2007嚴(yán)重感染和感染性休克

1、2007200720072007嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要治療指南概要治療指南概要治療指南概要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)?從Medline檢索過(guò)去10年的臨床研究文獻(xiàn)。?檢索范圍包括感染(infection)、全身性感染、嚴(yán)重感染、感染性休克和感染綜合征等相關(guān)文獻(xiàn)。?對(duì)每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲結(jié)果

2、是否清晰。所有文獻(xiàn)被分為不同亞組并且由2～3個(gè)專(zhuān)家評(píng)估以28～30d存活為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估存活率根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果以預(yù)后改善作為制訂推薦級(jí)別的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)?SSC委員會(huì)的主要成員于2003年10月就制訂指南召開(kāi)第2次會(huì)議并在2003年12月定稿?最終11個(gè)組織的44位危重病、呼吸和感染疾病專(zhuān)家完成了成人與兒科治療指南?其中成人指南中共提出46條推薦意見(jiàn)DelphiDelphi

3、DelphiDelphi分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)指南概要指南概要指南概要指南概要早期復(fù)蘇早期復(fù)蘇早期復(fù)蘇早期復(fù)蘇1111((推薦級(jí)別推薦級(jí)別推薦級(jí)別推薦級(jí)別:B:B:B:B級(jí)級(jí)))一旦臨床診斷嚴(yán)重感染應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo):?中心靜脈壓(CVP)812cmH2O液體治療液體治療液體治療液體治療?復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液尚無(wú)證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體(推薦級(jí)別:C級(jí)

4、)。?對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過(guò)多)來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)(推薦級(jí)別:E級(jí))。升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用?如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注有指征時(shí)應(yīng)用升壓藥。存在威脅生命的低血壓時(shí)即使低血容量狀態(tài)尚未糾正液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥

5、以維持生命和器官灌注(推薦級(jí)別:E級(jí))?去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥(推薦級(jí)別:D級(jí))。?小劑量多巴胺對(duì)嚴(yán)重感染患者無(wú)腎臟保護(hù)作用(推薦級(jí)別:B級(jí))。升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用?條件許可的情況下應(yīng)用升壓藥的患者均應(yīng)留置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(推薦級(jí)別:E級(jí))。?對(duì)經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥血壓仍不能糾正的難治性休克患者可應(yīng)用血管加壓素但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物

6、。成人使用劑量為0.01～0.04Umin(推薦級(jí)別:E級(jí))。強(qiáng)心藥物的應(yīng)用強(qiáng)心藥物的應(yīng)用強(qiáng)心藥物的應(yīng)用強(qiáng)心藥物的應(yīng)用?充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排量應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同時(shí)存在低血壓應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥(推薦級(jí)別:E級(jí))?不推薦提高心排指數(shù)達(dá)到目標(biāo)性的高氧輸送(推薦級(jí)別:A級(jí))。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用?對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來(lái)維持血壓的感染性休克患者推薦靜脈使用糖皮質(zhì)激素氫化可

7、的松200～300mgd分3～4次或持續(xù)給藥持續(xù)7d(推薦級(jí)別:C級(jí))。?每日氫化可的松劑量不高于300mg(推薦級(jí)別:A級(jí))。?無(wú)休克的全身性感染患者不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)于長(zhǎng)期服用激素或有內(nèi)分泌疾病者可繼續(xù)應(yīng)用維持量或給予沖擊量(推薦級(jí)別:E級(jí))。重組活化蛋白重組活化蛋白重組活化蛋白重組活化蛋白C(rhAPC)C(rhAPC)C(rhAPC)C(rhAPC)?對(duì)于急性生理學(xué)和既往健康評(píng)分(APACHE)≥25分、感染導(dǎo)致多器官功