG/Carpenter&Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn),ADA. Diabetes C

41、are. 2010; 33 (suppl 1): s16. ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15.ADA. Diabetes Care. 2012; 35 (suppl 1): s15. ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15. ADA. Diabetes Care. 2014; 37(suppl 1): s18.,多個組織推薦各自GDM

42、診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略,,2013 美國內(nèi)分泌學(xué)會（ENDO）,2013 美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）,2015 英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）,Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Obstet Gynecol. 2013;122(2 Pt 1):406-416.National Collaborating Centre for Women's and Children

43、's Health (UK). SourceLondon: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Feb. Blumer I, Hadar E, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(11):4227-4249.,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查GDM,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組

44、等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2007;10:283-285.衛(wèi)生部. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). Ws 331-2011.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中華糖尿病雜志. 2014;6:447-497.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2014;17:537-545.,GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查、診治策略仍有待進(jìn)一步的發(fā)展及驗證,母嬰健康,前瞻性、觀察性隊列研究,RCT研究,成本效益,國際、國內(nèi)診斷方法的統(tǒng)一,評估對母

45、嬰的遠(yuǎn)期影響,評估干預(yù)的作用,策略制定,統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的篩查及診斷閾值,Vandorsten JP, Dodson WC, et al. NIH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31.,RCT 隨機(jī)對照,值得期待的下一個里程碑——HAPO隨訪研究（HAPO Follow Up Study）,NIH支持，2012-2016年間開展從HAPO研究的10個中心，招募曾參加HAP

46、O研究大約7000名孕婦及子代進(jìn)行75g OGTT及其他檢查目的：探討妊娠期高血糖對于母親（8-12年后的糖代謝異常2，心血管風(fēng)險4）及子代（8-12歲肥胖1，血糖、胰島素分泌及敏感性、血脂、血壓、炎癥3）遠(yuǎn)期的影響，以及新生兒肥胖和高胰島素血癥對遠(yuǎn)期的影響5（8-12歲肥胖、血糖、胰島素分泌及敏感性、血脂、血壓、炎癥）,Boyd E. Metzger. Oral Presentation. 2015 DIP.http://www

47、.hapo.northwestern.edu/index.html,注：1 主要目標(biāo)-1、2 主要目標(biāo)-2、3 次要目標(biāo)-1、4 次要目標(biāo)-2、5 次要目標(biāo)-3,總結(jié),多種因素導(dǎo)致GDM全球流行趨勢率逐年增加，我國GDM患病狀況同樣不容樂觀眾多研究已證實GDM帶來多種母嬰近期、遠(yuǎn)期的不良結(jié)局，嚴(yán)重影響人類未來健康伴隨GDM臨床診治經(jīng)驗的不斷累積、GDM相關(guān)研究證據(jù)的逐步增加，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷發(fā)展、變遷改善母嬰近期、遠(yuǎn)期的不良結(jié)