射頻消融

1、腔內射頻消融治療大隱靜脈曲張的圍手術期護理,2018-8 外三科 鄧美紅,下肢靜脈曲張是腿部血管疾病中最常見疾病之一，是一組由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全導致下肢血液倒灌、回流受阻所引起的淺靜脈曲張、靜脈高壓、皮膚微循環(huán)障礙的綜合征。大隱靜脈或小隱靜脈的功能不全均可以引起下肢靜脈曲張，其中大隱靜脈主干功能不全導致的下肢靜脈曲張居多，約占病例總數的70%。,目前主要的手術方法,1 傳統(tǒng)的外科治療單純高位結扎：短期有效

2、率高，遠期效果差，復發(fā)率高，目前認為單純的高位結扎是不可取的。高位結扎剝脫術：治療效果好，但隱神經受損為58%，有6.7%的病人會因為隱神經受損而影響生活質量。,2 大隱靜脈腔內微創(chuàng)技術,1）腔內射頻消融：腔內射頻消融治療：大量研究表明，射頻消融有取代傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術的趨勢。前瞻性研究比較射頻消融術和高位結扎剝脫術的治療效果：臨床指標和生活質量在1～3周射頻消融術要優(yōu)于高位結扎剝脫術，但在4個月時已沒有明顯區(qū)別。,2) 腔內激光治

3、療與射頻消融相類似的一種微創(chuàng)治療，重要的是在術前用多譜勒確定病變段靜脈及其直徑，不適宜嚴重的大隱靜脈曲張和以分支曲張為主的患者。,3 TriVex系統(tǒng)靜脈旋切術,TriVex系統(tǒng)(Smith & Nephew公司)手術適應證廣，適用于深靜脈通暢的全部淺靜脈曲張病例。,4 腔鏡下交通支結扎術：腔鏡下行股-隱交通靜脈結扎術是針對大腿下1/3，或小腿股-隱交通靜脈的治療。5 其它治療方法1）經皮淺靜脈連續(xù)縫扎術2） 硬化劑

4、注射治療3）外周血干細胞移植：,傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎及抽除、曲張靜脈剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經典手術，但因其存在住院時間長、切口多、術后切口瘢痕較重影響美觀等缺陷，特別是很多要求腿部美觀的女性患者，更是懼怕這種手術，以至延誤了病情。隨著生活水平的不斷提高，部分患者特別是年輕女性患者對治療水平提出更高的標準，不僅要求治療疾病，預防并發(fā)癥發(fā)生，而且要求切口少、切開小甚至無切口，要求術后美觀等。在這種情況下，一種微創(chuàng)、痛苦低、恢復時間短

5、的溫和治療下肢靜脈曲張的方法應運而生---大隱靜脈腔內射頻消融術。,射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，近年來在歐美等國開展，效果滿意。目前，多個多中心前瞻性臨床隨機對照研究已經證實靜脈腔內射頻閉合治療大隱靜脈曲張安全、有效。射頻消融方法已成功應用于心內科治療心律失常，實驗表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高頻電波對神經肌肉細胞無刺激，因此用射頻方法破壞組織結構比其他機制更安全。,什么是腔內射頻消融術？,腔內射頻

6、消融是一種比較新的微創(chuàng)診療技術。它通過穿刺技術將射頻消融導管引入血管腔內，通過高頻波在曲張的靜脈內產生局部的強烈熱量(91℃)。這種熱量通過電極導管傳導使血管“溫和”地閉合。治療后靜脈仍留在體內，這樣既能將出血量和瘀傷風險降到最低，又能滿足臨床治療要求，而且不會出現傳統(tǒng)激光800°以上的高溫造成血管穿孔風險。射頻儀具有精確控溫、自動停止功能，能夠智能識別血管閉合程度，從而進一步保證治療的順利安全。,整個治療過程中，患者可以自

7、由選擇麻醉方式(局麻為主)，由醫(yī)生在超聲全程引導下完成手術，手術過程無切口、速度快，安全準確，有報道雙極射頻導管治療大隱靜脈曲張術后5至10年閉合率可達98.4%?；颊咝g后可以獨立走出手術室，術后恢復期短，平均住院日僅3天。,患者術前下肢外觀患者術后下肢外觀,國內單平等報道了靜脈射頻閉合術與傳統(tǒng)剝脫術治療下肢靜脈曲張的對照研究結果，與傳統(tǒng)手術比較，射頻治療具有手術操作簡單，創(chuàng)傷小、無切口、住院時間短、康復快等優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)

8、術式血管床損傷較大、切口大而多、出血多，術后痛苦甚臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足 。,大隱靜脈腔內消融治療適合追求美觀的年輕女性、老年患者、心肺功能障礙無法耐受常規(guī)外科手術、懼怕手術亦或是存在麻醉風險的患者，該技術對于降低靜脈曲張手術的并發(fā)癥、放寬靜脈曲張手術適應癥、提高患者生活質量具有十分重要的意義。,注意下述的患者不適合無切口的腔內射頻消融閉合術聯合電凝術治療：①大隱靜脈主干直徑大于10mm者；②屬支曲張靜脈伴血栓性靜脈炎包塊，需

9、要切口剝除者；③屬支靜脈明顯曲張成團不適合電凝治療，需要切口剝除者；④靜脈曲張伴未愈合的潰瘍者。,那么術前應該做哪些準備呢？,1、術前要完善常規(guī)的檢查：心電圖、胸片、抽血化驗（肝腎功能、凝血功能、感染篩查、血常規(guī)）、雙下肢的深淺靜脈彩超檢查。對于下肢靜脈曲張?zhí)貏e嚴重、尤其是雙下肢靜脈曲張懷疑深靜脈瓣膜功能不全的患者，除了做彩超，還需要做CTV或者靜脈造影來判斷瓣膜功能不全的程度。,2、對于合有高血壓病、糖尿病的患者，可能會服用抗

10、血小板類或者降糖藥物，因為手術是局部麻醉完成，可以正常進食進水，所以術前可以繼續(xù)規(guī)律服用，不用停藥。因為腔內微創(chuàng)射頻消融術不剝脫大隱靜脈主干，基本不出血，所以患者不必太擔心。但是，如果是服用華法林藥物治療房顫的患者，建議停藥一周左右。,3、由于手術是局部麻醉，術前不必禁食禁水，所以手術當日可以進易消化的食物，不要吃得過飽；局部麻醉對心肺功能沒有影響，所以高齡患者、心肺功能欠佳但是可以平臥的患者都可以行射頻消融術?！?、局部麻醉的止痛效

11、果很好，所以不必擔心術后疼痛的問題。　5、手術當日穿開邊褲和寬松的鞋子，方便術后活動。 6、術前把腿部和腹股溝的汗毛刮一下并淋浴一次。,7、麻醉師術前一天訪視患 者，使之在最佳狀態(tài) 下接受手術。,術后護理,1、觀察病情，詢問患者有無不適，指導患者放松的方法。 2、術后用彈力繃帶加壓包扎傷口，返病房途中抬高患肢 ３０°，以減少患肢腫脹、瘀血。觀察患側足背動脈搏動。３、觀 察 傷 口 情 況， 有無出血，彈力繃帶松緊是否

12、合適，末梢循環(huán)是否良好，患肢有無腫脹，伸屈功能是否 受 限 等。4、由于射頻治療下肢靜曲張在局部麻醉下即可完成，所以術后即可正常下地活動。,5、手術結束后打彈力繃帶一周左右。6、了解患者的需求和滿意度，以 便更好為患者服務。做 好 健 康 教 育，指 導 患者撤去彈力繃帶后，正確穿脫彈力襪3個月以上，術后避免長時間站立 和負重，多注意休息。,當前超聲引導下泡沫硬化劑注射和靜脈腔內激光消融術是手術的替代治療方式，現已廣泛應用于下肢靜脈