護理查房的流程

1、護理查房的流程(1)主查人說明查房目的。(2)責任護士報告病人情況重點說明病人現(xiàn)存護理診斷問題、護理計劃、采取的護理措施達到的護理效果及尚需解決的護理診斷問題。(3)護理體檢。主查人根據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢。(4)評價與指導。主查人依據(jù)獲取的資料如病人護理診斷問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論做出評價。2一般工作流程2.1準備2.1.1病例選擇對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊

2、手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護士長每周制定查房計劃通知責任護士做好查房準備通知護理人員預習病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進行工作解釋并取得患者的同意。2.1.2查房時間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的時段下進行護理查房避開護理工作的高峰時段讓所有規(guī)定參加的護士都能參與。本科查房時間選定下午15∶00以保證患者午休同時不影響護理工作。2.1.3查房地點主要選擇床邊查房也可適當選擇病房及護理站進行。2.1.4用物準備根據(jù)患者的疾病

3、情況，準備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。2.1.5查房位置站立規(guī)定為便于檢查主持者應站于病床右邊全體護士站于病床左邊責任護士站立位置排在首位以便協(xié)助主持者對患者進行身體檢查[2]。2.2進行方式2.2.1聽講主持者提出本次查房目的責任護士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護理計劃、采取的護理措施及效果；主持者對該護理措施及效果進行評價提出存在的護理問題根據(jù)患者當前情況提出護理診斷和措施意見，確定后續(xù)護理方法和措施

4、。2.2.2核查查房主持者檢查護理病歷記錄的完整性，根據(jù)護理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機進行護理體檢以了解、核實責任護士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實的護理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料確定患者的生命體征判定護理有效性，以提出新的準確護理診斷和護理措施。2.2.3討論在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業(yè)務指導和學習，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護理工作問題的反

5、映，須組織所有參與查房的護士、組長和護士長同共參與討論，必要時主持者進行學習任務安排和針對性的提問以促進外科護理人員業(yè)務學習和部門上層對基層外科護理工作深入的了解。護理查房的流程(1)主查人說明查房目的。(2)責任護士報告病人情況重點說明病人現(xiàn)存護理診斷問題、護理計劃、采取的護理措施達到的護理效果及尚需解決的護理診斷問題。(3)護理體檢。主查人根據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢。(4)評價與指導。主查人依據(jù)獲取的

6、資料如病人護理診斷問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論做出評價。2一般工作流程2.1準備2.1.1病例選擇對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術(shù)、特殊手術(shù)及開展新技術(shù)手術(shù)的病例。護士長每周制定查房計劃通知責任護士做好查房準備通知護理人員預習病吏、查閱有關(guān)的資料，向患者進行工作解釋并取得患者的同意。2.1.2查房時間在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的時段下進行護理查房避開護理工作的高峰時段讓所有規(guī)定參加的護士都能參

7、與。本科查房時間選定下午15∶00以保證患者午休同時不影響護理工作。2.1.3查房地點主要選擇床邊查房也可適當選擇病房及護理站進行。2.1.4用物準備根據(jù)患者的疾病情況，準備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫(yī)療專門用品等。2.1.5查房位置站立規(guī)定為便于檢查主持者應站于病床右邊全體護士站于病床左邊責任護士站立位置排在首位以便協(xié)助主持者對患者進行身體檢查[2]。2.2進行方式2.2.1聽講主持者提出本次查房目的責任護士介紹患者的病情、主要癥

8、狀及體征、心理狀態(tài)、護理計劃、采取的護理措施及效果；主持者對該護理措施及效果進行評價提出存在的護理問題根據(jù)患者當前情況提出護理診斷和措施意見，確定后續(xù)護理方法和措施。2.2.2核查查房主持者檢查護理病歷記錄的完整性，根據(jù)護理記錄記載的內(nèi)容，向患者問詢，與患者交談，擇機進行護理體檢以了解、核實責任護士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實的護理數(shù)據(jù)。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料確定患者的生命體征判定護理有效性，以提出新的準確