[學(xué)習(xí)]多器官功能障礙綜合征

1、多器官功能障礙綜合征（MODS）,,一、概念,危重癥過程中，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官或系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭的綜合征。,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)　概述,二、機(jī)制,MODS并不是細(xì)菌毒素或損傷直接因素所致，而是在上述致病因素作用下，機(jī)體發(fā)生“全身炎癥反應(yīng)綜合征”即SIRS，MODS是SIRS進(jìn)一步發(fā)展繼發(fā)損傷的結(jié)果?！?,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)　概述,三、診斷,一要早二要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)視　參

2、考標(biāo)準(zhǔn),?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第一節(jié)　概述,四、預(yù)防,MODS的死亡率隨衰竭器官的數(shù)目增多而增高，3個(gè)臟器＞80%，4個(gè)臟器難以救治。1、整體觀念原發(fā)疾病──局部、整體重要器官──原有狀態(tài)，演變過程2、維持循環(huán)和呼吸功能VIP原則──V換氣I輸液P心泵功能3、防治感染手術(shù)＋有效抗菌素4、改善全身狀態(tài)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境水電，酸堿，TPN5、及早發(fā)現(xiàn)和治療首先器官,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征─

3、─第一節(jié)　概述,一、概念,各種原因使腎臟排泄功能在短時(shí)間內(nèi)迅速減退，腎小球肌酐清除率低于一半以下，所造成的自身中毒綜合征。　　典型表現(xiàn)：尿量銳減，氮質(zhì)血癥，水電，酸堿失衡,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,二、病因,1、腎前性容量不足→腎缺血收縮壓＜60mmHg，腎小球?yàn)V過基本停止多為功能性，嚴(yán)重腎缺血可致腎小管壞死，轉(zhuǎn)為腎性。2、腎性腎實(shí)質(zhì)病變腎外因素：腎前腎后轉(zhuǎn)為腎性腎毒素：外源性，生物性

4、，內(nèi)生毒素3、腎后性腎以下尿路梗阻初為功能性，未經(jīng)處理轉(zhuǎn)為腎性,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,三、病理,（一）主要病理改變：腎血管痙攣收縮致腎缺血　　　　　　　　　　腎小管上皮細(xì)胞變性壞死（二）三個(gè)階段：少尿期，多尿期，恢復(fù)期1、少尿期，少尿原因①腎小球?yàn)V過降低：腎血流再分配（80：20），甚至功能性腎小球無血通過。②濾液返流：腎小管基膜破壞，濾液彌散腎間質(zhì)致腎間質(zhì)水腫。③腎小管腔（遠(yuǎn)曲

5、、集合管）堵塞：管型，細(xì)胞碎塊，血紅蛋白，肌紅蛋白。2、多尿期：尿量漸增，每日可達(dá)1000ml以上①腎小管上皮再生修復(fù)，但重吸收濃縮功能不健全②體內(nèi)原潴留的H2O，K＋，非蛋白氮待排出形成滲透性利尿,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,四、臨床表現(xiàn)－少尿型ARF,1、少尿期：危重，7－14d，持續(xù)愈長，病情愈重。①尿改變：尿量驟減　400ml/d↓比重低，常有管型②水電，酸堿失衡：水潴留→

6、水中毒，高血壓，肺水腫，腦水腫，心衰低血鈉：稀釋性低Na＋，伴低Cl－高血鉀：90% K＋經(jīng)尿排出，3天無尿可達(dá)致死性高K＋酸中毒：產(chǎn)酸多，腎排酸保堿功能↓③氮質(zhì)血癥：蛋白質(zhì)最終產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出尿素氮（BUN），肌酐（Cr）進(jìn)行性蓄積→尿毒癥④出血傾向：血小板↓，凝血因子消耗→出血→DIC,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,四、臨床表現(xiàn)－少尿型ARF,2、多尿期尿量＞400ml

7、/d；一周后BUN，Cr開始下降，尿毒癥改變；脫水，低K＋，低Na＋；營養(yǎng)不良，貧血，易伴感染。3、恢復(fù)期肌酐清除率升高，血BUN正常；腎功能恢復(fù)需半年~一年；可遺不同程度的腎功損害。,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,五、診斷,（一）有關(guān)病史（二）尿改變（三）血生化：電解質(zhì)，CO2CP，PH，BUN，Cr＞177μmol/L（四）其他：腹部平片，靜脈腎盂造影，CT，B超，有助于腎

8、后性病因（五）補(bǔ)液試驗(yàn)：容量？ARF？,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,六、治療,（一）少尿無尿期1、控制入水量：量出為入，清打細(xì)算，＜1000ml/d2、糾正水電，酸堿失衡：血K＋控制在6mmol/L以下，CO2CP＜13.5mmol/L(5%NaHCO3)，低Na＋3、控制感染：忌腎毒性和含K＋的抗菌素4、營養(yǎng)支持：TPN，高熱低蛋白，維持代謝，減少分解。,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征─

9、─第二節(jié)　急性腎功能衰竭,六、治療,5、透析：血BUN＞25mmol/L血Cr＞442μmmol/L血K＋＞6.5mmol/L水中毒6、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過：減輕肺間質(zhì)水腫，增高換氣率，去除細(xì)胞因子，炎癥介質(zhì)（二）多尿期1、防脫水，電解質(zhì)失衡，糾正低K＋2、營養(yǎng)支持，增加蛋白，促進(jìn)合成3、積極抗感染,?　外科學(xué)──多器官功能障礙綜合征──第二節(jié)　急性腎功能衰竭,,謝謝大家！2003.9,始動(dòng)損傷,嚴(yán)重創(chuàng)傷重癥