甲亢預(yù)后評(píng)價(jià)

1、一、甲亢預(yù)后評(píng)價(jià)（參考）：1、年齡：年齡越小，復(fù)發(fā)可能性越大；2、甲狀腺大小：Ⅱ度以上復(fù)發(fā)率明顯增高；3、FT3FT4比值＞13復(fù)發(fā)的可能性增大；4、有家族史的病人，復(fù)發(fā)的可能性增大；5、TSH受體抗體滴度高易復(fù)發(fā)（但目前檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一）對(duì)于大于18歲，具有以上特點(diǎn)的人群，建議首選同位素治療，對(duì)于以上人群藥物治療復(fù)發(fā)后再行同位素治療可能會(huì)影響同位素治療療效需要說(shuō)明的一點(diǎn)：同位素治療對(duì)生殖細(xì)胞的影響，目前資料表明同位素治療不會(huì)對(duì)生殖細(xì)胞造

2、成持久危害，同位素治療3月1年后對(duì)妊娠不受影響，同位素治療后造成的并發(fā)癥甲減，行激素替代治療也對(duì)生育無(wú)明顯影響。二、哪些病人臨床上考慮撤停胰島素：1、一般狀況好，未合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；2、每日胰島素總量＜24u，血糖控制達(dá)標(biāo)；3、評(píng)價(jià)B細(xì)胞功能尚好，通過(guò)C肽或有的是水平判斷（包括空腹及餐后）4、B細(xì)胞抗體陰性，排除LADA及1型糖尿病撤停方法參考：先撤12u由口服藥物替代，此時(shí)仍保留12u胰島素三天后再撤12u胰島素?fù)?jù)血糖情況加用不同

3、種類(lèi)的口服降糖藥臨床經(jīng)驗(yàn)：降糖作用比較46u胰島素≈1片口服降糖藥物三初診糖尿病患者治療的選擇：1、2型糖尿病患者合并酮癥一般都有誘因，一般情況下酮體＜1mmoll，若＞5mmoll，考慮合并感染的可能大；2、初診病人HBA1c＜7%單純飲食運(yùn)動(dòng)3個(gè)月（該措施可使HBA1c↓1%）HBA1c在7.08.5%單藥治療(單藥治療可使HBA1c↓11.5%)HBA1c在8.510%口服藥物聯(lián)合治療(聯(lián)合治療可使HBA1c↓34%)HBA1c＞

4、10%胰島素治療(胰島素治療可使HBA1c↓＞5%)3、空腹血糖也是判斷是否應(yīng)用胰島素治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)胖FBG＞15mmoll考慮胰島素治療瘦FBG＞13.5mmoll考慮胰島素治療四、腎上腺皮質(zhì)功能減退典型的皮膚改變（三處皮膚明顯發(fā)黑）1、皮膚黏膜交界處皮膚明顯發(fā)黑2、掌紋、乳暈明顯發(fā)黑3、手術(shù)瘢痕明顯發(fā)黑五、甲亢用藥前提1、兩次T3、T4↑，TSH↓，（防止檢驗(yàn)失誤）；2、最好具有甲狀腺攝碘率結(jié)果及甲狀腺ECT結(jié)果（有助于排除甲狀腺炎

5、，特別是無(wú)痛性甲狀腺的情況）；3、當(dāng)前的白細(xì)胞水平；4、肝功能指標(biāo)。初診糖尿病患者治療的選擇：2、轉(zhuǎn)氨酶＞100，謹(jǐn)慎使用（在高脂血癥、脂肪肝等代謝性因素引起的轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，可以在監(jiān)測(cè)肝功的情況應(yīng)用該藥）3、心功能Ⅱ級(jí)或更差的情況避免使用；4、水腫的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。二、糖尿病患者出現(xiàn)腎功受損的情況時(shí)可以使用的治療方法:1、胰島素2、磺脲類(lèi)當(dāng)中的糖適平（格列喹酮）3、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈、那格列奈；4、α糖苷酶抑制劑，推薦倍欣（

6、吸收率極低，僅有百分之零點(diǎn)幾），拜糖平謹(jǐn)慎使用（吸收率7%8%）；5、TZD類(lèi)6、雙胍類(lèi)不能使用三、糖尿病患者出現(xiàn)肝功受損的情況時(shí)可以使用的治療方法:1、胰島素2、α糖苷酶抑制劑，推薦倍欣（吸收率極低，僅有百分之零點(diǎn)幾），拜糖平謹(jǐn)慎使用（吸收率7%8%）；3、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈、那格列奈；4、若為肥胖、高脂血癥引起的肝酶↑，可以在監(jiān)測(cè)肝功的情況應(yīng)用雙胍類(lèi)及TZD；5、肝功不全磺脲類(lèi)及TZD類(lèi)是禁忌。四、血脂↑HDL↓選用雙胍類(lèi)、T

7、ZD、α糖苷酶抑制劑。有關(guān)糖尿病病人胰島素使用的一些經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題：有關(guān)糖尿病病人胰島素使用的一些經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題：1、對(duì)初始使用胰島素的病人胰島素劑量估計(jì)全天總劑量（u）≈空腹血糖（mmoll）2如果保守一些可以≈（空腹血糖mmoll2）232、睡前中效胰島素的劑量（u）≈空腹血糖（mmoll）一般劑量都≥8u，3、住院期間盡量避免出現(xiàn)低血糖事件，首先高血糖病人生命以年計(jì)算，低血糖病人生命則是以分鐘計(jì)算；其次低血糖會(huì)給病人帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為在醫(yī)院醫(yī)