綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法

1、綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法李抒暢李抒暢09級(jí)臨床七年制級(jí)臨床七年制2009172019產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后12周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這

2、一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力即宮縮乏

3、力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見的因素有：1）全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^(guò)度恐懼而極度緊張，尤其對(duì)陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑等將引增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過(guò)快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過(guò)多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過(guò)度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮

4、乏力。子癇前期(重度)、嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力。3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。1）胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。可能與宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)，將

5、剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)引起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內(nèi)，進(jìn)而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時(shí)處理則形成惡性循環(huán)并導(dǎo)致嚴(yán)重后I(代償性)0.5130輕度焦慮Ⅱ(輕度)1100015001525%100下降20302030焦慮易激Ⅲ(中度)11.5150020002530%120顯著下降3040520萎靡Ⅳ(重度)1.5220003

6、545%140極度下降40無(wú)尿昏睡根據(jù)陰道出血時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。幾種原因常常互為因果。（一）子宮收縮乏力胎盤娩出后，子宮體肌纖維收縮無(wú)力，表現(xiàn)為陰道陣發(fā)暗紅色血液流出，檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，輪廓不清，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時(shí)，可有大量血液和血塊流出。及時(shí)去除病因，按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰道出血量減少。子宮下段收縮力差導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常見于前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)的患

7、者。即使胎盤完整剝離并順利娩出，由于胎盤附著部位（子宮下段）肌纖維含量少，壓迫止血效果差。表現(xiàn)為胎盤娩出后大量鮮血自陰道流出，查體時(shí)子宮體收縮好，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，除外胎盤和凝血因素，檢查胎盤胎膜時(shí)發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤邊緣很近。（二）胎盤因素出血胎盤在胎兒娩出后1015分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應(yīng)考慮胎盤因素。胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能，且陰道仍流血者

8、為胎盤殘留出血。如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連。如徒手無(wú)法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤。（三）軟產(chǎn)道損傷性出血宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。（四）凝血功能障礙性出血宮縮良好，產(chǎn)道無(wú)損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無(wú)血塊。相應(yīng)的病史和化驗(yàn)?zāi)芴峁┰\斷依據(jù)。（五）子宮內(nèi)翻性出血子宮內(nèi)翻，宮頸收縮使靜脈回流受阻，造成嚴(yán)重失血，創(chuàng)傷與低血容量使產(chǎn)婦很快進(jìn)入休克狀態(tài)。檢查陰道口或陰道內(nèi)