防堵管留置針十步

1、防堵管留置針十步 操作法,,防堵管留置針十步操作法,評(píng)估 準(zhǔn)備 選擇 消毒 穿刺 （評(píng)） （備） （選） （消） （穿）送管 固定 沖管 封管 護(hù)理 （送） （固） （沖） （封） （護(hù)）,防堵管留置針十步操作之一 評(píng)估

2、,目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及 工具，并為靜脈通道的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。治療方案評(píng)估 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病人情況評(píng)估 病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位評(píng)估 穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等穿刺工具評(píng)估 規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等,防堵管留置針十步操作之二 準(zhǔn)備,目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸 液準(zhǔn)備。常規(guī)

3、準(zhǔn)備 洗手、戴口罩治療盤準(zhǔn)備 液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、 鋼針收集盒等留置針準(zhǔn)備 至少備2-3種型號(hào)留置針，以便穿刺時(shí)選擇敷貼準(zhǔn)備 建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好。,防堵管留置針十步操作之三 選擇,選擇型號(hào)及規(guī)格 根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇最短、直徑最小的留置針。常規(guī)適合的型號(hào)

4、 成人：20G—24G 兒童：24G—26G,注意事項(xiàng),1.扎止血帶：距離穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細(xì)血管破裂出血。2.靜脈過細(xì)：導(dǎo)致摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎。3.關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)處發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問題。,防堵管留置針十步操作之四 消毒,消毒并待干 1.以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消

5、毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。 2.消毒面積8cm*8cm，大于敷貼的面積。連接輸液器并排氣 1.在待干的過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。 2.注意一定要擰緊白色端帽。,注意事項(xiàng),1.消毒面積8cm*8cm大于敷貼的面積（6*7cm），保證相對(duì)無菌狀態(tài)。2.消毒手法:已手腕用力，穿刺點(diǎn)我中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑的使用說明書。3.消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。4

6、.打開包裝：完全撕開包裝上紙。5.擰緊白色端帽：防止漏氣漏液。,防堵管留置針十步操作之五 穿刺,松動(dòng)針芯并排氣 去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位（切忌上下松動(dòng)） 避免鋼針刺破導(dǎo)管，排氣同時(shí)備好敷貼。緩慢進(jìn)針 左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。繼續(xù)進(jìn)針 見回血后，降低角度至5度，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。,注意事項(xiàng),1

7、.左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。2.松動(dòng)針芯后復(fù)位:保證距離不改變，不影響穿刺成功率。3.15-40角度穿刺：角度稍大，進(jìn)針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢復(fù)。4.回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管。5.繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。,防堵管留置針十步操作之六 送管,送管套 右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm，右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管

8、送入靜脈內(nèi)。觀滴數(shù) 右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴數(shù)。撤針芯 觀察穿刺部位有無異樣、患者無不適感、滴數(shù)正常時(shí)，右手退針芯。,注意事項(xiàng),1.后撤針芯0.5cm：后撤過長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒有支撐容易卷邊、打針，后撤過短送管不暢。2.” 三松”3.” 三看 ”4.后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒。,防堵管留置針十步操作之七 固定,固定導(dǎo)管

9、取出無菌敷貼，以穿刺為中心，以無張力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。固定延長(zhǎng)管 延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。穿刺記錄 將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。,注意事項(xiàng),1.無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2.將白色隔離塞完全覆蓋：意識(shí)為了隔離空氣中的微粒接觸，二

10、是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。3.正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而引起的血液回流。4.白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。5.條形膠布固定：采用高舉平臺(tái)法固定，防止延長(zhǎng)管或輸液管來回移動(dòng)對(duì)皮膚造成損傷。,防堵管留置針十步操作之八 沖管,何時(shí)沖管 1.每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。 2.每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從

11、導(dǎo)管腔內(nèi)消除，防止不相容之間的接觸。方法 1.須采用”推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。 2.可使鹽水在導(dǎo)管中產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。,注意事項(xiàng),1.沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)）。2.輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用20ml生理鹽水手動(dòng)沖管。,防堵管留置針十步操作之九 封管,何時(shí)封

12、管 在輸液結(jié)束之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。方法 1.手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果） 2.自動(dòng)正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置）,防堵管留置針十步操作之九 封管,自動(dòng)正壓 生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出。二次正壓 靠近導(dǎo)管處單手輕叩專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出,注意事

13、項(xiàng),1.勻速旋離，單手輕叩，先旋注射器，再夾林華夾。2.再次輸液時(shí)先打開林華夾，再連接輸液器。3.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水（3-5毫升）進(jìn)行正壓封管。,防堵管留置針十步操作之十 護(hù)理,留置期常規(guī)護(hù)理 輸液過程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況； 再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間； 輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是夠通暢。,防堵管留置針十步操作之十 護(hù)理,拔針后血管護(hù)