腎上腺影像學

1、腎上腺影像學,西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 惠 志 強,腎上腺解剖學概要 腎上腺正常影像表現(xiàn) 腎上腺基本病變影像表現(xiàn) 腎上腺病變影像學特點 腎上腺病變鑒別診斷 小結(jié),腎上腺---解剖學概要,位置： 腎上極內(nèi)側(cè)（腎周間隙） 腹膜后 Gerota 筋膜內(nèi) 周圍有脂肪組織 上極有纖維帶固定于吉氏筋膜,腎上腺 ---解剖學概要,形態(tài)：左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形,腎上腺---解剖學概要,毗鄰：,右側(cè)-

2、腎上極上方 下腔靜脈后方 肝內(nèi)緣與膈肌腳之間,腎上腺 ---解剖學概要,毗鄰：,左側(cè) 腎上極上方前方偏內(nèi)側(cè) 前方為胰腺體尾 內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈,內(nèi)部結(jié)構及功能：基質(zhì)-- 包膜皮質(zhì) - 球狀帶 -- 醛固酮 - 束狀帶 -- 皮質(zhì)醇 - 網(wǎng)狀帶 -- 性激素髓質(zhì) -- 兒茶酚胺,腎上腺 ---解剖學概要,腎上腺 ---解剖學概要,內(nèi)部結(jié)構及功能,腎上腺分為：體部 外側(cè)支

3、 內(nèi)側(cè)支(前突、后突),腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),體部 外側(cè)支 內(nèi)側(cè)支,人字形,倒Y字形,腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),右側(cè)腎上腺橫斷面,人字形,CT,,線條形,,逗號狀,腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),右側(cè)腎上腺冠狀面,人字形,,逗號狀,腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),左側(cè)腎上腺橫斷面,三角形,倒Y字形,腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),左側(cè)腎上腺冠狀面,V字形,三角形,腎上腺 ---正常影像表現(xiàn),大小：厚度?長度?寬度

4、=1cm ? 3nm ? 3cm,膈肌腳（厚度）,邊緣：平直或稍有內(nèi)凹,光滑 密度及信號：均勻 強化：均勻 厚度：不超過同層面膈肌腳厚度,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大-- 腎上腺髓質(zhì)增生-- 陣發(fā)性高血壓,左側(cè)側(cè)腎上腺邊界平直腺體呈彌漫性密度增厚變寬,-- 側(cè)支厚度大于10mm-- 或面積大于150mm2,腎上腺增生,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大-- 腎上腺髓質(zhì)增生-- 陣發(fā)性高血壓,左

5、側(cè)腎上腺彌漫性增大,雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大-- 腎上腺髓質(zhì)增生-- 陣發(fā)性高血壓,密度：均勻 強化：均勻，邊緣光滑,腎上腺彌漫性增大，但結(jié)構正常,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),彌漫性增大--腎上腺炎癥或腫瘤 -- 結(jié)構破壞,雙側(cè)腎上腺增生合并小結(jié)節(jié)影（腺瘤）,(a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR ima

6、ges show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占Cushing綜合癥的45%腎上腺皮質(zhì)增生信號和正常腎上腺相近在化學位移成像out-of-phase上信號減低,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),局部增大-- 結(jié)構無破壞 -- 腎上腺增

7、生結(jié)節(jié),,左側(cè)腎上腺增生結(jié)節(jié),,-- 結(jié)構破壞 --腎上腺腺瘤,左側(cè)腎上腺腺瘤,局部結(jié)節(jié)病灶正常腎上腺組織壓迫或破壞,局部增大結(jié)構正常,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),不規(guī)則增大--腎上腺結(jié)核 – 密度減低,腎上腺結(jié)核 雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大 密度減低（多發(fā)低密度區(qū)） 雙側(cè)腎上腺無明顯強化,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),腎上腺萎縮 –繼發(fā)于慢性感染或出血后,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),腎上腺腫塊,原發(fā)性腫瘤： - 單發(fā)、

8、邊緣清楚 - 鄰近腎上腺正常或受壓 轉(zhuǎn)移性腫瘤： - 雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清 - 鄰近腎上組織破壞,腎上腺鈣化： 多見于腎上腺結(jié)核： - 腎上腺體積增大或縮小 - 伴沙粒樣鈣化。,腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),良性病變與惡性病變區(qū)別,-良性： 腎上腺組織受壓，無破壞 病變邊緣清楚 腫塊小、無分葉、均質(zhì),-惡性： 腎上腺組織破壞 病變邊緣不清 腫塊大、分葉、不均質(zhì),腎上腺 ---基本病變影像表現(xiàn),腎上腺

9、病變影像學特點,腎上腺腺瘤 髓樣脂肪瘤 囊腫 出血,-- 良性病變 -- 惡性病變,嗜鉻細胞瘤10% 腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 神經(jīng)母細胞瘤,最常見的腎上腺腫瘤（51%）70％脂質(zhì)豐富好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） ≤3cm 非功能性腺瘤-- 較大3-5cm病理：有包膜，表面光滑 切面黃色或褐色，質(zhì)軟 較大腫

10、瘤可有出血、壞死及囊變,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,影像學表現(xiàn),常為單側(cè)性類圓形腫塊 2-4cm大小 密度較低 類似肝臟信號 強化較著、廓清迅速,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,圖a：左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：呈均勻強化 * 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變,Cushing 腺瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤--,腎上腺皮質(zhì)腺瘤－Cushing腺瘤--糖皮質(zhì)激素

11、（皮質(zhì)醇）,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,左側(cè)腎上腺呈萎縮改變,左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化,,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤--,Conn 腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺瘤－Conn腺瘤--醛固酮增多癥,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,腎上腺醛固酮腺瘤,兒童、青少年繼發(fā)性高血壓單發(fā)最多見左側(cè)多于右側(cè)圓形或卵圓形包膜完整與周圍組織有明顯邊界,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,左腎上腺腺瘤 動態(tài)增強,Axi

12、al T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenoma (black arrow) with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow),腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,腎上腺腺瘤出血,急性期：T1WI和肌肉信號相近 T2WI低信號亞急性期：T1WI高信號

13、 T2WI開始低信號 隨后呈高信號慢性出血：均為低信號,無功能腺瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤--,無功能腺瘤,腎上腺腺瘤－非功能腺瘤--,腎上腺良性病變 ---腎上腺腺瘤,,,化驗指標正常,良性腫瘤 由成熟的脂肪組織 和 骨髓造血細胞所組成 20%可見鈣化 很少出現(xiàn)臨床癥狀 CT及MRI可檢出 含脂肪的區(qū)域,髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,髓樣脂肪瘤,髓樣脂肪瘤,腎

14、上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,CT :腫塊呈圓形或類圓形-混雜密度團塊影-與周圍組織分界清楚,有包膜-其內(nèi)脂肪密度CT 值多 15 HU-腫塊大小不等(通常較大) 一般直徑> 3 cm-約20 %的病例可見鈣化-增強掃描腫塊無明顯強化,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu常見鈣斑或殼狀鈣化,CT表現(xiàn)有特征性:,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓

15、樣脂肪瘤,增強掃描腫塊無明顯強化,巨大的腎上腺髓脂瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,腫瘤常為單側(cè)小于5cm，甚至可達12cm,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu,巨大的腎上腺髓脂瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,邊界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu,增強掃描腫塊無明顯強化,右側(cè)髓樣脂肪瘤,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,病灶

16、與右腎分界尚清,混雜密度團塊影分界清楚,有包膜,脂肪密度,腎上腺良性病變 ---腎上腺髓樣脂肪瘤,MR信號特征分為三類：以脂肪成分為主型： T1WI均勻高信號、T2WI中等信脂肪和髓樣成分混合型： 脂肪信號混雜高信號區(qū)域髓樣成分為主型：相對于肝臟，T1WI低信號、T2WI高信號 增強有強化巨大髓樣脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鑒別,T1WI,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于手

17、術、化膿感染、燒傷、高血壓等,男，5歲，車禍外傷，腹部ct發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫物2天,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,右側(cè)腎上腺血腫(并肝右葉挫裂傷),增強,外傷當天,三天后復查：,二周后復查,增強掃描腎上腺血腫無增強,腎上腺出血,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50Hu,兩側(cè)腎上腺出血,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,外傷腎上腺血腫,腎上腺良性病變 -

18、--腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,外傷腎上腺出血（注意肝破裂）,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成,腎上腺陳舊性血腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,腎上腺慢性血腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,左側(cè)腎上腺陳舊性血腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊,腎上腺陳舊性血腫鈣化,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,Axial une

19、nhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim (arrows), a finding that is consistent with subacutehematoma.,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,腎上腺

20、出血：出現(xiàn)于創(chuàng)傷腎上腺靜脈血拴低血壓及其他各種出血因素腎上腺機能不全是雙側(cè)腎上腺出血的繼發(fā)因素,腎上腺血腫鈣化,腎上腺良性病變 ---腎上腺出血,內(nèi)皮性囊腫： - 占45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤型 - 囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細胞為其特點假性囊腫: - 占39%，主要為出血后形成的假性囊腫 - 無上皮層襯里,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,上皮性囊腫： - 占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫

21、 - 內(nèi)壁襯以腺上皮細胞寄生蟲性囊腫： - 7%，以包蟲性囊腫為最多見 - 表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié),腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強--- 無強化 --- 囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,左側(cè)腎上腺囊腫--- 平掃為水樣低密度，增強掃

22、描無強化,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,單純囊腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,內(nèi)皮囊腫是腎上腺囊腫最常見的亞型，占腎上腺囊腫約40%單純囊腫T1WI低信號T2WI高信號，沒有強化,腎上腺囊腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,大多為單側(cè)可以任意大小水樣密度、信號影薄壁一致無強化,腎上腺囊腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,腎上腺囊腫：真性囊腫與假性囊腫囊性腫瘤及囊性淋巴血管瘤,

23、腎上腺淋巴管囊腫--- 可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,分隔，支持淋巴管囊腫診斷,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,腎上腺淋巴管囊腫--- 可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化,腎上腺包蟲囊腫：--- 壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性,腎上腺良性病變 ---腎上腺囊腫,腎上腺良性病變 ---腎上腺結(jié)核,常雙側(cè). 肉芽腫?廣泛干酪樣壞死 ?纖維化, 部分鈣化?萎縮 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原

24、因的50%, 影像: - CT: 不規(guī)則軟組織密度腫塊, 可中央壞死,沙粒樣鈣化 晚期萎縮- MRI: T1低信, T2低信, 鈣化為更低信號,腎上腺結(jié)核 雙側(cè)腎上腺不規(guī)則增大 密度減低（多發(fā)低密度區(qū)） 雙側(cè)腎上腺無明顯強化,腎上腺良性病變 ---腎上腺結(jié)核,腎上腺結(jié)核： - 腎上腺體積增大或縮小 - 伴沙粒樣鈣化,腎上腺良性病變 ---腎上腺結(jié)核,起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞 90%

25、為功能性的 CT及MRI： - 腫塊較大 - 不均勻 - MRI呈長T1長T2信號 - 明顯強化,嗜鉻細胞瘤 --血、尿兒茶酚胺值增高,腎上腺惡性病變 ---嗜鉻細胞瘤,10%腎上腺外 10%呈惡性 10%為家族性 10%出現(xiàn)于兒童 10%瘤體在雙側(cè) 10%為多發(fā)性,腎上腺惡性病變---嗜鉻細胞瘤,臨床特點,腫瘤常大于3cm富血供，明顯強化較大腫瘤易出血壞死,大部分嗜鉻細胞瘤在T2WI上呈 高信號（“燈泡

26、征”），但是不能作為診斷或排除嗜鉻細胞瘤的特征,腎上腺惡性病變---嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腎上腺外嗜鉻細胞瘤,常見部位： - 腹主動脈旁 - 縱膈脊柱旁區(qū) - 膀胱壁 類圓形/橢圓形腫塊 呈均一軟組織密度影 CT.MRI 密度/信號 同腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變

27、---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,膀胱壁嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,異位嗜鉻細胞瘤,強化明顯，較大腫瘤多不均勻,異位的嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,異位的嗜鉻細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺外嗜鉻細胞瘤,50％為功能性，以Cushing最多 大，常大于5cm 常見廣泛出血、壞死 影像學：

28、- 境界不清， 呈侵襲性生長 - 信號、密度不均勻 - 不均勻強化 - 淋巴結(jié)、血管及鄰近結(jié)構侵犯,腎上腺惡性病變---腎上腺皮質(zhì)癌,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺惡性病變---腎上腺皮質(zhì)癌,典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化,腎上腺惡性病變---腎上腺皮質(zhì)癌,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,以肺癌、乳腺癌最為常見經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎上腺，雙側(cè)腎上腺可同時轉(zhuǎn)移影像學表

29、現(xiàn)：雙側(cè)/單側(cè)腎上腺腫塊，類圓形、橢圓形或分葉狀大小2-5cm，大腫瘤有壞死性低密度區(qū)密度均一，類似腎臟T1WI信號低于肝實質(zhì)，T2WI呈明顯增高增強呈均勻/不均勻強化。,轉(zhuǎn)移性腫瘤,肺癌轉(zhuǎn)移,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,雙側(cè)腎上腺彌漫增大和不均勻強化累及周圍脂肪間隙,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切除術后，左側(cè)

30、腎上腺轉(zhuǎn)移,腎上腺惡性病變---腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤,來源于交感神經(jīng)節(jié)細胞4歲以下兒童常見的惡性腫瘤其中2/3 發(fā)生于腎上腺影像學： - 腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊 - 80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀鈣化 - 腫瘤一般在脊椎前跨越中線,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺及腎旁密度略低的軟組織腫塊 80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點狀或環(huán)狀

31、鈣化 腫瘤一般在脊椎前跨越中線,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,神經(jīng)母細胞瘤,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,(a

32、, b) Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor. The tumor is predominantly hypointense on the T1-weighted image and has areas o

33、f high-signal-intensity hemorrhage (arrow in a). The tumor is hyperintense on the T2-weighted image.,腎上腺惡性病變---腎上腺神經(jīng)母細胞瘤,T1,T2,神經(jīng)母細胞瘤 -- T1WI上不均勻低信號和T2WI上不均勻高信號 出血區(qū)域引起T1WI高信號 壞死區(qū)域能夠引起T2WI高

34、信號 增強后強化,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤鑒別診斷,平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43HU之間 則計算10分鐘絕對廓清率52％為界---轉(zhuǎn)移瘤均<52% 腺瘤均大于52％,絕對廓清率＝（峰值－延時強化值）/（峰值－ 平均值）×100％相對廓清率＝ （峰值－延時強化值）/峰值×100％,腎上腺

35、腫物TDC,,Type I 延遲強化型神經(jīng)源性腫瘤 Type II 快速廓清腺瘤Type III 中等廓清 可疑Type IV 緩慢廓清 惡性腫瘤,CT值結(jié)合對比劑清除率腎上腺腫塊診斷,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤鑒別診斷,腎上腺解剖特征： - 葉形，密度均勻，強 化均勻，徑線小于10mm腎上腺增大、腎上腺破壞、腎上腺腫塊： - 區(qū)分腎上腺組織的異質(zhì)性是診斷的關鍵