左股骨髁上骨折術(shù)后護(hù)理終版

1、護(hù)理查房左股骨髁上骨折術(shù)后護(hù)理,組員,組員：翁團(tuán)先、王長珠、饒倩 指導(dǎo)老師：陳月玲、李雪麗2015-11-12,,,,,定 義,發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨髁上骨折。,Company Logo,股骨髁上骨折,,,Company Logo,在腓腸肌始點(diǎn)上2~4cm的范圍,病因及發(fā)病機(jī)制,以青壯年多見。多由間接暴力引起。,Company Logo,X片可明確診斷,Company Logo,病情介紹,1

2、,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,2,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),3,Company Logo,床 號(hào)： 840床姓 名： 陳金蓮 年 齡： 86歲 性 別： 女診 斷： 左股骨髁上骨折,病例選擇,Company Logo,病史介紹,病史特點(diǎn)：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活動(dòng)受限一天CT、X線示：左股骨髁上骨折,Company Logo,病史介紹,入科時(shí)查體:T：36.8 ℃ P: 82次/分 R: 2

3、0次/分 BP：133/86 mmHg神志正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，呼吸平順，體檢合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，兩瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對(duì)稱無畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無局限隆起，心尖搏動(dòng)無彌散，心界不大，心率82次/分，律齊腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，無包塊及移動(dòng)性濁音。,Company Logo,病史介紹,入院?？?/p>

4、檢查：左大腿遠(yuǎn)端腫脹明顯，皮膚無缺損，局部壓痛（+），可及骨擦感，痛性活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端足趾血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)良好，余肢體感覺無異常，肌張力、肌力正常。左肘部無腫脹，輕度壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。脊柱生理彎曲稍變直，腰3、4棘突輕度壓痛，余棘突無壓痛、叩痛,Company Logo,病史介紹,患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立維”抗血小板治療。有高血壓病史20余年，收縮壓大于180mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓。有腎

5、囊腫、腎結(jié)石病史20余年，期間用“尿毒清”治療。曾有剖腹產(chǎn)史，曾因“甲狀腺冷結(jié)節(jié)”行手術(shù)治療，雙眼白內(nèi)障術(shù)后。患者有“頭孢類、樂松、芬必得、奧德金”過敏史。否認(rèn)食物過敏史。,Company Logo,病史介紹,護(hù)理簡述： 11月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)術(shù)后返回病房，禁食，去枕平臥6小時(shí)。測T:36.8℃ BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:9

6、9%遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、長期心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，氧流量為2L/min 患者切口外觀無滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負(fù)壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血運(yùn)正常,Company Logo,,請(qǐng)各位同學(xué)和我們一起到病房進(jìn)行體格檢查,體格檢查,基礎(chǔ)檢查：T: 36.8℃P: 80次/分R: 19次/分 BP: 129/78mmHg11日24小時(shí)尿量：2300ml,,Company Logo,體格檢

7、查,?？企w格檢查,Company Logo,術(shù)后X線片,,Company Logo,護(hù)理診斷,1、有感染的危險(xiǎn)：與傷口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成3、疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)4、焦慮：與知識(shí)缺乏、反復(fù)疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),Company Logo,護(hù)理措施,P1有感染的危險(xiǎn)：與傷口有關(guān)措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素 2、操作過程中，注意無菌原則和個(gè)人手衛(wèi)生 3、及時(shí)更

8、換敷料，保持干燥 4、進(jìn)食易消化、高蛋白食物（魚湯、牛奶等） 5、每天一次測體溫 6、每天進(jìn)水量維持在1500ml,Company Logo,護(hù)理措施,P2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成措施：1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2、加強(qiáng)肢體功能鍛煉 ，防止下肢深靜脈血栓形成

9、 3、遵醫(yī)囑使用抗凝藥 4、觀察皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑,Company Logo,,P3疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)。措施：1、遵醫(yī)囑，予止痛藥 2、抬高患肢，促進(jìn)下肢血液回流 3、多與患者溝通，分散注意力,,Company Logo,,P4焦慮：與知識(shí)缺乏、反復(fù)疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)措施：1、做好患者的心理護(hù)理，告知相關(guān)知識(shí)

10、 2、告知患者相同病例的良好預(yù)后，增加其信心,功能鍛煉,術(shù)后1周內(nèi)（以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主）1、進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)2、患肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)（每日3-4次,每次30組）3、遵醫(yī)囑予氣壓治療，每次30分鐘，2次/日4、協(xié)助患者每天進(jìn)行向心性按摩10分鐘，每天3次,功能鍛

11、煉,術(shù)后8天 骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可輕微屈伸膝關(guān)節(jié)?；贾捎蓜e人用手托住腘窩，作托起放下的動(dòng)作，每日活動(dòng)數(shù)次，以使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸運(yùn)動(dòng),Company Logo,護(hù)理問題,1、如何幫助該病人進(jìn)行患肢消腫？2、該病人術(shù)后正確體位？3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？,Company Logo,,1、如何幫助該病人進(jìn)行患肢消腫？答：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流 進(jìn)行肢體的功能鍛煉

12、 予氣壓治療,,Company Logo,,2、該病人術(shù)后正確體位？答：外展中立位,,Company Logo,,,,Company Logo,,3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？答：1、血流緩慢 2、血管壁損傷 3、血液呈高凝狀態(tài) 預(yù)防：遵醫(yī)囑予抗凝藥（達(dá)肝素） 進(jìn)行肢體功能鍛煉 氣壓治療,,Company Logo,討論

13、,1、張毅鴻提問：氣壓治療是健肢還是患肢？ 答：患肢如何預(yù)防壓瘡？ 答：每2 小時(shí)更換一次水墊，翻身，保持皮膚干燥2、楊淳提問：為什么術(shù)后要保持外展中立位？ 答：防止關(guān)節(jié)做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)假體脫位,,3、何泳儀提問：下肢深靜脈血栓的確診為何不是Homans征？ 答：Homans征陽性指將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深靜脈血栓的確診方法應(yīng)是