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文檔簡(jiǎn)介
1、疾病護(hù)理查房 —格林巴利綜合征,神經(jīng)內(nèi)科三 楊飛,查房目標(biāo),掌握甲強(qiáng)龍的作用及治療方案掌握GBS的主要護(hù)理措施了解GBS的概念了解GBS與低血鉀型周期性癱瘓的鑒別,重點(diǎn)分析內(nèi)容,GBS的護(hù)理措施 激素相關(guān)知識(shí),概 念,格林巴利綜合癥(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是指一種急性起病,一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為
2、主,伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱(chēng)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。,病 因,未完全闡明,一般認(rèn)為一種遲發(fā)性過(guò)敏的自身免疫性疾病,病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史。,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙植物神經(jīng)功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,肢體癱瘓:四肢呈對(duì)稱(chēng)性且常自下肢開(kāi)始,逐漸波及雙上肢,在1至2周內(nèi)至最高峰軀干肌癱瘓:波及頸肌、軀干肌、肋間肌、隔肌,當(dāng)呼吸肌癱瘓時(shí),可出現(xiàn)胸悶、氣短、語(yǔ)音低沉、咳嗽無(wú)力、胸式或腹式呼
3、吸動(dòng)度減低、呼吸音減弱,嚴(yán)重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并發(fā)癥而導(dǎo)致昏迷、死亡顱神經(jīng)麻痹:以舌咽、迷走和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的周?chē)园c瘓為多見(jiàn),感覺(jué)障礙,可為首發(fā)癥狀,以主觀(guān)感覺(jué)障礙為主,多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始肌肉可有明顯壓痛,雙側(cè)腓腸肌尤著。感覺(jué)障礙遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕、是本病特點(diǎn)之一,植物神經(jīng)功能障礙,初期或恢復(fù)期常有多汗、汗臭味。大便常秘結(jié)。部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn),心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常等心血管功能障。,主要的輔助檢查,腦脊
4、液檢查電生理檢查心電圖檢查,主要并發(fā)癥,呼吸肌麻痹吸入性肺炎,一般資料,患者、男、20歲,因四肢進(jìn)行性麻木無(wú)力伴飲水嗆咳7天于3月9日收住入院,入院時(shí)查體:T36.7℃ P68次/分 R18次/分BP132/73mmHg,神志清,精神可,兩側(cè)額紋變淺,雙側(cè)閉目少力,睫毛征陽(yáng)性,鼻唇溝兩側(cè)變淺,左側(cè)明顯,咽反射遲鈍,雙上肢肌力2-4-3級(jí),左下肢5_級(jí),右下肢3級(jí),余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。,病史匯報(bào),現(xiàn)病史,患者7天前無(wú)明
5、顯誘因下出現(xiàn)四肢末端麻木,日常生活不影響,未予重視及診治,隨后出現(xiàn)四肢無(wú)力,進(jìn)行性加重,不能持物及行走,伴飲水嗆咳,無(wú)晨輕暮重,無(wú)呼吸及吞咽困難,無(wú)頭痛、頭暈、發(fā)熱、腹瀉,無(wú)尿潴留,發(fā)病前一周曾有咳嗽及腹瀉史,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷考慮“周期性癱瘓”,予補(bǔ)鉀治療,癥狀無(wú)緩解,遂來(lái)本院。,患者平時(shí)生活規(guī)律,無(wú)不良嗜好,來(lái)院后有緊張,焦慮狀態(tài)。社會(huì)支持系統(tǒng)一般,經(jīng)濟(jì)狀況差,在溫嶺打工,有農(nóng)保。,心理狀況及社會(huì)支持系統(tǒng),治 療,入院當(dāng)天予一
6、級(jí)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),軟食,測(cè)血壓q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松10mg對(duì)癥,尼克林營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),奧美拉唑針護(hù)胃治療。,病史演變,11/3號(hào)中午患者出現(xiàn)呼吸困難,咳痰無(wú)力,聽(tīng)診兩肺呼吸音低,喉頭痰鳴,SPO2下降至88%,立即予吸痰,高流量吸氧,抽血?dú)?,甲?qiáng)龍500mg靜脈滴注,經(jīng)處理后SPO294%,上述癥狀略緩解,血?dú)鈭?bào)告:酸堿度7.32,氧分壓71.30mmHg。晚上,患者仍肢體無(wú)力,呼吸及吞咽均困難,雙上肢肌力2級(jí),左下肢肌力
7、3級(jí),右下肢肌力1級(jí),經(jīng)ICU醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。,該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題?,低效型呼吸型態(tài)有誤吸的危險(xiǎn)焦慮或恐懼軀體活動(dòng)障礙清理呼吸道低效知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施-一般護(hù)理,室內(nèi)溫度在22~24C,避免干燥,定時(shí)通風(fēng),減少探視。密切觀(guān)察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化及肌力情況,尤其是呼吸困難的程度。,護(hù)理措施-飲食護(hù)理,患者吞咽困難,予鼻飼流質(zhì),給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)食物。在激素治療過(guò)
8、程中需服用胃黏膜保護(hù)劑及高鉀、低鈉、低糖食物,同時(shí)注意含鈣食物的攝取和維生素D的補(bǔ)充,以減輕激素副作用。,護(hù)理措施—對(duì)癥護(hù)理,保持呼吸道通暢:及時(shí)清除口腔和咽部的分泌物;床頭常規(guī)備吸引器,必要時(shí)吸痰。定時(shí)翻身、拍背,按由下向上、由外向內(nèi)的順序用手叩擊前胸和背部,使小支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)并向氣管內(nèi)積聚,利于肺部痰液的引流。加強(qiáng)氣道濕化,常用沐舒坦面罩霧化吸入。,,鼓勵(lì)病人多咳嗽和深呼吸,呼吸困難時(shí)抬高床頭,指導(dǎo)半坐臥位,將肢體置功能位
9、,后背、雙膝間及足下墊軟枕。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的呼吸費(fèi)力、出汗、嘔吐反射減弱、吞咽困難等癥狀,立即予吸氧,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀,肺活量、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均下降時(shí),轉(zhuǎn)ICU及早使用呼吸機(jī)。,,及時(shí)、正確使用人工呼吸器:改善通氣、糾正缺氧:嚴(yán)密觀(guān)察呼吸的頻率、節(jié)律、血壓、脈搏的變化及呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、有無(wú)缺氧征象 。 正常狀態(tài)下,為面色紅潤(rùn)、安靜。若出現(xiàn)精神緊張、煩躁、呼吸困難、紫紺加重,應(yīng)考慮如下原因:,(1)氣管插管或
10、氣管切開(kāi)管脫出;(2)呼吸器接頭與人工氣道脫離;(3)氣管內(nèi) 量痰液積聚影響通氣功能;(4)痰液干燥結(jié)痂堵塞氣管插管或氣管切開(kāi)管的內(nèi)管;(5)呼吸器功能異常、管道漏氣或氧氣管道脫離。排除上述情況癥狀仍不能緩解者,應(yīng)考慮急性肺栓塞或心臟功能異常的可能。,,護(hù)理措施—皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換濕衣褲,按摩骨突處,促進(jìn)局部血液循環(huán),保護(hù)皮膚勿被燙傷、凍傷及擦破,置氣墊床。,教會(huì)病人正確用藥,告知藥物的作用、 不良反應(yīng)、使
11、用時(shí)間、方法及注意事項(xiàng),某些鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物可產(chǎn)生呼吸抑制,不能輕易使用。告知激素治療可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血,應(yīng)觀(guān)察有無(wú)胃部不適和柏油樣大便.,護(hù)理措施—用藥護(hù)理,,甲強(qiáng)龍,作用機(jī)制:減輕血管擴(kuò)張,降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,消水腫使免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能正?;纳婆d奮傳遞功能,讓我們來(lái)了解甲強(qiáng)龍,,副作用:水電解質(zhì)紊亂肌肉骨骼系統(tǒng)胃腸道皮膚神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)眼代謝免疫系統(tǒng)鎮(zhèn)靜和抑郁,,治療方案:甲
12、強(qiáng)龍靜脈滴注(速度3-4小時(shí)/次),每日一次,自1000mg/d開(kāi)始,每三天減半量:1000mg/dx3天;500mg/dx3天;240mg/dx3天;120mg/dx3天。以后改為口服甲強(qiáng)龍,每日一次頓服:第13天開(kāi)始,60 mg/dx3天;30 mg/dx3天;第19天開(kāi)始,16 mg/dx3天;8 mg/dx3天;4 mg/dx3天;而后停用。沖擊治療共27天為一個(gè)療程。,,僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。因大劑量有可能引起心律失常等嚴(yán)重副
13、作用,以便及時(shí)作心電圖,采用除顫等急救措施。,治療,地塞米松10mg/d,7-10天為一療程.免疫球蛋白,連用5天,盡早或在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前應(yīng)用,副作用少,但是價(jià)格昂貴;血漿替換療法 :在發(fā)病2周內(nèi)采用,適應(yīng)證為不能獨(dú)立行走、肺活量明顯減少或延髓麻痹等病情較重者。,患者起病較急,對(duì)疾病一無(wú)所知,存在焦慮恐懼心理,護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況,主動(dòng)關(guān)心,耐心傾聽(tīng)病人感受,講解有關(guān)疾病的知識(shí),鼓勵(lì)配合醫(yī)護(hù)人員的治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,
14、早日康復(fù)。告知家屬詳細(xì)病情,幫助尋找社會(huì)支持系統(tǒng)。,護(hù)理措施—心理護(hù)理,GBS與低血鉀型周期性癱瘓如何鑒別?,GBS與低血鉀型周期性癱瘓的鑒別,健康宣教,本病發(fā)病急,病情進(jìn)展快,恢復(fù)期較長(zhǎng),需保持良好心態(tài),樹(shù)立治療信心。早期肢體功能鍛練很重要,需積極配合治療和主動(dòng)功能鍛煉。保持呼吸道通暢,及時(shí)排出分泌物,做有效咳嗽,深呼吸,如有呼吸困難、胸悶、咳嗽無(wú)力、出汗等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,予高熱量飲食,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng),增加粗纖維食物的攝入,
15、積極預(yù)防便秘。按時(shí)服藥,并注意藥物副作用,如服用激素需觀(guān)察大便顏色。肢體鍛練應(yīng)持之以恒,防止肌肉失用性萎縮。出院后仍需加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體免疫力,防止感冒。,預(yù) 后,本病為自限性,呈單項(xiàng)病程,多數(shù)發(fā)病4周時(shí)癥狀和體征停止進(jìn)展,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復(fù),恢復(fù)中可有短暫波動(dòng),極少?gòu)?fù)發(fā)-緩解,70-75%的病人完全恢復(fù),25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損,5%死亡。,提問(wèn),何為甲強(qiáng)龍沖擊療法?,討論,類(lèi)似病人經(jīng)濟(jì)與病情不匹配時(shí)我們?cè)撟鲂┦裁?/p>
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