2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,,楊 淑 榮,第九章 鼻科常見疾病第八節(jié) 鼻息肉,江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科,要,求,掌握鼻息肉的診斷要點(diǎn)。 熟悉鼻息肉的病因病機(jī)、辨證論治。 了解鼻息肉的外治、預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。,,鼻息肉,,目,錄,1.概述,2.病因病理,3.診斷要點(diǎn),4.辨證及治療,5.預(yù)防與調(diào)護(hù),6.預(yù)

2、后及轉(zhuǎn)歸,7. 練 習(xí),,鼻息肉,,1. 概 述,“,鼻息肉是指鼻內(nèi)呈半透明,光滑而質(zhì)軟,狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物,帶蒂可活動(dòng),可有一個(gè)或多個(gè)。屬中醫(yī)“鼻痔”的范疇。 鼻息肉是一常見鼻病,好發(fā)于雙側(cè)篩竇,其發(fā)病率高達(dá)1~4%,且手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)率高,對反復(fù)復(fù)發(fā),雙鼻均出現(xiàn)者,稱為“鼻息肉病”。,,,鼻息肉,2. 病因病機(jī),病,機(jī),肺氣素虛 衛(wèi)表不固,風(fēng)寒異氣侵襲,肺氣虛寒,寒濕凝聚

3、 息肉

4、 濕熱邪毒侵襲,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,失于宣暢,濕熱邪濁積聚鼻竅,,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,,,鼻息肉,3. 診斷要點(diǎn),診,斷,鼻竇炎并發(fā)鼻息肉,過敏性鼻炎并發(fā)鼻息肉,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,1)鼻菌:年齡多在40歲以上,一般單側(cè)進(jìn)行性鼻塞,反復(fù)少量出血或血性膿涕,外鼻變形,顏面麻木,多伴劇烈偏頭痛

5、,檢查可見一側(cè)鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)表面不光滑的新生物。病理活檢可明確診斷。,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,2)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤:形似多發(fā)性鼻息肉,色灰白或淡紅,表面粗糙,多發(fā)于一側(cè)鼻腔 。其病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生,病理檢查,方可鑒別。,,,鼻息肉,3.診斷—鑒別診斷,診,斷,3)鼻咽纖維血管瘤:纖維血管瘤基底廣,多在鼻腔后段及鼻咽部,偏于一側(cè),不能移動(dòng),表面可見血管、色紅、觸之較硬、易出血,有鼻塞、鼻出血史,多見于男性年青病人

6、。,,,鼻息肉,4.辯證與治療,證,辯,1)鼻息肉復(fù)發(fā)率高,一般宜采用綜合治療。 2)鼻息肉小,以中藥治療為主,可控制其發(fā)展。 3)鼻息肉較大,導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞時(shí),以手術(shù)為主,配合敷藥及內(nèi)服藥。 4)息肉去除后,要著重治療鼻淵或鼻鼽,減少鼻涕的長期刺激,是防治鼻息肉的一個(gè)重要途徑。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——內(nèi)治法,論,治,肺脾氣虛,寒濕凝聚證型特點(diǎn):漸進(jìn)性或持續(xù)性鼻塞,嗅覺下降,講話時(shí) 鼻音重,流涕清

7、稀或白粘,噴嚏多,畏風(fēng) 寒。檢查見鼻粘膜色淡或蒼白,息肉色白 透明。舌淡,苔白膩,脈緩弱。治法:溫化寒濕,散結(jié)通竅。方藥:參苓白術(shù)散+溫肺止流丹加減。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——內(nèi)治法,論,治,運(yùn)化失調(diào),濕熱蘊(yùn)積證型特點(diǎn):持續(xù)性鼻塞,嗅覺下降,流涕黃稠,頭痛 頭脹,納呆腹脹,口干。檢查見鼻粘膜色 紅,息肉灰白、淡紅或暗紅,鼻道有稠膿

8、 涕。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱利濕,散結(jié)通竅。方藥:甘露消毒丹+辛夷清肺飲加減。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——外治法,論,治,1)滴鼻 用滴鼻靈滴鼻,每日3~4次,能消除腫脹,使鼻腔引流通暢,加快排膿,改善鼻腔通氣。2)噴鼻 瓜蒂2枚,雄黃0.9g,綠礬3g,麝香少許,為末,每用少許噴鼻中,有通氣,收斂息肉作用。3)中藥蒸氣吸入法 藥物包括,蒼術(shù)10g,白芷10g,石榴皮10g,諸藥濃煎,熏鼻5~10

9、分鐘,每天2次。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——外治法,論,治,4)外用藥末點(diǎn)敷 用硇砂散,明礬散等,將藥末點(diǎn)于息肉表面或根部,使之腐蝕,脫落,每日1次,7~14天為一療程。 5)塞鼻 用瓜蒂,細(xì)辛末,和狗膽汁,塞鼻??墒諗肯⑷猓纳票乔煌?。,,,鼻息肉,4.辯證與治療—中醫(yī)其他療法,論,治,局部注射 用中藥枯痔靈0.5~1ml行息肉根部注射,可使息肉枯萎脫落。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——西醫(yī)療法,論,治,治療原則:

10、1)病因治療;2)手術(shù)摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎關(guān)系密切,因此還須治療鼻炎、鼻竇炎,改變機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)狀況,可使用抗過敏藥和激素,如:氯雷他定 10mg,每日一次;特非那丁 60mg,每日2次;息肉大而重度鼻塞者,可口服強(qiáng)的松,每日30mg,服用一周,第二周開始每天減5 mg。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,手術(shù)適應(yīng)癥:來自中鼻甲或中鼻道、單則或雙則的鼻腔息肉,或后鼻孔息肉。已將鼻腔

11、大部或完全堵塞,影響鼻生理功能者,應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥:心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病,如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期間等。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,取鼻痔秘法:先用茴香散連吹二次,次用細(xì)銅筯耳根,筯頭鉆一小孔,用絲線穿孔內(nèi),二筯相離五分許,以二筯直入鼻痔根上,將筯線絞緊,向下一拔,其痔自然拔落;置水中觀其大小,預(yù)用胎發(fā)燒灰同象牙末等分吹鼻內(nèi),其血自止。戒口不發(fā)。

12、 《外科正宗·卷之四》,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,手術(shù)方式主要有: 1)單純鼻息肉摘除術(shù) 用于根蒂清楚,以前無鼻息肉切除史者。在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部,收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,2)鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù) 主

13、要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替,有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇,將竇內(nèi)息肉完全摘除。,,,鼻息肉,4.辯證與治療——手術(shù)治療,論,治,圍手術(shù)期還可靜脈滴注地塞米松10 mg,每日一次,5~7天后漸減量。術(shù)后長期、間斷應(yīng)用類固醇類藥物滴鼻,如0.1%醋酸曲安縮松,或丙酸倍氯米松氣霧劑、色甘酸二鈉等噴鼻。,,,調(diào),護(hù),1)積極防治各種慢性鼻病,如鼻鼽、鼻淵等預(yù)防并發(fā)鼻息肉。2)鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,預(yù)防傷風(fēng)感冒,以防加重

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