在心臟的搏動(dòng)過(guò)程中

1、在心臟的搏動(dòng)過(guò)程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)，稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，又稱(chēng)為期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。早搏是主動(dòng)性的異位搏動(dòng)，是較常見(jiàn)的心律失常之一。引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過(guò)早搏動(dòng)約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣

2、狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等。各種對(duì)心臟的刺激性因素，如心導(dǎo)管檢查，由于對(duì)心壁的直接刺激，可出現(xiàn)房性或室性早搏；在心導(dǎo)管檢查過(guò)程中過(guò)度用力，或過(guò)快地抽取血液標(biāo)本，或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等，都可以發(fā)生過(guò)早搏動(dòng)。心臟手術(shù)時(shí)對(duì)心臟的按壓、牽拉或者進(jìn)行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過(guò)早搏動(dòng)，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應(yīng)用某些藥物也可以引起過(guò)早搏動(dòng)，尤其是

3、洋地黃類(lèi)藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。目前，關(guān)于早搏發(fā)生的機(jī)制有三種觀點(diǎn)：一種理論認(rèn)為是心肌的局部存在一個(gè)興奮性增高的異位起搏點(diǎn)，這個(gè)異位起搏點(diǎn)，在某種因素的誘發(fā)下，主動(dòng)地發(fā)生激動(dòng)，使心房或心室發(fā)生提前搏動(dòng)；另一種理論認(rèn)為是由于折返，即竇性沖動(dòng)下傳時(shí)，一部分心肌尚處于相對(duì)不應(yīng)期，而當(dāng)其余部位的心肌激動(dòng)已完畢，激動(dòng)再傳至這部分心肌時(shí)，可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動(dòng)；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：在心肌內(nèi)，特別是在心室

4、肌內(nèi)存在一個(gè)活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點(diǎn)。早搏的共同心電圖特點(diǎn)是提前出現(xiàn)的單個(gè)或兩個(gè)異位節(jié)律的電激動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，少數(shù)是插入性的?？梢榔涑霈F(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對(duì)規(guī)律，如二聯(lián)律、三聯(lián)律；如先后出現(xiàn)的早搏之間在時(shí)間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系，而與正常節(jié)律之間則沒(méi)有固定的偶聯(lián)時(shí)間關(guān)系，此種早搏可出現(xiàn)在心動(dòng)周期的任何部位，因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。何謂期前

5、收縮，有哪幾種期前收縮亦稱(chēng)期前搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏、早跳。是最常見(jiàn)的一種心律失常。顧名思義，就是在正常心律的基礎(chǔ)上提早發(fā)出的一種心跳。由于期前收縮是在竇性或異位性心律的基礎(chǔ)上，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一點(diǎn)提早發(fā)出激動(dòng)，過(guò)早地引起心臟的一部分或全部發(fā)生一次除極。這個(gè)興奮點(diǎn)可以在心房、房室連接區(qū)、心室的希氏——蒲金野氏系統(tǒng)，甚至就在竇房結(jié)。因此，可分別稱(chēng)為房性、房室連接區(qū)性，室性或竇性期前收縮。早搏是很常見(jiàn)的，任何人在一生中都難免不發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，年齡

6、愈小愈罕見(jiàn)，年齡愈大愈多見(jiàn)。其最高發(fā)生率介于50—70歲之間。5%左右的健康人可發(fā)生過(guò)早搏動(dòng)。有早搏時(shí)如摸脈搏，就會(huì)發(fā)現(xiàn)脈搏漏掉一次而實(shí)際是心臟提前跳了一次，隨后就有一個(gè)長(zhǎng)的間歇。提前的心跳是因?yàn)樾呐K收縮過(guò)早心腔內(nèi)所充盈的血量減少，泵到大動(dòng)脈中的血量也減少，不能把脈波傳到周?chē)鷦?dòng)脈引起脈搏，所以形成脈搏脫落，這也就是中醫(yī)診脈時(shí)所出現(xiàn)的“結(jié)代脈”。室性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間

7、隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱(chēng)為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。在正常人群中，室早可因一般的因素而誘發(fā)，例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過(guò)度疲勞、消化不良、血鉀過(guò)低、甲狀腺功能亢進(jìn)、服用某些藥物等，有的甚至查不到任何原因。在器質(zhì)性心臟病中，最常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脫垂等。室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，病人常訴說(shuō)心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽(tīng)診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音

8、較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽(tīng)不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見(jiàn)于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見(jiàn)于正常人

9、，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。室性早搏的心電圖有以下幾點(diǎn)：(1)提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無(wú)過(guò)早的P波出現(xiàn)。(2)P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，RP時(shí)間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無(wú)關(guān)。(3)ST段及T波方向常與QRS波方向相反。(4)通常有完

10、全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為正常心動(dòng)周期的2倍)。(5)有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱(chēng)為間位性或插入性室性早搏。(6)有時(shí)形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或室性早搏形成短陣室速。(7)在同一導(dǎo)聯(lián)上，可見(jiàn)多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。室性早搏均需要治療嗎，哪些室性早搏需要治療，如何治療室性早搏是一種最常見(jiàn)的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發(fā)生于正常人，往往因情緒

11、激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā)，如無(wú)明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物應(yīng)選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應(yīng)用ⅠC、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。器質(zhì)性心臟病引起室性早搏常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現(xiàn)以下情況，多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏。②成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏。③室早