脊髓型頸椎病的術(shù)后綜合康復治療_第1頁
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1、脊髓型頸椎病的術(shù)后綜合康復治療福建省龍巖市第一醫(yī)院(364000)張百祥詹儒東華何柳題詞脊髓型頸椎病治療康復治療臨床研究脊髓型頸椎病是各類頸椎病中危害最嚴重的是一種高殘率疾病可以引起上下肢運動、感覺、大小便及性功能等礙。該病的自然史多呈相對惡性的發(fā)展趨勢故目前傾向盡早外科手術(shù)〔1〕但術(shù)后的康復措施往往不夠完善。作者2000年6月~2002年12月運用自行總結(jié)的一套康復方法52例脊髓型頸椎病術(shù)后患者進行規(guī)范訓練取得滿意療現(xiàn)總結(jié)報告如下。臨

2、床資料本組52例男37例女15例年齡38~72歲平均51.3病程3~45個月平均20.6個月四肢癱、生活不能自理1(1.9%)不完全性單肢癱、截癱35例(67.3%)無癱瘓癥狀例(30.8%)有不同程度的肢體麻木者45例(86.5%)有約肌功能障礙者10例(19.2%)均行頸椎MRI檢查結(jié)合狀、體征明確診斷行前路減壓、自體髂骨植骨融合術(shù)41后路減壓、椎管擴大成形術(shù)11例隨訪時間5~36個月平19個月。治療方法.1術(shù)前康復指導其目的主要是

3、為術(shù)中和術(shù)后康復作準自術(shù)前1周開始進行以下鍛煉。①臥位訓練:指導患者進體位練習對行頸后路手術(shù)者重點練習俯臥位并教會術(shù)正確翻身方法。②呼吸功能鍛煉:鍛煉深吸氣后再緩慢盡能多地吐出指導患者在頸部制動情況下進行咳嗽訓練以于術(shù)后痰液排出學會正確的咳嗽方法:先深吸氣然后聲門閉在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開聲門用力將沖出增強胸部肌肉力量鍛煉如做擴胸運動。③床上大小練:下肢各肌群根據(jù)肌力情況行助力、主動或抗阻運動。⑧腹肌腰肌訓練:如反復收縮放松

4、腹肌、雙下肢抬舉、腹部平放沙袋、橋式運動(雙下肢屈曲支撐抬臀)等。⑨床上體操:可以根據(jù)患者情況編排將各種訓練動作編成套路有利患者自己完成。⑩起坐訓練:術(shù)后7天開始為離床訓練作準備仰臥時可先抬高床頭逐漸過渡到床邊坐必須注意起床要領(lǐng):頭部保持中立位由仰臥或俯臥緩慢翻身到側(cè)臥再起床不可仰臥或俯臥位起床防止體位性眩暈或頸部用力不當而造成內(nèi)固定松動、折斷。2.2.2中期術(shù)后10天~3個月主要為離床訓練此期仍需頸圍固定。訓練內(nèi)容主要包括以下幾個方面

5、。①站立訓練:術(shù)后雙下肢功能尚差者先行站立訓練由傾斜床站立→扶持站立→獨立站立預計短期內(nèi)不能恢復者同時練習上下輪椅及輪椅操控。②行走訓練:站立穩(wěn)定后先扶拐行走然后脫拐行走從50m開始逐日遞增。③肢體運動訓練:上下肢可以分別或組合進行各種動作也可利用輔助器。④手功能鍛煉:對手功能差者仍需繼續(xù)手功能訓練。⑤腰背肌訓練:加強軀干穩(wěn)定性。⑥作業(yè)訓練:選擇一些綜合作業(yè)項目如扔繩圈、投接皮球等。⑦日常生活活動能力(ADL)訓練:在上肢運動基礎(chǔ)上鍛煉

6、日常生活能力如進食、洗漱、排瀉等。⑧頸部活動:術(shù)后8周在穩(wěn)定坐位下取下頸圍做頸部上下、左右旋、左右側(cè)屈的等長收縮運動方法是收縮時他人或患者自己用手在反方向施加阻力保持頸部收縮而不動阻力剛開始時應小每天1組每組各做3次循序漸進逐漸增加每組做完戴回頸圍術(shù)后10周在此基礎(chǔ)上做等張收縮可做仰面低頭、左盼右顧、左轉(zhuǎn)右旋、弓步回望等頸部活動注意動作應緩慢輕柔次數(shù)由少漸增每組做完后仍要戴頸圍保護。2.2.3后期術(shù)后3個月以后去除頸圍。除繼續(xù)進行中期訓

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