強(qiáng)化血糖控制

1、危重病人的高血糖狀況?一種是糖尿病病人的高血糖另一種是非糖尿病病人的應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖是ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象，并成為一獨(dú)立因素直接影響各類重癥病人的預(yù)后。臨床研究表明，嚴(yán)格血糖控制可有效地降低各類ICU重癥病人的病死率，嚴(yán)格血糖控制可使因嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官功能衰竭病人的病死率明顯降低，使其它并發(fā)癥的發(fā)生率亦有明顯下降。?正常血糖70～100mgdl(3.9～5.6mmolL)。(WHO)將空腹血糖濃度范圍定為6.1～7

2、mmolL和餐后為8.1～11mmolL超越此上限者為糖尿病性高血糖。?應(yīng)激性高血糖:入院后隨機(jī)測定兩次以上其空腹血糖?126mgdl(7mmolL)或隨機(jī)血糖?200mgdl(11.1mmolL)者即可診斷為應(yīng)激性高血糖。?vandenBerghe:胰島素強(qiáng)化治療(intensiveinsulintherapy)試驗(yàn)的結(jié)果當(dāng)血糖濃度?110mgdl(6.1mmolL)時當(dāng)可診斷為應(yīng)激性高血糖。危重病患者中胰島素的有益作用(JohanG

3、roeneveld)?⑴降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合；?⑵促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取?⑶抗炎作用，減少氧自由基產(chǎn)生；?⑷抑制胰島素樣生長因子(IGFI）結(jié)合蛋白，提高血漿IGFI水平?⑸增加肌肉蛋白合成；?⑹抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；?⑺保護(hù)缺血組織；?⑻減少缺血再灌注損傷。ICU面臨問題1.血糖應(yīng)該控制在什么樣的水平2.如何控制血糖？3.在持續(xù)高血糖時給予外源性糖份的注意事項？共同點(diǎn):“降低”血糖是手段

4、，而非目的，目的是保護(hù)重要臟器（如心、腦、腎）功能改善死亡率和預(yù)后，故為“控制”血糖，以防治影響疾病預(yù)后事件的發(fā)生。問題2.如何控制血糖?A.控制方法:主要是胰島素治療(綜合ICU)胰島素泵皮下注射胰島素?B.全面控制相關(guān)因素(內(nèi)科ICU):配合使用其他降糖藥物、降低糖異生、降低血壓、減少胰島素抵抗、降低血LDL、升高HDL等C.治療策略:胰島素強(qiáng)化治療?1.指一日使用三次或三次以上皮下注射胰島素?2.經(jīng)常監(jiān)測血糖并且每天使用胰島素泵，